采用不含肝中静脉的右半肝行成人间活体肝移植

目的探讨采用不含肝中静脉的右半肝行成人间活体肝移植的可行性及安全性。方法2002年1月至2005年8月,我院施行了16例成人间右半肝活体肝移植,术中采用了不含肝中静脉的右半肝移植物,同时进行了一系列改良的手术技术包括肝右静脉的重建,右肝下静脉的重建,肝中静脉分支的搭桥等改进。结果全组供者无严重并发症及死亡。前2例受者中,1例发生肝静脉吻合口狭窄,1例因发生小肝综合征,死于肝功进行性恶化。后14例受者中发生并发症5例:急性排斥反应,肝动脉栓塞,胆漏,左膈下脓肿及肺部感染各1例;1例再移植术后肺部感染死于MODS。14例中除肝右静脉与下腔静脉(IVC)直接吻合外,其中5例加行右肝下静脉重建,另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建,保证了右肝的流出道通畅。移植物与受者重量比(GRWR)为0.72%~1.15%,11例<1.0%,其中2例<0.8%,无小肝综合征发生。结论采用了改进的手术技术,特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合征,从而使采用不含肝中静脉的活体右半肝移植成为安全可靠的手术方式。     

RNA干扰逆转肝癌多药耐药

目的 研究siRNA对肝癌耐药细胞系HepG2/mrp1中多药耐药相关蛋白基因(multidrug-resistant-associated 1,mrp1)及其蛋白产物MRP1表达的抑制作用和逆转其耐药性的效果.方法 设计合成针对mrp1启动子区域的RNA干扰小片段,转染肝癌耐药细胞HepG2/mrp1.通过RT-PCR和流式细胞仪,在mRNA和蛋白质水平评估RNA干扰对mrp1表达的影响;MTT法检测RNA干扰逆转HepG2/mrp1细胞多药耐药性的变化,按照实验组和亲本组细胞的半数抑制剂量(ICso)评估RNA干扰对细胞耐药倍数的改变.结果 在耐药细胞HepG2/mrp1中,RNA干扰明显抑制了 mrp1 mRNA和蛋白产物MRP1的表达水平,在相同浓度药物作用下实验组细胞耐药性显著下降.结论 我们设计的siRNA对肝癌耐药细胞HepG2/mrp1中的mrp1基因有显著的抑制作用,具有良好的逆转多药耐药性的效果.

Abstract：

Objective To investigate the suppression of mrp1 and MRP1 induced by small interfering RNA and the restoration of sensitivity to chemotherapeutic drugs in the multidrug-resistant hepatocellular carcinoma cell lines HepG2/mrp1. Methods mrp1-targeted small interfering RNA duplexes were designed and composed and introduced into multidrug-resistant hepatocellular carcinoma cell lines HepG2/mrp1. The suppression of mrp1 mRNA and its gene product MRP1 was examined by RT-PCR and flow cytometry (FCM), respectively. MTT assay was performed to measure the reverse effect of small interfering RNA based on the results of ICs0. Results The overexpression of mrp1 mRNA and MRP1 was effectively suppressed by small interfering RNAs. The level of mrp1 mRNA in the transfected HepG2/mrp1 cells was reduced to (86.36±2.76)% and MRP1 to (89.38±3.76)%compared with those of the controls. The resistance to ADR was reversed five-fold, which indicated the restoration of sensitivity to drugs. Conclusion Small interfering RNA can inhibit mrp1 expression effectively and reverse the multidrug resistance mediated by MRP1.     

