重症急性胰腺炎的中西医结合治疗

目的 评估重症急性胰腺炎(SAP)的中西医结合非手术治疗疗效。方法 对我院自1980年1月-2002年10月收治的重症急性胰腺炎共964例进行回顾性研究。结果 治愈802例(83.2％),在治疗过程中303例(31.5％)出现各种并发症,本组共死亡162例,病死率为16.8％。大多数重症急性胰腺炎患者可通过中西医结合非手术治疗而治愈。结论 中西医结合非手术治疗是有效治疗重症胰腺炎的方法。     

慢性胰腺炎的个体化外科治疗

目前而言,慢性胰腺炎依然是一种无法治愈的胰腺慢性炎症性疾病,几乎所有实施的治疗都是围绕疾病的症状和出现的十二指肠梗阻、胆道梗阻、区域门静脉高压等并发症及相关症状开展的。从症状出现到胰腺毁损,病程可能经历数年甚至数十年。在漫长的疾病病程中,不同阶段胰腺的病理形态改变和可能出现的并发症存在较大差异,即使同一阶段不同的患者出现的主要胰腺病理形态改变或并发症也不尽相同。     

腹股沟疝修补术相关解剖的重新认识和复发原因的分析

腹股沟疝是外科最常见的手术之一，尽管已发展了各种改进的术式，但疝的５年复发率仍在１０％左右。原因是多方面的，但最基本的原因是对腹股沟疝的解剖认识欠缺，修补的缝合张力过高，以及局部组织的先天性和获得性胶原纤维的代谢异常。１　腹股沟区解剖学的重新认识髂耻束　其解剖结构和在疝修补中的作用通常被忽略，事实上髂耻束在腹股沟疝修补中的作用非常重要。髂耻束为一结缔组织纤维束，垂直直径０．５～１ｃｍ，内侧附着于耻骨上支，外侧终止于髂耻弓。其间有股管、股血管和股神经穿过髂耻管，因此构成了股鞘的上界，并对其起加强作…     

慢性胰腺炎的手术治疗

慢性胰腺炎是胰腺进行性炎症性疾病 ,以胰腺实质持续性破坏和纤维化等不可逆性的形态改变为其特征 ,并引起顽固性疼痛和 (或 )永久性功能丧失。迄今 ,其发病机理、病理生理和疾病过程仍不十分清楚 ,各种治疗也仅限于疾病的并发症。1　手术指征客观的胰腺改变和并发症是实施手术治疗的基础 ,因此合理的手术指征包括 :胰腺炎性包块 (长大 )造成胆管梗阻、胰管梗阻、十二指肠压迫、肠系膜上静脉压迫、脾静脉血栓形成及胰性腹水或假性囊肿 ,或不能排除胰腺癌的胰腺包块。但事实上 ,包括近期手术的大多数患者外科治疗的指征仍是主观的难处理的疼…     

精准医学时代下胰腺癌的诊治

正目前胰腺癌总的5年生存率仍≤5%,其发病率呈逐年上升的趋势,估计2018年美国胰腺癌新发病例数,在男性中位列肿瘤新发病例数的第11位,在女性中位列第8位,死亡率居恶性肿瘤死亡率的第4位~([1])。2015年中国癌症统计结果表明,我国胰腺癌的发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤的第9位和第6位~([2])。虽然胰腺癌的手术切除率有很大提高,围手术期并发症发生率和死亡率也明显降     

以"益活清下"为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎1 161例疗效报告

目的：在中医热病理论指导下，探讨进一步规范重症急性胰腺炎（SAP）中西医结合非手术治疗的原则和方案。方法：回顾性分析四川大学华西医院1994年1月2003年12月综合运用中医益气救阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下（简称“益活清下”）疗法治疗的1161例SAP患者临床资料，评价该疗法对病死率、并发症发生率及手术率的影响，验证SAP的中医热病观理论框架及“益活清下”疗法对SAP的价值。结果：1161例患者的总体手术率为19．38％，主要并发症的总体发生率为34．71％，病死率降低至10．77％。结论：中医热病理论较好地诠释了SAP的证候特点和病机传变规律，“益活清下”非手术治疗对SAP是有效的治疗方法，中药治疗SAP具有多靶位、综合调节的特点，并贯穿于4期的始终，手术治疗主要针对病程后期继发的胰腺感染并发症，早期手术指征应从严掌握。     

胰十二指肠切除术后胃瘫28例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术后胃瘫的病因、诊断和治疗。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月胰十二指肠切除术后发生胃瘫的28例患者的临床资料。结果 28例患者均于术后21～56天（平均31.8天）通过保守治疗恢复胃动力,其中3周内恢复4例,4周内恢复11例,超过4周恢复者13例;治疗过程中无严重并发症及死亡病例,无再次手术者,3年随访无复发。结论 胰十二指肠切除术后胃瘫多发生于病情复杂、手术创伤大、手术时间长的患者。预防胰腺术后胃瘫,需要术前消除患者顾虑、加强营养、控制感染;术中操作要轻柔。治疗胃瘫,应该是以肠内营养（EN）为主的中西医结合的综合疗法。     

外科临床研究中常见偏倚及产生的原因

偏倚在外科研究中是常见的影响研究质量的重要原因,产生的原因与外科医师的理念和外科临床的特点所致的设计存在缺陷有关。因此,研究中纳入合理的研究对象、采用更科学的设计方案、设立严格的对照、使用盲法观测和客观的检测指标是避免偏倚的重要措施。结论：偏倚是影响外科研究质量的重要因素,避免或减少偏倚的惟一办法是实施科学严格的科研设计。     

左旋精氨酸对急性胰腺炎的作用

探讨左旋精氨酸（Ｌ－Ａｒｇ）在大鼠急性水肿性胰腺炎（ＡＥＰ）中的作用。方法观察倍数剂量Ｌ－Ａｒｇ治疗ＡＥＰ大鼠后,血浆和胰组织一氧化氮（ＮＯ）浓度、血浆淀粉酶、平均动脉压（ＭＡＰ）、胰组织病理的变化。结果ＡＥＰ大鼠血浆、胰组织ＮＯ浓度明显降低,Ｌ－Ａｒｇ５０、１００ｍｇ／ｋｇ升高血浆、胰组织ＮＯ浓度,改善了大鼠ＡＥＰ;Ｌ－Ａｒｇ８００、１６００ｍｇ／ｋｇ体重使ＮＯ浓度过度升高,加重ＡＥＰ成为急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）;胰组织病理评分与血浆、胰组织ＮＯ浓度呈正相关。Ｌ－Ａｒｇ对ＭＡＰ的影响较小。血浆淀粉酶除８００ｍｇ／ｋｇ体重组明显降低外,其余各组间无明显差异。结论Ｌ－Ａｒｇ因升高ＮＯ浓度而参与了大鼠ＡＥＰ的病理过程。