坦索罗辛联合索利那新在双J管综合征防治中的应用

目的 评估坦索罗辛联合索利那薪对双J管综合征的临床疗效.方法 将2012年3月至2015年1月期间于本院泌尿外科就诊的因各种原因需留置双J管的患者128例随机分为对照组(A组)、坦索罗辛组(B组)、索利那新组(C组)以及联合治疗组(D组),每组32例.对照组患者作为空白对照,治疗期间不给予药物干预,其余3组患者术后第2天开始分别口服坦索罗辛(0.2 mg,每晚1次)、索利那新(5 mg,每晚1次)、坦索罗辛联合索利那新(剂量同前,用法同前)至置双J管后30 d拔除双J管.记录治疗期间药物的不良反应,拔除导尿管后第一天、一周、半个月和拔除双J管后1d的膀胱过度活动症症状评分(OABSS)、生活质量评分(QOL)、视觉疼痛模拟评分(VAS),比较4组患者术前一般情况及四个时间段OABSS、QOL、VAS的均值.结果 4组患者均完成临床观测,在双J管置入30 d后拔除双J管.4组患者术前一般情况无统计学差异,通过不同处理和临床观测,B组、C组、D组的OABSS、QOL、VAS均明显优于对照组(P＜0.05).各观察组间比较,D组疗效优于B组和C组(P＜0.05).结论 坦索罗辛、索利那新以及两种药物联合使用均可改善双J管留置期间的不良反应,联合治疗的改善效果要优于单独治疗.     

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并息肉增生的临床疗效分析

目的 探讨经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并息肉增生的临床疗效.方法 回顾性分析38例采用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并息肉增生患者的临床资料.结果 一次性息肉切除并碎石成功31例;4例息肉切除时结石上移至肾盂内,术后1周行体外冲击波碎石治疗,效果良好;2例输尿管穿孔,留置双J管2个月后,二期输尿管镜手术成功.1例输尿管癌改开放手术治疗.37例随访半年,复查KUB+IVP显示输尿管通畅,未见明显结石残留.结论 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并息肉增生是一种安全、有效的治疗方法,具有创伤小、疗效好、并发症少等优点,值得临床推广.     

两种腹腔镜下手术方法治疗精索静脉曲张的临床体会

目的 探讨改良三孔三通道和经脐单孔腹腔镜下常规器械精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的可行性及临床疗效.方法 2006年7月至2010年4月收治的随访资料完整的Ⅱ度及以上原发性精索静脉曲张患者337例,其中采用改良三孔三通道腹腔镜下常规器械精索静脉高位结扎术249例(A组),采用经脐单孔腹腔镜下常规器械精索静脉高位结扎术88例(B组).比较两组手术时间、术后鞘膜积液发生率、睾丸萎缩率、复发率、精液质量提高率及2年内配偶自然妊娠率.结果 337例患者手术均获成功,B组手术时间为(19.0±7.5) min,明显短于A组的(38.0±10.9) min,差异有统计学意义(P＜0.05).A组和B组术后鞘膜积液发生率、睾丸萎缩率、复发率、精液质量提高率和术后2年内配偶自然妊娠率比较差异无统计学意义[ 0.4％(1/249)比0、1.2％( 3/249)比1.1％(1/88)、5.6％ (14/249)比4.5％(4/88)、77.1％(192/249)比79.5％(70/88)和56.9％(112/197)比61.8％(42/68),P＞0.05].结论 改良三孔三通道和经脐单孔腹腔镜下常规器械精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张均安全有效,其中经脐单孔腹腔镜下常规器械精索静脉高位结扎术手术时间更短、手术创伤更小、手术切口更美观,可选择性开展应用.     

体外冲击波碎石治疗小儿上尿路结石的疗效观察(附40例报告)

目的 探讨合理使用体外冲击波碎石(ESW1)治疗小儿上尿路结石的方法与效果.方法 对40例从2008年3月至2010年5月应用使用体外冲击波碎石(ESW1)治疗上尿路结石患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 40例患儿中,肾结石32例,肾盂结石16例,肾盏结石12例,孤独肾伴结石4例,鹿角形结石4例,双输尿管畸形伴肾结石4例;输尿管结石8例.其中,单发26例,多发14例.Ⅰ期碎石有效34例,占85.5%;Ⅱ期有效6例,占15.5%.结论使用体外冲击波碎石治疗小儿上尿路结石完全可行,疗效满意.     

前列腺增生合并膀胱结石三种手术方法的临床疗效比较研究

目的：总结大力碎石钳碎石加经尿道前列腺电切（ TURP）、经膀胱镜钬激光碎石加TURP、小切口开放取石加TURP三种手术方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法对118例前列腺增生合并膀胱结石患者分别采用大力碎石钳碎石加TURP术37例（ A组）,经膀胱镜钬激光碎石加TURP术43例（ B组）,小切口开放取石加TURP术38例（ C组）。对比和评价三种手术方式的临床疗效。结果 A、B、C三组在膀胱黏膜损伤率、膀胱穿孔改开放手术率、住院时间上,B组明显好于A组及C组;碎石取石操作时间上,B组碎石取石操作时间长于A组及C组。结论经膀胱镜钬激光碎石结合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石具有损伤小、疗效好、恢复快等优点,虽然结石较大时碎石取石时间延长,但手术并发症少,值得临床推广。     

