加强医院内涵建设 缩短平均住院日

中山医科大学中山眼科中心是国际上知名的眼科中心之一，其眼科医院的医疗水平、专业设置、技术人才及知名专家、医疗设施等综合水平居国内眼科专科医院领先地位。眼病患者，尤其是疑难眼病患者从国内各地，港澳台及东南亚国家慕名而来。为使病情较急需住院的病人能及时入院治疗，医院对入院治疗的患者的病种及病情界限有比较严格规定，安排住院病人90％是以手术治疗为主的。但由于社会需求量大，医院不能适应患者住院治疗的需求，住院难，手术难的矛盾日益突出。近几年来，眼科中心领导实施了加强医院内涵建设，缩短平均住院日，提高住院质…     

原发性先天性青光眼患者术后生活质量的评价

Objective To evaluate the 23-item scale of Quality of Life (QOL) for patients with primary congenital glaucoma (PCG). Methods It was a cross-sectional study. The QOL scale specific for patients with PCG was firstly evaluated on 51 patients with PCG following antiglaucomat surgery at last follow-up visit (7.80 years±2.93 years with a median at 7 years) and 50 participants with normal visual acuity (VA) as control. All participants were aged 5-20 years old. The QOL of PCG was evaluated with type of disease, severity, surgical outcome, postoperative VA, age, gender and personality by using single-factor correlation analysis and multiple-factor stepwise regression analysis. Results The PCG-QOL scale achieved good reliability, validity and responsibility for PCG and 23-item were all qualified for QOL evaluation of PCG. The total scores of QOL in patients with PCG were significantly lower than those of normal individuals (PCG 60.22±10.02,normal individuals 71.41±10.11;t=5.682, P=0.000). Single-factor correlation analysis showed that the total scores of QOL were associated significantly with the severity of glaucoma (F=24.026, P=0.000), surgical outcome (t=2.638, P=0.009) and postoperative VA (F=11.248, P=0.000) ; The visual function scores were associated significantly with the severity (F=12.677, P=0. 000) and postoperative VA (F=10.369, P=0.000) ; The self-care ability scores were associated significantly with the severity (F=11.064, P=0.000) and surgical outcome (t=2.297, P=0.042) ; The social and mental scores were all correlated significantly with the severity (F=6.869, P=0.020; F=5.721, P=0.019) and personality (t=4.352, P=0.009 ; t=2.297, P=0.042). Multiple-factor stepwise regression analysis showed that there were significant correlations between total scores and the severity (β=-6.985, P=0.001 ), postoperative VA (β=-4.978, P=0.003 ) and personality (β=-5.201, P=0.020). Conclusions The PCG-QOL scale could be used for evaluating the QOL of PCG patients aged 5-20 years. The main factors that influence on the QOL of patients with PCG are severity of the disease, postoperative VA and personality. Preventing progression of glaucoma, improving VA and giving right psychological guidance may improve the QOL of patients with PCG.     

视网膜分支动脉阻塞的光相干断层扫描病理形态学改变

目的 观察视网膜分支动脉阻塞（BRAO）的光相干断层扫描（OCT）病理形态学改变特征。 方法 对2002年12月至2005年6月在本中心确诊的BRAO患者26例（26只眼）进行OCT检查，所有患者发病2周内。OCT检查采用水平或垂直线性扫描，扫描部位为黄斑区、后极部视网膜，测量黄斑中心小凹视网膜厚度，用方差分析比较不同阻塞部位黄斑区视网膜厚度，用Pearson相关分析分析视网膜厚度与视力的关系。 结果 26只BRAO眼中，9只眼为颞上支动脉阻塞，8只眼为颞下支动脉阻塞，7只眼为小动脉阻塞，2只眼为睫状视网膜动脉阻塞；OCT活体病理改变的图像特征表现为受阻塞动脉供应的视网膜部位全层视网膜厚度增加、反射增强，光感受器暗区增宽（水肿）；黄斑中心凹水肿不明显；其余部位视网膜OCT图像正常；视网膜颞上支动脉阻塞、视网膜颞下支动脉阻塞和视网膜小动脉阻塞黄斑中心小凹视网膜平均厚度分别是(161.11±17.66)、(148.38±18.48)、(136.29±14.94) μm（F＝4.137，P＝0.031）。24只眼黄斑中心小凹视网膜厚度与视力进行相关分析，r＝0.285，P＝0.176。 结论 OCT可以无创伤地在活体上观察BRAO的视网膜组织病理改变，BRAO黄斑中心小凹视网膜厚度增加不明显且与视力无相关关系。OCT适用于不允许进行FFA检查的高龄或合并全身病的BRAO患者，其独特的活体病理形态改变可以为临床即时诊断提供客观依据。 (中华眼底病杂志，2007，23：173-176)     

