O形臂实时导航在颈椎椎弓根螺钉固定术中的应用

目的:探讨在O形臂导航下提高颈椎椎弓根螺钉置钉准确性的技术要点。方法:对2015年12月至2020年1月接受O形臂导航下颈椎椎弓根钉内固定术治疗的21例患者进行回顾性分析,其中男15例,女6例,年龄29～76(45.3±11.5)岁。术后CT扫描以Gertzbein&Robbins分级评估颈椎弓根螺钉置钉的准确性。结果:21例患者共置入132枚椎弓根螺钉,其中116枚置于C₃-C₆节段,16枚置于环枢椎。术后CT扫描根据Gertzbein&Robbins分级,11.36%(15/132)打破椎弓根,其中73.33%(11/15)为B级,26.67%(4/15)为C级,无D-E级破壁。所有患者术后随访无内固定所致相关并发症。结论:在合理选择适应证的前提下,O形臂导航下能够提高颈椎椎弓根螺钉置钉准确性和可靠性,使得手术医师更有信心进行复杂困难的颈椎内固定操作。但是考虑到颈椎弓根周围重要而复杂的邻近解剖结构,以及可能导致的灾难性后果,不仅应该熟练掌握导航技术要点,积累足够操作经验,同时警惕影像漂移,不应完全依赖导航。     

张允岭治疗不明原因家族性肌萎缩验案一则

正张允岭为北京中医药大学教授,从事中医教学、科研及临床医疗工作30余载,擅长治疗多种疑难痼疾。本案例为国内外极罕见病例,发病原因不详,患者就诊时已出现双下肢进行性肌肉萎缩、肌力下降,伴肌酸激酶增高,具有家族遗传倾向。张教授针对其特殊的临床表现及发病特点,辨证、论治有的放矢,处方、用药颇具特色,效如桴鼓。笔者有幸全程侍诊左右,受益匪浅,谨将其诊疗经过及经验加以总结,以供     

血小板凝溶胶蛋白及血瘀证计分与急性冠脉综合征患者临床预后的相关性研究

目的分析血小板凝溶胶蛋白(gelsolin)水平及血瘀证计分与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者临床预后的相关性。方法连续入选175例ACS患者,术前收集血清标本,检测血小板gelsolin浓度;计算血瘀证计分;随访期6个月,记录主要心血管不良事件(major cardiovascular events,MACE)的发生情况。分析血小板gelsolin水平、血瘀证计分与ACS患者临床预后的相关性及预测ACS不同亚组患者6个月内发生MACE的最佳界值。结果 (1)多因素Logistic回归分析提示血小板gelsolin水平、血瘀证计分是ACS患者6个月内发生MACE的危险因素。(2)当血小板gelsolin水平为282.75、253.20、324.30μg/mL时,分别为预测ACS、不稳定性心绞痛(UA)及急性心肌梗死(AMI)患者6个月内发生MACE的最佳界值。(3)当血瘀证计分为30、26及35分时,分别为预测ACS、UA及AMI患者6个月内发生MACE的最佳界值。(4)血小板gelsolin联合血瘀证计分预测ACS预后的ROC曲线下面积为0.901(95%CI:0.815-0.987,P0.01),说明血小板gelsolin水平联合血瘀证计分对ACS患者6个月内发生MACE具有较高的预测价值。结论血小板gelsolin水平与血瘀证计分可作为ACS患者短期临床预后的预测指标;血小板gelsolin水平联合血瘀证计分判断ACS预后,具有更高的可靠性。     

殷克敬教授以针刺循经反应点为主治疗肩周炎经验

殷克敬教授根据经络理论,以针刺循经反应点为主治疗肩周炎经验,临床中每获良效。结合肩周炎疼痛的部位,用拇指沿相应经脉向上推摸,在络穴和郄穴间常可摸到明显的结节样或条索样的反应点,从该点沿皮下组织毫针平刺,并且循经重按推针。同时结合拔火罐治疗。殷克敬教授应用循经反应点针刺推弩法结合拔罐治疗肩周炎,为肩周炎的治疗提供了一种行之有效的中医方法。     