进展期胃癌以术中淋巴显影为指导的D2根治术

目的 比较进展期胃癌在D2基础上以术中淋巴显影为指导的个体化清扫与常规D2根治术的淋巴结清扫效果.方法 20例进展期胃癌患者术中在肿瘤周围注射纳米炭混悬液者为纳米炭组,在D2根治术的基础上以黑染淋巴结为指导进行个体化清扫.21例常规行D2根治术的进展期胃癌为对照组,比较两组清扫淋巴结的数目及淋巴结转移情况、纳米炭组淋巴结黑染情况,并观察其副作用及并发症.结果 纳米炭组平均清扫淋巴结(35.1±13.4)枚/例,高于对照组的(26.2±7.8)枚/例,两者相比差异有统计学意义(t=2.126,P=0.034),主要体现在N2、N3淋巴结的清扫;纳米炭组淋巴结黑染率为52.7%,黑染淋巴结中发生转移的阳性率(27.6%)高于未黑染淋巴结(10.8%)及对照组(16.9%),差异均有统计学意义(x2=6.034,P=0.016;x2=5.142,P=0.023);纳米炭组术后1例发生输入襻梗阻.结论 在D2根治术的基础上以术中淋巴显影技术为指导对进展期胃癌进行淋巴结清扫,能增加淋巴结清扫的效率.     

肝门区肿瘤切除中肝脏血流阻断方法的探讨

目的 探讨肝脏血流阻断技术在肝门区肿瘤切除中的合理应用.方法 回顾性分析2005年1月至2008年3月采用第一肝门阻断法(Pringle法)和常温下全肝血流阻断技术(NHVE)相结合切除16例肝门区肿瘤的临床资料,分析肿瘤和肝门区血管的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标.结果 本组16例患者采用Pringle法与NHVE相结合技术切除肿瘤,Pringle法平均阻断(3.8±1.6)次,平均阻断时间(46.6±28.8)min;NHVE平均阻断(1.6±0.4)次,平均阻断时间(23.5±8.2)min;术中出血量平均(1250±320)ml,输血量平均(860±245)ml;术中修补下腔静脉损伤4例,肝静脉损伤2例,门静脉主干损伤2例;术后均有肝脏酶学指标、胆线素不同程度的升高,经保肝等治疗后恢复正常,未发牛肝功能衰竭等严重并发症.结论 Pringle法与NHVE技术分步结合使用可减少全肝血流阻断时间、增加肝门区肿瘤切除的安全性.     

PPARγ配体调控人胆囊上皮细胞炎性因子表达的实验研究

目的初步探讨过氧化物酶体增殖体活化受体γ(PPARγ)之配体能否抑制人胆囊上皮细胞的炎症反应。方法行胆囊上皮细胞原代培养并鉴定,根据细胞生长曲线,在其生长高峰期(第5天),用0、10、20、30、50及100μmol/L的噻格列酮(PPARγ配体之一)处理胆囊上皮细胞24h,再用人白细胞介素1β(hIL1β)5ng/ml刺激,2h后用放射免疫法测量细胞上清液中IL6、IL8及TNFα浓度。结果与对照组相比,各浓度的噻格列酮作用后,胆囊上皮细胞IL6及IL8的表达均被抑制,差异有统计学意义(P<0.001),且随噻格列酮的浓度增加,IL6及IL8水平呈逐渐下降趋势(P<0.001),存在量效关系;TNFα浓度低于放免药盒测得值下限,故无法测到。结论PPARγ配体可抑制炎性细胞因子IL6和IL8在胆囊上皮细胞中的表达,有可能在控制胆囊炎症方面发挥一定作用。     

壶腹部定位、后三角入路行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术中采用定位并首先解剖胆囊壶腹部,从后三角入路处理胆囊三角预防胆管损伤的临床经验。方法:应用壶腹部定位、后三角入路法为268例患者行腹腔镜胆囊切除术,总结临床资料、手术技巧并进行分析。结果本组成功完成261例LC手术,7例患者中转开腹手术,中转开腹率2.6%,2例因术中发现合并有Mirrizi综合征,其中1例合并胆囊胆管瘘,1例因术中胆囊管短合并Mirrizi综合征导致胆总管横断,3例胆囊三角冰冻样粘连无法分离,1例术中发现双胆囊管畸形,1例因胆囊床肝中静脉损伤出血。胆管损伤率0.37%。结论:采用壶腹部定位、后三角入路行LC有利于准确解剖胆囊三角,可减少术中胆道损伤,提高手术的安全性,值得进一步研究和推广。     