中央角膜厚度及屈光度对压平眼压计测量值的影响

目的 探讨中央角膜厚度(CCT)以及屈光状态对Goldmann压平眼压计(GAT)测量值的影响.方法 应用OCT3测量正常人121例(199只眼)与近视患者81例(159只眼)的CCT,用Goldmann压平眼压计测量眼压,比较两组之间CCT和眼压测量值的差异,分析CCT与眼压测量值的关系.结果 正视组平均CCT值为(525.05±32.83)μm,眼压的均值为(12.91±2.26)mmHg;近视组平均CCT值为(524.85±29.76)μm,眼压的均值为(14.23±2.54)mmHg;两组的CCT值比较差异无显著性(t=-0.600,P=0.952),两组的眼压值比较差异有显著性(t=-5.139,P＜0.001).高度近视眼CCT偏薄,眼压随屈光度数较少而增加,近视组眼压与屈光度相关(r=-0.296,P＜0.001),屈光度数每增加-4.05D,眼内压升高1 mmHg.正视组(r=0.317,P＜0.001)和近视组(r=0.341,P＜0.001)的眼压与CCT相关,眼压校正公式分别为1 mmHg/45.45 μm、1 mmHg/34.48 μm.结论 CCT可以影响Goldmann压平眼压计测量值,屈光状态也可以影响眼压值,高度近视眼的眼压建议用从近视人群中获得的眼压校正公式校正.     

光学相干断层扫描仪不同扫描程序测量视网膜神经纤维层厚度的比较

目的 探讨光学相干断层扫描仪(STRATUS OCT,OCT3)不同扫描程序对视网膜神经纤维层(RNFL)厚度测量 的影响。设计 前瞻性、病例对照研究。 研究对象 正常人38例72眼,原发性开角型青光眼(POAG)患者19例34眼。方法 所有被检查者分别用OCT3常规扫描程序(RNFL Thickness 3_4)和个性化扫描程序(RNFL Thickness 2．27×disc)进行检 查,比较两种程序测量RNFL厚度的结果。对两种扫描方式各象限RNFL厚度及其全周平均值进行对比;分别计算两种扫描程 序测量RNFL厚度值的ROC曲线下面积,以了解其诊断青光眼的准确性;并分别对两种扫描程序测量RNFL厚度值与 Humphery视野的平均偏差(MD)进行线性回归分析。主要指标 视网膜各象限及全周平均RNFL厚度;Humphery视野平均偏 差。 结果 正常人常规扫描的颞侧、上方、鼻侧、下方、平均的RNFL厚度分别为(75．36±13．22)μm、(122．11±16．78)μm、 (70．76±13．25)μm、(125．06±14．43)μm、(98．40±9．62)μm,而个性化扫描相应的RNFL厚度分别是(77．04±12．44)μm、 (121．99±13．86)μm、(70．76±13．50)μm、(124．26±16．05)μm、(99．42±9．08)μm,两种方式进行比较,差异无显著性(P值为 O．053-1．000)。POAG患者常规扫描的颞侧、上方、鼻侧、下方、平均的RNFL厚度分别为(65．12±13．10)μm、(92．59±21．93)μm、 (59．97±12．36)μm、(73．59±22．48)μm、(72．79±9．51)μm,而个性化扫描相应的RNFL厚度分别是(63．64±13．16)μm、 (90．52±19．44)μm、(59．91±13．52)μm、(73．86±23．34)μm、(73．32±9．54)μm,两种扫描程序比较,除颞侧有显著性差异(P= O．031)外,其余各方位及全周平均值差异无显著性(P值为0．107-0．954)。两种扫描程序测量RNFL厚度的ROC曲线下面积在 全周平均及下方最大,为0．959-0．973。颞侧、上方、下方及全周平均RNFL厚度与视野MD显著相关(P<0．05)。 结论 应用 OCT3测量RNFL厚度,常规扫描和个性化扫描均可准确地测量RNFL厚度,对青光眼有较高的诊断价值。     

Optical coherence tomography in measuring retinal nerve fiber layer thickness in normal subjects and patients with open-angle glaucoma

