骨穿针(钻钉)悬吊治疗下肢严重损伤

下肢严重损伤 ,尤其是下肢大面积撕脱伤、挤压伤、严重开放或闭合性骨折 ,临床上处理比较困难 ,治疗不当可能致残。笔者自 1994年 4月以来采用骨穿针 (钻钉 )悬吊患肢的方法〔1〕治疗上述严重损伤 89例 ,效果良好。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 89例 ,男 4 8例 ,女 4 1例 ,年龄 9～ 6 8岁。致伤原因 :车祸伤 5 1例 ,重物压伤 2 1例 ,坠落伤 17例。损伤类型 :下肢大面积撕脱伤 31例 ,下肢挤压伤 15例 ,胫腓骨严重开放性骨折 2 8例 ,小腿严重粉碎性闭合性骨折 15例。合并出血性休克 2 4例、小腿骨筋膜室综合征 7例。1.2　悬吊架结构　悬…     

大剂量甲基强的松龙对大鼠急性脊髓半切损伤的早期神经保护作用

目的研究大剂量甲基强的松龙（methylprednisolone,MP）对大鼠急性脊髓半切损伤的早期神经保护作用。方法 50只SD大鼠随机取10只仅行椎板切除,作为对照组。其余40只随机分为2组,脊髓半切损伤组及MP治疗组各20只。各组动物再随机平分为2个小组,分别在脊髓半切损伤后1d、7d进行BBB法神经功能评分、脊髓组织形态学观察、神经中丝（neurofilament NF）和胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）免疫组化测定。结果脊髓半切损伤后立即使用大剂量MP明显提高了伤后7d时MP治疗组的BBB评分;对损伤脊髓的组织形态学有明显改善;明显提高了NF的表达,抑制了GFAP的表达。结论早期大剂量使用MP对大鼠急性脊髓半切损伤有神经保护作用。     

桡骨远端逆行带血管蒂植骨治疗舟状骨骨不连

目的探讨桡骨远端逆行带血管蒂植骨治疗舟状骨骨不连的疗效。方法从2003年3月—2009年5月我科收治舟状骨骨折骨不连病人16例,采用桡骨远端逆行带血管蒂植骨的方法进行治疗。结果平均随访时间12月,采用Herbert和F isher的舟骨骨折分级评价系统,所有病人骨折愈合,平均愈合时间2月,有较高的满意度和好的临床结果。结论桡骨远端逆行带血管蒂植骨治疗舟状骨骨折骨不连疗效好,可以作为治疗舟状骨骨不连的首选方法。     

保留股骨颈型人工全髋关节置换术初步观察

目的:探讨保留股骨颈型人工全髋关节置换的近期疗效.方法:采用保留股骨颈型人工全髋关节置换术治疗髋关节骨关节病 20例(24髋).结果:本组经过0.5～5 a随访,24个人工髋关节临床效果良好.人工髋关节的活动和其后关节功能良好,影像学检查显示人工髋关节位置良好,假体无松动和下沉.结论:保留股骨颈型人工全髋关节置换治疗髋关节骨关节病近期疗效较好,尤其适用于可能需要行假体翻修的中青年患者.     

合并颈椎病的腰椎管狭窄症的两种手术方法的疗效比较

目的探讨合并颈椎病的腰椎管狭窄症手术方法的选择及疗效。方法2004年3月至2006年5月,共治疗56例合并颈椎病的腰椎管狭窄症患者,男32例,女24例,平均年龄59岁。A组24例仅行腰椎手术;B组32例在一次麻醉下对颈椎和腰椎进行一期手术,观察所有病例手术前、后及最后随访时的颈、腰椎JOA评分,分析手术并发症,以评价手术疗效。结果平均随访38个月,A组平均手术时间2．1h,出血量350ml,术后有4例需行颈椎二期手术。术前、术后及最后随访时的腰椎JOA评分分别为6．3±2．2,11．8±1．4和11．3±1．8,优良率为79．2％,而颈椎JOA评分较术前下降。B组平均手术时间5．2h,出血量1100ml,术前、术后及最后随访时的颈椎JOA评分分别为7．5±2．1,12．9±1．6和12．1±1．4,腰椎JOA评分分别为6．7±2．5,12．8±1．3和12．1±1．6,优良率为87．5％。结论术前全面评估患者的临床症状,选择合适的手术方法,合并颈椎病的腰椎管狭窄症的治疗可取得较好的临床效果。     

小椎板拉钩在腰髓核摘除术中的应用

随着腰髓核摘除术手术技巧提高和手术照明设备的改进,如何把常规腰髓核摘除术做细做精,达到手术切口小、术中出血少、创伤小和术后康复快.我科自制各种小椎板拉钩显露手术视野,2000年3月-2007年3月,应用小椎板拉钩显露手术视野,开展小切口有限开窗法施行腰髓核摘除术2378例,术中手术视野显露清晰,剥离骶棘肌少、手术创伤小、出血少、术后患者康复快,临床效果好.     