腹主动脉瘤的诊断和治疗(附2例报告)

腹主动脉瘤(abdominal aorta aneurysms,AAA)是血管外科常见疾病,其发病率为36.2/10万人;随着诊疗技术的不断提高及人类寿命的延长,发病率有不断升高的趋势。AAA的主要病因是动脉粥样硬化,其次为外伤、感染、先天性因素等,如不及时治疗,大多数患者最终将导致致命的破裂大     

炎性细胞因子和外科感染

细胞因子 (Cytokine,CK)是由免疫细胞或非免疫细胞合成和分泌的小分子多肽。它能调节细胞的生长、分化 ,调节机体的免疫功能 ,参与炎症的发生和创伤的愈合等。机体的天然免疫和特异性免疫两种效应机制大部分是通过CK介导的。 2 0世纪 80年代以后 ,由于免疫学、分子生物学的发展 ,使得CK不断被克隆、重组、确认。从CK与炎症关系出发 ,可将CK分为两类 :促炎症CK和抗炎症CK。促炎症CK是具有免疫调控功能的效应介质 ,包括单核细胞为主产生的白细胞介素 1 ,8(IL 1 ,8)、肿瘤坏死因子 α(TNF α) ;由T、B淋巴细胞为主产生的IL 2 ,6以及…     

第三肝门解剖法肝尾叶肿瘤切除术16例分析

目的探讨原发性肝尾叶肿瘤的手术切除技术及方法。方法对采用第三肝门解剖法肝尾叶切除术治疗的16例原发性肝尾叶肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析．统计手术时间、术中出血量、术后并发症、1,3、5年生存率等指标,从解剖基础、手术入路、手术操作方法、肝门是否阻断等方面对尾叶肿瘤的切除进行总结。结果16例手术均顺利完成,手术平均时间255min（186～337min）．术中平均失血量640mL（320-1250mL）。全组无术中死亡．未发生大出血,胆漏及肝功能衰竭等严重并发症。对13例恶性肿瘤进行随访;复发转移死亡7例,总计1、3、5年生存率分别为84．6%、61．5％和39．2%．其中最长存活时间已达8年。结论孤立于肝尾叶的肿瘤,可以采用第三肝门解剖法尾叶全切除．提高肝尾叶肿瘤的切除率。     

用幽门括约肌替代Oddi括约肌行胃窦胆囊吻合术的动物研究

目的　探讨能否利用幽门括约肌来替代oddi括约肌。方法　选取草原犬 15只 ,随机分为对照组 5只 ,实验组 10只。对照组行开腹关腹术。实验组手术方式为 :保留胃窦神经支配 ,胃窦与胃体离断后 ,行胃窦胆囊吻合、空肠胃体吻合术。并分别在胃窦和十二指肠置造影用塑料管 ;采用放射免疫法测定对照组术前、术后 4周及实验组术前、术后 1周 ,4周血浆胃泌素 (Gn) ,生长抑素 (SS) ,神经降压素 (NT) ,β 内非肽 (β EP)浓度 ;在透视下经十二指肠造瘘管、胃窦造瘘管分别注入 2 0 %泛影葡胺 ,观察有无反流及胃窦内容通过幽门情况 ;采用石蜡包埋切片HE染色光镜观察实验组术前及术后 4周肝、胆囊、胆管、胃窦、胃组织学变化。结果　造影结果显示无造影剂反流入胃窦 ,造影剂可从胃窦进入十二指肠。定量结果显示实验组术前与术后Gn、NT、SS、β EP血浆浓度无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;对照组与实验组术后Gn、NT、SS、β EP血浆浓度无明显差异 (P >0 .0 5 )。光镜下观察实验组术前与术后 4周肝 ,胃窦 ,胆管组织学无明显改变。 结论　用幽门括约肌来代替Oddi括约肌行胃窦胆囊吻合术具有防止肠液向胆道反流的作用。