Objectives To investigate image characteristics and thickness of the retinal nerve fiber la yer (RNFL) in normal and glaucomatous eyes using optical coherence tomography ( OCT), and analyze the relationship between RNFL thickness and visual field index. Methods Eighty-three normal persons (150 eyes) and 83 patients with primary open angle glaucoma (POAG, 149 eyes) underwent OCT examinations with 3.4 mm diameter circ le scan to calculate the RNFL thickness. Statistical analysis was used to compa re differences in RNFL thickness in quadrants and means between the normal and g laucomatous groups and the different stages of POAG. Linear correlation and reg ression analysis were used to show the correlation between RNFL thickness and vi sual field index of 115 eyes in glaucomatous patients. Reproducibility, sensiti vity and specificity of RNFL measurements using OCT were evaluated.Results RNFL thickness measured by OCT in normal subjects was thicker in superior and in ferior, less in temporal, and thinnest in nasal quadrants. The curve showed dou ble peaks. RNFL of glaucomatous patients showed local thinning or defect, diffu se thinning, or both. The mean RNFL thicknesses of the normal group in the temp oral, superior, nasal and infeior quadrants were 90.1±10.8 μm, 140.4±10. 5 μm, 85.2±14.0 μm, and 140.4±9.7 μm, respectively with a mean of 1 14.2±6.0 μm.The numbers for the glaucomatous group were respectively 56.0 ±31.0 μm, 81.0±36.3 μm, 47.1±27.5 μm, and 73.4±38.4 μm for th e four quadrants, with a mean of 64.6±28.8 μm. There was a significant dif ference in RNFL thickness between the normal and glaucomatous groups (P&lt;0. 000), and the three stages (early, developing and late) of glaucomatous groups ( P&lt;0.000). There was a close negative relationship between RNFL thickness a nd visual field index (r=-0.796, P&lt;0.0001). The sensitivity and speci ficity of RNFL thickness in POAG measured using OCT were 93.3% and 92.0%, res pectively.Conclusions OCT can quantitatively measure RNFL thickness differences between normal persons and glaucomatous patients. RNFL thickness gradually decreases while visual fie ld defect increases with the development of POAG.     

260例青光眼白内障联合手术临床分析

目的：分析评价青光眼白内障联合手术的疗效。方法：对２６０例（２７９眼）行青光眼白内障联合手术的病例作回顾性分析,并将病人分为３组。Ⅰ组：白内障囊外摘除联合小梁切除术;Ⅱ组：白内障囊外摘除、人工晶体植入联合小梁切除术;Ⅲ组：超声乳化白内障吸出、人工晶体植入联合小梁切除术;并分析比较３组的术后视力、眼压和并发症。结果：３组病例术后视力≥０．３者分别为１６．３％、３２．４％和４３．５％,术后视力改善率分     

原发性先天性青光眼儿童的视力分析

目的：评估原发性先天性青光眼（PCG）患儿抗青光眼术后眼压控制后的视力状况并分析视力损害的 影响因素。方法：回顾性系列病例研究。收集2017年6月至2018年2月在中山眼科中心接受青光眼 手术治疗后眼压控制（眼压≤21 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）的45例（72眼）PCG患儿的详细资料, 包括性别、年龄、受累眼别、发病年龄、术前眼压/角膜直径/眼轴、首次手术年龄、手术类型/次数、 术前及末次随访使用降眼压药情况、视力、末次随访杯盘比及视网膜神经纤维层厚度、眼部伴随疾 病等。按末次随访的最佳矫正视力（BCVA）将患眼分为3组：较好组（≥0.4）、中等组（0.3～0.1）和 较差组（<0.1）。采用t检验、χ2 检验和多因素Logistic回归分析视力损害（≤0.3）的危险因素。结果： 45例患儿在末次随访时的BCVA（logMAR）为0.61±0.60,较好组、中等组及较差组分别占54%、 35%和11%;等效球镜度为（-4.07±4.94）D,近视眼占50%。末次随访最常见的眼部伴随疾病是角 膜混浊（36%）。发病年龄、术前用降眼压药数、首次手术年龄、手术次数及角膜混浊与视力预后相 关（P<0.1）;多因素Logistic回归分析显示多次手术（OR=6.252,95%CI：1.174～33.285,P=0.032）是抗青光眼术后视力预后差的主要危险因素。结论：经手术治疗眼压控制的PCG患眼约50%可获得较 好的视力;多次手术是影响PCG患儿术后视力的主要危险因素。早期发现并尽早手术控制眼压,术 后治疗伴随症状并及时矫正屈光不正,有可能降低PCG患儿严重视力损害的发生率。     