影像学测量预测椎弓根螺钉的效力分析

目的 评价CT与MRI用于术前预测LDH患者行减压融合手术时椎弓根螺钉长度、直径和角度的准确性。方法 选择2018年3月～2020年6月接受微创TLIF治疗的45例L_2-3节段腰椎间盘突出症患者,均予以椎间减压融合椎弓根钉棒内固定手术。术前测量MRI(M组)和CT(C组)预测的腰椎椎弓根螺钉长度、直径和角度,术中导航下测量植入螺钉的实际长度、直径和角度(S组)。比较三组间各项参数的差异。结果 CT和MRI对腰椎椎弓根螺钉长度、直径和角度的预测值有显著性差异(P<0.01)。CT与实际导航下测得的螺钉角度无显著性差异(P>0.01),CT预测的椎弓根螺钉长度优于MRI(P<0.01)。然而,与CT相比,MRI对螺钉直径的预测更为准确。结论 虽然CT扫描提高了椎弓根螺钉长度和放置方向的准确性,但MRI可以预测椎弓根螺钉直径,且CT和MRI同时测量椎弓根平面数据更为准确。     

腰椎间盘术后早期复发

目的探讨腰椎间盘术后早期复发的诊治。方法回顾4366例腰椎间盘手术术后复发42例,其中同间隙早期复发6例,发生腰4-5间隙4例,腰5骶1间隙2例,腰腿痛出现术后3天1例,7天2例,8天2例,2周1例。分别于手术后7天再手术1例,8天1例,2周2例,1个月2例。4例手术采用分开原切口显露神经根、硬脊膜和破碎椎间盘,取出间盘组织。2例需扩大开窗显露硬脊膜、神经根和再突出椎间盘,取出椎间盘组织。结果6例术后腰腿痛症状消失,切口一期愈合,1个月恢复轻工作,症状未再复发。结论腰椎间盘术后复发主要由于中央或对侧残存变性椎间盘术后间隙压力不平衡后挤压向患侧移动,经后纵韧带裂口突入椎管,压迫硬脊膜和神经根,再现腰腿痛症状。椎间盘术后早期复发症状与体征和术前症状基本相同,但疼痛较轻,行CT检查即可明确诊断。椎间盘术后复发应早期再手术取出残余变性椎间盘,早期卧床休息,避免过早起床,同时要腰围保护,防止术后复发。     

人工全髋关节置换153例体会

人工全髋关节置换（THR）是治疗髋部损伤和晚期髋关节病变的有效方法。1997年1月～2004年12月,我们采用THR治疗各种髋部损伤和髋关节疾病153例,疗效满意。现报告如下。 1临床资料 1．1一般情况 153例中,男79例,女74例;年龄48-94岁,平均63．1岁。单侧147例,双侧6例。其中股骨颈头下型移位性骨折73例（新鲜59例、陈旧性14例）,股骨头无菌性坏死70例（74髋）,髋关节骨关节病4例（5髋）,强直性脊柱炎1例（2髋）,髋关节翻修5例。     

腰椎滑脱后路融合术式有限元模型的建立

目的建立腰椎滑脱L4,5后路不同融合术式的三维有限元模型,用于进一步的生物力学研究。方法根据1名成年女性腰椎滑脱志愿者的腰椎CT序列扫描图像和椎弓根螺钉、融合器的几何尺寸,借助Ansys9．0软件,用直接法建立L4椎体滑脱有限元模型,间接法建立椎弓根螺钉系统及融合器模型,然后根据临床术式组合成不同后路融合模型。结果通过直接法和间接法搭配使用,成功建立了腰椎滑脱不同后路融合术式的三维有限元模型,包括椎弓根螺钉内固定＋后外侧植骨融合、椎弓根螺钉内固定＋双枚融合器植入及椎弓根螺钉内固定＋单枚融合器植入模型等,这些模型高度模拟腰椎滑脱后路融合术式的结构与材料特性,结构完整,单元划分精细。结论所建立的腰椎滑脱后路不同融合术式的有限元模型准确可靠,可用来进行生物力学实验研究。