两种腹腔镜下手术方法治疗精索静脉曲张的临床体会

目的探讨改良三孔三通道腹腔镜手术和经脐单孔腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的改良三孔三通道腹腔镜手术和经脐单孔腹腔镜手术的可行性及临床疗效.方法2006年7月至2011年10月收治Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张患者452例,其中临床随访资料完整者337例.左侧285例,双侧52例;曲张Ⅱ度269例,Ⅲ度68例;患侧阴囊坠痛不适238例;婚后不育265例,病程1~13年.其中采用改良三孔三通道完成腹腔镜手术249例(合并不育197例),使用单孔三通道Triport常规腹腔器械完成腹腔镜手术88例(合并不育68例).统计学分析2组手术时间、术后鞘膜积液、睾丸萎缩、复发等及精液改善和生育情况.结果337例手术均成功,术后随访2年.改良三孔三通道腹腔镜手术和经脐单孔腹腔镜手术时间分别为(19.0±7.5)min、(38.0±10.9)min.两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).鞘膜积液发生率分别为0.4%(1/249)、0.0%(0/88),术后3个月精液质量提高率分别为77.1%(192/249)、79.5%(70/88),术后2年配偶自然怀孕率分别为56.8%(112/197)、61.8%(42/68),以上指标2组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),2组睾丸萎缩发生率分别为1.2%(3/249)、1.1%(1/88),复发率分别为5.6%(14/249)、4.5%(4/88),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论两种腹腔镜手术方法均安全有效,其中经脐单孔腹腔镜手术更具手术创伤小,手术切口美观等优点,可选择性开展.     

先天性巨输尿管症的诊治体会（附9例报告）

目的：探讨先天性巨输尿管症的诊治特点。方法：9例先天性巨输尿管症,其中左侧4例,右侧2例,双侧3例。主诉症状不典型,最终经B超、KUB＋IVP、膀胱镜逆行插管造影、CT、MRU等检查确诊。采用输尿管中、下段裁剪、坑逆流输尿管膀胱再植术5例。1例先行肾盂穿刺造瘘术,3个月后行输尿管膀胱再植术。因肾重度积水,功能严重受损而行。肾、输尿管切除术1例。1例行输尿管末端切开术。1例行保守治疗,定期更换双J管。结果：输尿管膀胱再植术6例（包括先行肾盂穿刺造瘘术,3个月后再行输尿管膀胱再植术的患者）,均于6-12周后拔除支架管或双J管（幼儿患者约6周拔除支架管导尿管,成人患者约2-3个月拔除双J管）。术后随访经B超及静脉肾盂造影检查,显示患侧输尿管扩张度和肾积水均明显减轻。1例行输尿管末端内切开术的患者在术后3个月拔除并更换双J管1次,复查B超亦提示恢复良好。保守治疗的1例患者到目前为止,病情尚无恶化征象。结论：B超和KUB＋IVP检查是诊断先天性巨输尿管症的首选检查方法,但MRU近年体现出更多的诊断优势。治疗本症的原则是解除梗阻,尽量保留肾功能。手术方式以输尿管剪裁或折叠加输尿管膀胱吻合术为主,但腹腔镜和内镜手术也逐渐受到重视。肾功能尚好者也可行扩张或放置内支架等保守治疗。     

膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用

目的 推介一种简单易行的后腹腔镜输尿管切开取石中双J管置入方法.方法 利用膀胱镜逆行插管原理,在后腹腔镜输尿管切开取石术中,经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入带超滑导丝双J管,在监视器下合理运用膀胱镜远端转向杠杆,使双J管头端对准输尿管切口缓慢送入输尿管下端,抽出导丝,换两把分离钳将双J管尾端置入输尿管上段.结果 采用此方法在后腹腔镜输尿管切开取石术中放置双J管共36例,平均置管时间4min,平均手术时间60 min,均顺利完成手术.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全有效的微创技术,但术中双J管置入是手术难点之一.经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入双J管操作更方便,耗时明显减少,也便于训练及推广.     

输尿管息肉的诊治探讨(附18例临床资料分析)

目的:探讨输尿管息肉的诊治方法,总结经验。方法:回顾分析18例输尿管息肉患者的临床资料。结果:14例结石合并息肉患者行活检结果提示输尿管纤维上皮性息肉,4例原发性息肉患者术后病检结果也提示为输尿管纤维上皮性息肉,随访恢复良好,无一例恶变。结论:排泄期CT尿路造影可获得三维立体影像,是诊断输尿管息肉和其他输尿管疾病的首选检查方法。输尿管镜检查及取活组织检查可明确病变部位、数目及性质,对输尿管息肉的诊断及治疗起着决定性作用;随着泌尿外科腹腔镜技术的整体进步,对于单纯的输尿管息肉的治疗,腹腔镜手术有逐步取代开放手术的趋势。     

经尿道电化学疗法治疗高危前列腺增生随访2年疗效观察

目的评价高危BPH采用电化学治疗随访2年的疗效。方法高危BPH患者68例（含门诊患者4例）,均为年龄≥80岁或并发重要器官及系统严重病变或功能损害。治疗前前列腺体积、IPSS、QOL、Qmax分别为（62.03±50.69）mL、23.19±9.33、4.58±1.09、（4.33±3.75）mL/s。68例均在尿道表面麻醉下采用经尿道电化学治疗,分别在治疗后3、12、24个月复查B超测量前列腺体积,复测IPSS、QOL及Qmax。结果 68例均能耐受治疗,除轻微出血、感染及一过性尿失禁外,无明显外科并发症。治疗后3个月前列腺体积、IPSS评分、QOL评分、Qmax分别为（43.85±33.48）mL、11.63±7.14、2.44±1.36、（11.44±4.20）mL/s,治疗后24个月为（45.80±33.46）mL、12.37±7.48、2.66±1.40、（10.82±4.03）mL/s。治疗后各个时间点的各项指标均较治疗前显著改善（P〈0.05）。结论电化学治疗高危BPH患者长期安全有效,可用于门诊治疗,治疗后3个月达到最佳疗效。