直肠瘘或膀胱瘘致盆部顽固疼痛的治疗方法及疗效

目的探讨宫颈癌、直肠癌综合治疗(放疗、手术、化疗及其他治疗)后出现直肠瘘、膀胱瘘导致盆部顽固疼痛的治疗方法及疗效。方法回顾性分析2016年6月至2022年6月银川市第一人民医院和郑州大学附属肿瘤医院收治盆腔疼痛患者的临床病理资料, 探讨患者综合治疗后出现盆部顽固疼痛的原因, 观察临床治疗后相应的疗效。结果 32例肿瘤患者综合治疗后出现盆部顽固性疼痛, 其中宫颈癌22例, 直肠癌10例。全组患者术前疼痛评分为(7.88±1.31)分。32例患者中, 直肠阴道瘘或回肠阴道瘘16例, 膀胱阴道瘘9例, 直肠会阴瘘5例, 膀胱阴道直肠瘘2例。32例患者初期给予药物止痛治疗, 并根据溃破脏器行相应的近端肠管及肾盂造瘘, 截留肠内容物及尿液, 疼痛未明显缓解, 以上方式治疗1周疼痛评分为(8.13±1.13)分, 与术前相比, 差异无统计学意义(P=0.417)。后期根据肿瘤是否复发、脏器是否有保留价值、手术是否受益、生存时间与提高生活质量权衡等综合评判, 行病变脏器切除或修补, 手术方式包括瘘口的修补、局部清创+近端肠液截留冲洗、乙状结肠远端闭合+近端造瘘术、后盆腔脏器切除、前盆腔脏器切除和全盆...     

探讨术中直肠指诊对于对早期发现直肠癌低位前切除术吻合口出血的临床意义

1984年Dixon创建经腹直肠癌切除术,是较为理想的保肛手术方式,近年来吻合器的应用使更多的低位直肠癌患者得以保肛,极大地提高了患者的术后生活质量,但术后并发症是影响患者术后康复的重要因素,包括吻合口出血、狭窄、     

宫颈癌放疗后复杂型放射性肠瘘的类型、手术治疗方式及疗效的探讨

目的探讨宫颈癌放疗后复杂型放射性肠瘘的类型、手术治疗方式及疗效。方法回顾性分析2013年1月—2020年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的26例宫颈癌放疗后复杂型放射性肠瘘患者的临床资料, 探讨适宜的治疗方法。结果 26例患者中11例为直肠合并阴道瘘, 1例为乙状结肠合并膀胱瘘, 5例为直肠同时合并阴道及膀胱瘘, 7例单纯性低位直肠瘘合并周围顽固性感染, 2例宫颈癌根治术后辅助性放疗后回肠合并阴道残端瘘。所有患者均接受手术治疗, 其中9例行全盆腔或后盆腔切除术, 6例行病变直肠或乙状结肠切除、膀胱或阴道修补术, 7例行Hartmann术, 1例行病变小肠切除吻合、阴道修补术, 3例行单纯性横结肠造瘘或近端回肠造瘘术。术后患者未出现严重的并发症。所有患者的肠瘘症状均消失, 其中23例患者的会阴部疼痛明显缓解。术后1年内2例患者出现回肠相关瘘的症状, 无1例肠瘘相关的死亡。结论宫颈癌放疗后复杂型放射性肠瘘以直肠乙状结肠相关性肠瘘为主, 手术治疗的关键为切除病变的肠管及清除盆腔感染灶。     

宫颈癌根治性放疗后复发并肠梗阻高危体质患者的手术理念及技巧

目的探讨宫颈癌根治性放疗后复发并肠梗阻高危体质患者肠梗阻的治疗方法。方法回顾性分析2012年5月至2018年5月就诊于河南省肿瘤医院、行手术治疗的10例宫颈癌根治性放疗后肿瘤复发、伴高危虚弱体质肠梗阻患者的临床资料,分析患者术前放疗剂量、体质、梗阻情况、手术时间、手术出血量、术后患者消化道通畅效果和饮食情况。10例宫颈癌患者均为根治性放疗后肿瘤复发合并肠梗阻,自立行走活动障碍。结果10例患者的中位禁食时间为21 d,中位体重为35.5 kg,中位体质指数为13.3 kg/m^2,中位血红蛋白值为67 g/L,中位血小板值为44×10^9/L。10例患者均行肠造口,中位手术时间为6.0 min,中位出血量为5.0 ml。术后10例患者造口均排便,术后1 d进流食,术后5 d均能自立行走。结论对于宫颈癌根治性放疗后复发的高危体质肠梗阻患者,尽管体质极度虚弱,如果治疗策略及手术方法得当,部分患者仍有机会解除肠梗阻。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值早期预测直肠癌术后吻合口瘘的价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在早期预测直肠癌术后吻合口瘘中的临床价值。方法收集2014年1月至2017年12月就诊于郑州大学附属肿瘤医院普外科、行直肠癌根治术的787例患者的临床资料。患者于术后第1、3、5天分别检测血常规,记录白细胞计数(WBC),计算NLR。分析术后第1、3、5天NLR与吻合口瘘的关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),评价术后NLR预测吻合口瘘的准确率。结果术后第1、3、5天,吻合口瘘患者的平均WBC分别为13.2×10^9/L、9.1×10^9/L和8.9×10^9/L,吻合口愈合患者的平均WBC分别为12.9×10^9/L、9.0×10^9/L和8.8×10^9/L,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天,吻合口瘘和吻合口愈合患者的平均NLR分别为13.3和11.6,差异无统计学意义(P=0.364);吻合口瘘患者术后第3、5天的平均NLR分别为10.9和7.6,吻合口愈合患者术后第3、5天的平均NLR分别为9.3和5.3,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,术后第3天NLR截点值为8.6时,预测直肠癌术后吻合口瘘的灵敏度为73.2%,特异度为75.6%,AUC为0.744。术后第5天NLR截点值为5.5时,预测直肠癌术后吻合口瘘的灵敏度为69.6%,特异度为75.5%,AUC为0.726。多因素分析显示,术后第3天NLR为预测直肠癌术后吻合口瘘的独立因素。结论术后第3天NLR可以较为准确地预测直肠癌术后吻合口瘘的发生,有助于早期发现吻合口瘘,减少吻合口瘘导致的并发症。     