玻璃体内注射Lucentis治疗糖尿病黄斑水肿

目的观察玻璃体内注射Lucentis治疗糖尿病黄斑水肿的效果。方法确诊为糖尿病黄斑水肿者30例33眼,给予玻璃体内注射10 g·L-1Lucentis 0.05 mL,观察治疗前和治疗后1 d、1个月、3个月、6个月时患者的最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、黄斑区中心凹厚度(central retinal thickness,CRT)和黄斑区1 mm直径平均体积(central macular volume,CMV),并分析患者治疗后3个月BCVA与性别、年龄、病程、治疗前BCVA、DME类型、CRT和CMV的变化之间的相关性。结果 33眼治疗前后眼压差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前BCVA、CRT、CMV分别为(15.6±10.7)个字母数、(499.3±186.1)μm、(0.332±0.132)mm3。治疗后1 d、1个月、3个月、6个月的BCVA分别是(21.7±13.7)个字母数、(25.2±14.2)个字母数、(30.7±12.9)个字母数、(30.2±14.5)个字母数,CRT分别为(407.4±176.5)μm、(303.8±94.4)μm、(231.7±43.3)μm、(244.9±66.6)μm,CMV分别为(0.278±0.161)mm3、(0.228±0.104)mm3、(0.205±0.089)mm3、(0.203±0.113)mm3。治疗后1 d、1个月、3个月、6个月的BCVA、CRT、CMV均优于治疗前(均为P<0.05)。治疗后各时间点间比较,除治疗后3个月与6个月间BCVA、CRT、CMV差异无统计学意义(均为P>0.05)外,其余各时间点间3项指标差异均有统计学意义(均为P<0.05)。治疗后3个月BCVA与病程、治疗前BCVA、CRT和CMV的变化相关(均为P<0.05),与性别、年龄、DME类型不相关(均为P>0.05)。结论玻璃体内注射Lucentis可以有效治疗糖尿病黄斑水肿,提高视力,且预后与治疗前BCVA、病程、治疗后黄斑水肿减轻程度具有相关性。     

白藜芦醇上调碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子1表达治疗骨骼肌损伤

文题释义： 白藜芦醇：非黄酮类的多酚化合物,分子式为C₁₄H₁₂O₃,相对分子质量228.25,为白色针状晶体,易溶于乙醚、氯仿、甲醇、乙醇、丙酮、乙酸、乙酯等有机溶剂。别名：3,4',5-三羟基芪、虎杖甙元,是相关植物在受到病菌侵染或环境恶化时产生的植物抗毒素,主要存在于葡萄、虎杖、决明、花生、桑葚等植物中。 骨骼肌急性钝挫伤：钝挫伤指在钝器作用下,造成以皮内或皮下及软组织出血为主要改变的闭合性损伤。骨骼肌急性钝挫伤指钝器在短时间内伤到肌肉层造成皮下及软组织出血,肌肉没有断裂或者撕裂的闭合性损伤。临床上90%的骨骼肌损伤属于钝挫伤与扭伤。 背景：近年来国内外对白藜芦醇抑制机体组织纤维化方面做了大量研究,但其在肌组织损伤康复方面的作用却鲜有报道。 目的：观察骨骼肌急性钝挫伤修复过程中碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子1蛋白表达规律,探讨白藜芦醇促进受损骨骼肌结构与功能恢复的作用机制。 方法：33只新西兰兔随机分为3组：正常组(3只)、自然恢复组(15只)、白藜芦醇组(15只),除正常组外均采用钝性暴力法制造骨骼肌钝挫伤模型,损伤后自然恢复组不予处理,白藜芦醇组给予白藜芦醇灌胃治疗,分别于伤后1,3,7,14,21 d处死动物,采用苏木精-伊红染色、Masson染色观察炎症细胞浸润情况、胶原纤维形成情况,免疫组织化学、免疫印记法检测骨骼肌中碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子1蛋白表达。 结果与结论：①苏木精-伊红染色显示：正常组兔肌纤维多边形、形态规则、排列紧密,肌核均匀分布于肌膜下,无增生与固缩,肌膜完整;自然恢复组伤后1 d见血细胞渗出,3 d炎症细胞开始浸润,至7 d达峰值,21 d肌纤维形态基本恢复正常;白藜芦醇组在炎症细胞浸润、修复时间上整体优于自然恢复组;②Masson染色显示：正常肌细胞中胶原纤维含量极少;自然恢复组随着瘢痕组织的形成,胶原纤维逐渐增加,于14 d达高峰;白藜芦醇组胶原纤维含量低于自然恢复组;③免疫组织化学和免疫印记检测显示：碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子1蛋白在骨骼肌修复过程中呈现先升高后降低的变化规律,两组均于7 d达高峰,21 d时仍高于正常,且白藜芦醇组峰值高于自然恢复组;④整体来看,白藜芦醇组在炎症反应以及修复程度上均优于自然恢复组,白藜芦醇通过上调碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子1蛋白表达来促进骨骼肌修复,但其并不改变骨骼肌损伤修复过程中蛋白表达量的整体变化规律。 ORCID: 0000-0001-6570-2052(刘杏) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程