抗生素珠链结合局部皮瓣治疗慢性掌指骨骨髓炎

掌指骨慢性骨髓多由急性骨髓炎治疗不彻底或者开放性骨折感染所致。掌指骨局部软组织覆盖少,一旦出现感染,常常造成难于修复的骨与软组织缺损,加之病变骨周围血管的病理改变及感染因素存在,治疗十分困难。我院2009年5月—2013年5月对11例慢性掌指骨骨髓炎患者进行手术病灶清除、抗生素骨水泥珠链置入、局部皮瓣转移修复创面的方法治疗,疗效满意。     

不同内固定材料治疗桡骨远端骨折34例

目的:探讨使用不同内固定材料治疗桡骨远端骨折的效果。方法:采用切开复位内固定术治疗桡骨远端骨折34例,内固定材料使用普通钢板4例,T型钢板13例,锁定钢板17例;手术切口取掌侧入路24例,背侧入路10例。结果:34例经11～23个月平均16个月的随访,骨折全部愈合,腕关节功能恢复优19例,良11例,中3例,差1例,优良率88%。结论:桡骨远端III、IV型骨折,应采用手术治疗为主,锁定钢板是目前较为理想的内固定材料。     

自体筋膜移植再手术治疗腰椎术后粘连

目的 总结自体筋膜移植再手术治疗腰椎术后粘连的效果.方法 对17例下腰椎术后粘连患者再手术,扩大椎板减压粘连松解加自体筋膜移植9例,后路内固定植骨加自体筋膜移植5例,椎间植骨融合加自体筋膜移植3例.结果 17例均获得随访,时间17～28个月.疗效依据中华骨科学会脊柱外科学组制定评定标准：优9例,良5例,差3例.结论 采用自体筋膜移植可以有效减少下腰椎术后粘连的再次发生.     

先天性颅锁骨发育不全2例报告

先天性颅锁骨发育不全临床较少见 ,作者曾接诊 2例 ,现报告如下 :例 1:男性 ,8岁 ,因智力低下 ,身体发育异常伴右手麻木半年入院 ,家族中无类似病史。查体 :全身发育情况欠佳 ,精神吊滞 ,回答问题基本准确 ,但计算能力差 ,头颅外形呈颅大而颜面狭小 ,前卤门明显凹陷 ,双肩下垂 ,胸廓狭窄呈鸡胸畸形 ,右侧锁骨中段不连接 ,形成假关节。左侧完整但偏短小 ,两肩向前向内可在胸前靠近 ,间距仅 3ｃｍ ,双侧肩胛骨小 ,呈翼状。乳牙生长欠佳 ,9周岁仍未见恒牙生长 ,Ｘ线片示 :颅骨缝闭合不全 ,前卤增大 ,双侧锁骨发育不良 ,右锁骨中外 1/ 3处不连接…     

喙突移植术治疗肩锁关节完全性脱位

我院自 1995年 8月～ 2 0 0 0年 2月应用喙突移植术治疗肩锁关节完全性脱位 2 3例 ,疗效满意。报告如下。1　临床资料本组男 16例 ,女 7例 ,年龄 18～ 5 4岁。急性损伤 15例 ,陈旧性损伤 8例。局部均为直接暴力所致。急性损伤 5天内得到治疗。8例陈旧性损伤中 3例经基层医院保守治疗无效后转入 ,3例曾于外院行切开复位克氏针内固定韧带修补术 ,6周后拆除克氏针受轻度暴力再次脱位入院 ,另 2例合并严重复合伤 ,3周后接受手术治疗。术前常规摄双肩前后位 X线片检查 ,均为Allman 型的完全性脱位 ,无锁骨骨折。手术沿肩峰前上缘和锁骨外侧 1/ 3…     

喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响

目的 观察喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性(HRV)的影响.方法 选择78例需行全麻老年原发性高血压(EH)患者,ASAⅡ～Ⅲ级.随机分为两组,每组39例:Ⅰ组为喉上神经阻滞联合气管表面麻醉组,麻醉诱导前在两侧舌骨大角与甲状软骨上角之间分别注入1％利多卡因2 ～3 ml阻滞喉上神经,然后环甲膜穿刺注入1％丁卡因2～3 ml行气管表面麻醉;Ⅱ组为对照组,不实施上述操作.两组均以快速诱导插管,依次静注咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,气管插管均由经验丰富的麻醉医生操作,并在30 s内一次性完成;术中以吸入七氟烷、持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼、间断追加维库溴铵维持合适的麻醉深度与肌松.记录诱导前、插管前、插管后即刻、插管后3 min、5 min、10 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF、LF+ HF、脑电双频指数(BIS).结果 两组病人诱导前、插管前的SBP、DBP、HR、SpO2比较无显著性差异(P＞0.05).Ⅰ组插管前、后SBP、DBP、HR、SpO2变化无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ组SBP、DBP、HR在插管后明显增高,其中插管后即刻、插管后3 min、5 min与插管前及Ⅰ组相比,差异有显著性(P＜0.01);HRV变化:Ⅱ组HRV、LF、LF/HF、LF+HF插管后即刻、插管后3 min、5 min,较诱导前升高,差异有显著性(P＜0.01);较Ⅰ组升高(P＜0.01).结论 喉上神经阻滞联合气管表面麻醉能维持老年高血压患者麻醉诱导期血流动力学稳定及交感迷走张力的均衡性.     

右美托咪定联合舒芬太尼用于老年脊柱手术术后镇痛效果观察

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于老年脊柱手术患者术后镇痛的临床疗效。方法选取在我院行全麻下脊柱手术的老年患者126例,随机分为3组给予术后镇痛:A组(舒芬太尼1.0μg/kg)、B组(舒芬太尼1.5μg/kg)、C组(舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定2.0μg/kg),对三组患者术后镇痛、镇静效果及不良反应进行比较。结果A组患者在1～6 h、6～12 h、12～24 h、24～48 h按压镇痛泵次数明显高于B、C组(P<0.05);B、C组患者术后2、4、8、12、24、48 h静息痛、运动痛及Ramsay镇静评分优于A组(P<0.05或P<0.01);C组术后恶心呕吐例数低于A、B组(P<0.01),C组患者镇痛期间呼吸抑制(遗忘)例数低于B组(P<0.05)。结论右美托咪定联合舒芬太尼用于老年脊柱手术患者术后镇痛、镇静效果良好,显著减少阿片类药物的用量,不良反应少,值得推广。     

影响骨科带内置物的Ⅰ类手术切口感染因素分析

目的分析骨科带内置物的Ⅰ类手术切口感染的影响因素。方法自2010-08—2013-07行带内置物的Ⅰ类切口手术2559例，将其分为2组，未应用抗菌药物组：自2012—02—2013—07行带内置物的I类切口手术l329例，其中465例未使用抗生素；应用抗菌药物组：自2010—08—2012—01行带内置物的Ⅰ类切口手术1230例，均使用抗生素。结果未应用抗菌药物组4例发生切口感染（感染率0．86％），采用扩创、封闭负压引流技术（VSD）和应用抗生素等治疗后治愈。应用抗菌药物组中10例发生切口感染（感染率0．81％），其中9例经过清创引流联合抗生素应用治愈；1例左踝关节骨折伴脱位发生皮肤坏死慢性感染，经皮瓣转移等治疗后治愈。2组感染率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论影响骨科带内置物Ⅰ类手术切口感染因素是多方面的，需要综合防治，抗菌药物只能起一定辅助作用。     

微创筋膜移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的：探讨微创带血管蒂筋膜移植治疗青壮年股骨颈骨折的价值。方法：对21例青壮年股骨颈骨折,采用微创方法切开复位内固定后行带血管蒂筋膜移植治疗。结果：21例经2年3个月～6年7个月、平均3年6个月的随访,骨折全部愈合,未发现股骨头缺血性坏死。髋关节功能按照Harris评分标准,优12例,良7例,可1例,差1例,优良率为90.48%。结论：微创切开复内固定对骨折端、股骨头血运影响小;带血管蒂筋膜移植,有利于髋关节周围血循环的建立,对促进骨折的愈合,防止股骨头缺血性坏死有一定的作用。     

SKY椎体成形术治疗老年创伤性椎体骨折

目的：探讨SKY椎体成形术治疗老年创伤性椎体压缩性骨折的疗效。方法：采用SKY椎体成形术治疗老年创伤性椎体压缩性骨折15例16个椎体,比较术前术后VAS疼痛评分和伤椎前、中、后椎体高度变化及Cobb纠正角度。结果：15例16个椎体经13~32个月、平均18.2个月的随访,手术前、后骨折椎体高度,前缘、中线有明显差别（P〈0.05）,后缘无明显差别（P〉0.05）。Cobb纠正角度12°~25°,平均18°。VAS评分术后3 d及12个月与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：SKY椎体成形术是治疗创伤性椎体压缩性骨折的安全和有效方法之一。