横结肠无血管区系膜包裹并缝扎胰腺残端预防术后胰液漏的临床疗效

目的 探讨横结肠无血管区系膜包裹并缝扎胰腺残端预防胰体尾切除术后胰液漏的临床疗效.方法 回顾性分析2011年5月至2014年3月郑州大学附属肿瘤医院收治的69例行胰体尾切除术患者的临床资料.35例患者用丝线间断纵向缝合胰腺残端后采用横结肠无血管区系膜包裹胰腺残端并缝扎作为改良组,34例患者胰腺残端用丝线间断缝合后未做其他处理作为对照组.比较两组患者的胰腺残端处理时间、并发症发生情况、引流管放置时间以及术后住院时间.采用门诊或电话随访,随访时间截至2014年6月.两组均数比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 改良组和对照组胰腺残端处理时间分别为(15.2 ±2.1)min和(13.2 ±3.2)min,两组比较,差异无统计学意义(t=1.565,P＞0.05).改良组患者无胰液漏发生,对照组9例患者术后发生胰液漏,两组比较,差异有统计学意义(x2=9.399,P＜0.05).改良组和对照组患者术后胰腺残端引流管放置时间分别为(6.1±2.2)d和(16.6 ±3.5)d,术后住院时间分别为(12.5±2.5)d和(21.5±3.5)d,两组比较,差异有统计学意义(t=-11.902,-9.853,P＜0.05).63例患者获得随访,随访时间为1～35个月,平均随访时间为15个月.随访期间,15例患者死亡,其余恢复良好.结论 横结肠无血管区系膜包裹并缝扎胰腺残端能有效预防胰体尾切除术后胰液漏并能缩短术后住院时间.     

孕晚期膀胱静脉自发破裂误诊1例

患者22岁,住院号2325。因停经7个月阴道流血10小时于1989年4月5日入院.孕1产0。孕早期经过良好。4月4日下午挑水后感下腹不适,5日晨排尿流出约20g暗红色血块,门诊以“先兆早产”给保胎药物治疗。当日下午出血如月经量。B超示胎盘右侧偏下,以先兆早产,低置胎盘住院治疗。查体:T36.5℃,P72次/分,Bp16.0/9.3kPa,神清,心肺正常,肝脾不大,宫底脐上二指,左枕前,胎心140次/分,先露头浮,肛查宫口未开,阴道未查。血化验白细胞总数正常,出凝血时间正常,Hb93g/L。入院第2天出血量剧增,暗红色,有较大凝血块,行阴道检查,阴道内无血,宫颈光滑,宫口无活动性出血。当晚血尿量越来越多,每次约200ml,伴头昏心悸。P120次/分,Bp10.7/5.3kPa,Hb62g/L,B超肾脏膀胱无异常,尿离心检查未见癌细胞,尿路脱落物检查大部分为凝血块,少许变性坏死组     

产后8天垂体性昏迷27小时1例报告

<正> 产后垂体机能不全(sheehan氏综合征)主要因产后大出血所致的垂体供血不足导致垂体坏死而出现垂体前叶机能减退,产前阴道反复大出血引起垂体前叶机能减退及垂体性昏迷少见报导,现将我院收治一例报告如下: 患者29岁,孕3产2,住院号2285,因产后8天不省人事鼾睡4小时于1989年1月22日3时急诊入院。患者于8天前在家旧法接生臀位分娩一女婴(存活),产时产后出血不多,产后一般情况良好。从孕7个月始阴道反复无痛性大出血4～5次(每次半痰盂),均未治疗而愈,第一次出血时曾在外院B超检查提示“部分性前置胎盘”。产后第二天感两颞部疼痛厉害,乡医给三付中药服后好转,于元月21日23时突感胸部不适,心     

带锁髓内钉治疗股骨骨折的并发症及防治

目的:观察带锁髓内钉治疗股骨骨折的疗效,分析并发症发生原因,提出防治措施。方法:利用带锁髓内钉治疗股骨骨折56例,随访6 mon-2 a,平均18 mon。结果:51例获得骨愈合(其中延迟愈合6例),愈合时间为3mon-12 mon,平均5 mon;5例不愈合。结论:带锁髓内钉治疗股骨骨折疗效可靠,但因操作技术原因,会产生一些并发症。