应用模拟低剂量法行新生儿头颅CT扫描

Objective To determine the effects of dose reduction on multi-slice spiral CT(MSCT) of neonatal head and assess the lowest possible radiation for acceptable clinical images.Methods Fifty-seven newborns suspected intracranial hemorrhage were entered into the study and underwent MSCT scans.Original images at three anatomic levels (posterior fossa, basal ganglia, centrum semiovale) were collected and synthetic noise was added so as to simulate dose reductions of 25%, 40%, 50% and 70%, respectively by using the noise addition tool.A total of 855 image data sets were obtained for the 57 patients.Original and simulated dose-reduction scan images were analyzed.Image noise and image quality were assessed by two independent experienced pediatric radiologists using diagnostic acceptability score, subjective image noise score on a 5-peint scale and objective noise index.Image noise was measured by respectively placing region of interest (ROI) at cerebellum, thalamus and corona radiata of 3 different slices.And the noise index and mean value was calculated.The degree of inter-observer concordance was determined by Kappa statistical analysis.The Spearman statistical correlations between the noise index and diagnostic acceptability score were performed.Results On the images of original dose and simulated dose reductions of 25%, 40%, 50% and 70%, the diagnostic acceptability was 4.47±0.51, 3.96±0.33, 3.21±0.45, 2.92±0.32, and 1.85±0.57, respectively,the subjective image scores were 1.62±0.48, 1.99±0.48, 2.76±0.81, 3.19±0.67, and 4.27±0.54, respectively, the noise index were 1.90±0.19, 2.17±0.20.2.44± 0.25, 2.68±0.28, and 3.37±0.39, respectively.The two radiologists had good intembserver agreement for diagnostic acceptability (K=0.860, P=0.017) and for image noise scoff ng (K=0.630, P=0.022).There was significant statistical correlation between image noise index and diagnostic acceptability (r= 0.826,P=0.001).At 40% dose reduction to the standard protocol, the noise index was 2.44 and the image quality score was 3.21 which were considered clinically acceptable.Conclusion The study revealed that acceptable imagos could be obtained with mean noise index of 2.44 and 40% dose reduction.     

银丹心脑通软胶囊促进缺血性卒中大鼠神经功能恢复的相关机制

<正>脑血管意外是造成城乡居民死亡的主要原因之一,其中缺血性卒中是最常见的脑卒中类型,发病率要远高于出血性脑卒中[1],占全部脑卒中的60%~80%[2]。随着人口老龄化,脑卒中的发病率还有上升的趋势。因此,对于缺血性脑血管病治疗的研究至关重要,寻找新的神经保护药物已成为该领域的研究热点。银丹心脑通软胶囊主要由丹参、三七、天然冰片、银杏叶、绞股蓝等8味中药组成,具有活血化瘀、行气     

巴氯芬致中枢神经系统药品不良反应的文献分析

目的：讨论口服治疗剂量的巴氯芬致中枢神经系统不良反应发生的规律和特点，为临床合理用药提供参考。方法 检索2008~2018年中国学术期刊全文数据库（CNKI），维普中文科技期刊数据库（VIP）、Pubmed、Wiley、EBSCO等数据库，收集口服治疗剂量巴氯芬发生中枢神经系统不良反应的文献，进行统计分析。结果：本研究纳入20篇文献，共有患者27例，其中男性16例（59.26%），女性11例（40.74%），年龄≥60岁的老年患者17例（62.96%），肾功能不全22例（81.48%）。有3例是长期用药突然停药后出现躁动、幻觉、谵妄等精神病症状，其他用药过程中发生的不良反应主要发生在用药4天内（66.66%）。临床主要表现为嗜睡、意识不清、昏迷。3例长期用药突然停药患者再次服药后症状好转，其他用药过程中发生不良反应的患者有4例（16.66%）停药后症状好转，1例（4.17%）行腹膜透析，19例（79.17%）行血液透析后症状好转。结论 巴氯芬在高龄、肾功能不全者中容易出现中枢神经系统不良反应，临床应谨慎使用，密切监测。长期服药者，不能突然停止用药。     

基于不同实证分型的ESRD患者的生活质量分析

目的:调查不同实证分型的终末期肾病(ESRD)患者营养状况以及精神状态,评估患者生活质量,以求为临床治疗提供客观依据。方法:采集2012年10月～2016年10月在天津中医药大学第一及第二附属医院透析中心最新确诊ESRD患者201例,将标实证分为水湿证(89)、湿热证(29)、风动证(17)、血瘀证(66);选取在二附院体检的健康人群50例作为对照组。检测生化指标,并用PHQ-9及SAS量表采集患者的焦虑及抑郁评分,分析不同实证分型的ESRD患者营养及精神状态。结果:各组钾、磷离子、TC、TG、SAS及PHQ-9评分均明显升高,钙离子、HDL-C、TP、Alb、Hb和RBC明显降低;TC、钙离子、Alb及RBC在风动证降低明显,TP及HDL-C在瘀血证明显降低,镁离子、SAS及PHQ-9评分在风动证及血瘀证均明显升高。结论:本研究证实不同实证分型的ESRD患者因营养及精神状态不同,生活质量有差异,从改善ESRD患者营养及精神状态入手,在使用现代医疗手段的同时,可以辨证加用中医中药,以期提高治疗效果,改善患者的生活质量。