小梁切除术后薄壁滤过泡的临床及病理分析

目的分析小梁切除术后薄壁滤过泡患者的临床和病理改变,探讨薄壁滤过泡患者低眼压等相关并发症的发生机制。设计回顾性病例系列。研究对象薄壁滤过泡相关并发症患者30例。方法收集1999年1月至2008年9月在中山眼科中心因小梁切除术后薄壁滤过泡相关并发症须行滤过泡加固术的青光眼患者30例。记录患者的眼压及眼部薄壁滤过泡相关并发症的情况,分析患者小梁切除术中丝裂霉素C（MMC）的使用情况。对其中7例患者的滤过泡壁边缘组织行组织病理检查。主要指标眼压、并发症情况、MMC使用情况,滤过泡病理结果。结果患者行滤过泡加固术时距小梁切除术时间为5个月－9年（平均49．0±33-3个月）。患眼眼压2．7～11．0mmHg,平均（4．40±4．49）mmHg。低眼压21例（70％）,滤过泡渗漏18例（60％）,浅前房2例（6．7％）,低眼压性黄斑水肿7例（23．3％）,巨大薄壁滤过泡5例（16．7％）,滤过泡赘生至角膜上皮下4例（13．3％）,滤过泡炎5例（16．7％）,眼内炎2例（6．7％）。所有患者均有小粱切除术中MMC使用史。使用较高浓度MMC（≥0．286mg/ml）的患者占53．33％。病理结果显示,滤过泡结膜上皮变性,厚薄不均,局部萎缩变薄甚至上皮缺如。上皮下纤维结缔组织变性、增生或结膜下疏松、囊腔样的纤维组织;结膜上皮内生,上皮下形成囊样腔隙。结论小梁切除术后薄壁滤过泡可引起一系列眼部严重并发症,MMC造成的局部结膜上皮变薄或缺如是其低眼压的主要原因;滤过泡结膜下组织结构的破坏及上皮内生在其低眼压的发病中起一定作用。     

原发性先天性青光眼患者术后生活质量的评价

目的 应用儿童和青少年眼病生活质量量表评价原发性先天性青光眼患者的生活质量.方法 横断面研究.首先对5～20岁共51例原发性先天性青光眼术后患者和50例相匹配的正常对照者进行生活质量量表调查,并对量表的信度、效度及反应度进行评价;然后应用该量表对上述原发性先天性青光眼患者术后7年(中位数)末次随访时的生活质量状况进行量表调查.应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理.采用单因素相关分析和多因素逐步回归分析方法评价生活质量得分情况及其与疾病类型、病情严重程度、手术疗效、术后视力、年龄、性别、性格等关系.结果 量表共由23个条目组成,经评定具有较好的信度、效度及反应度;23个条目完全符合原发性先天性青光眼患者生活质量的评价要求.原发性先天性青光眼患者的生活质量量表总分60.02±10.02,比正常对照者的总分(71.41±10.11)明显偏低(t=5.682,P=0.000).单因素相关分析结果表明,病情严重程度(F=24.026,P=0.000)、手术疗效(t=2.638,P=0.009)及术后视力分级(F=11.248,P=0.000)均与生活质量总分相关,病情严重程度(F=12.677,P=0.000)和术后视力分级(F=10.369,P=0.000)与视功能领域得分相关,病情严重程度(F=11.064,P=0.000)和手术疗效(t=2.297,P=0.042)与自理能力领域得分相关;病情严重程度(F=6.869,P=0.020;F=5.721,P=0.019)和性格特征(t=4.352,P=0.009;t=2.297,P=0.042)均与活动交往和精神心理领域得分相关.多因素逐步回归分析结果表明,量表总分和患者病情严重程度(β=-6.985,P=0.001)、术后视力分级(β=-4.978,P=0.003)及性格(β=-5.201,P=0.020)之间均存在明显负相关.结论 该量表符合生活质量量表效度、信度、反应度及易于分析的技术要求,可以适用于5～20岁原发性先天性青光眼患者生活质量的临床研究.影响先天性青光眼患者生活质量的主要因素有病情严重程度、术后视力分级及性格特征.控制病情、提高视力、加强健康教育及心理指导是改善先天性青光眼患者术后生活质量的关键.     

中心性浆液性脉络膜视网膜病变频域光相干断层扫描与时域光相干断层扫描图像比较

Objective To compare difference of the cross-sectional pathological imaging and quantitative measurement of central serous chorioretinopathy (CSC) between time-and fourier-domain optical coherence tomography (OCT). Methods Consecutive 26 patients (26 eyes) with unilaterial CSC were subsumed. Bilateral eyes of all the patients underwent time-and fourier-domain OCT. Horizontal and vertical line scanning and radial six-line scanning protocols were used for time-domain OCT examination; horizontal and vertical high resolution five-line scanning and macular cube scanning protocols were used for fourier-domain OCT examination. The characteristics of OCT images, retinal segmentation and the quantitative measurement were compared between these two methods. Results Fourier-domain OCT could yield the three-dimensional images of surface of inner limiting membrane (ILM) and RPE. The band of external limiting membrane (ELM) of normal subjects and CSC patients, and the inner segment and outer segment (IS/OS) of normal subjects could be clearly shown by fourier-domain OCT. However, the band of IS/OS disappeared in 65.4 % of the CSC patients. The outer boundary of retina was defined in front of the retinal pigmental epithelia (RPE) by fourier-domain OCT. The foveal thickness of normal subjects and CSC patients was (180. 50 ±12.69) and (158. 41 ± 34.20) μm, respevtively. The height of detachment of neuralepithelial layer was (245.84± 154.61) μm measured by fourier-domain OCT. The band of IS/OS of normalsubjects could be clearly shown by time-domain OCT. However, the band of IS/OS disappeared in 73.4%of the CSC patients, which showed no difference with fourier-domain OCT (Z=-0. 108, P=0. 914). Theouter boundary of retina was defined in front of the IS/OS band by OCT. The foveal thickness of normal subjects was (141.16±12.75) μm, which was thinner than that measured by fourier-domain OCT (t= 20. 671,P= 0. 000). The foveal thickness and the height of detachment of neural epithelial layer was (146.40± 36.28) μm and (240. 32±156. 82) μm measured by time-domain OCT, respectively, which showed no significant difference with which measured by fourier-domain OCT (t value was from 0. 026 to 1. 517, P value was from 0. 144 to 0. 980). Conclusions Fourier-domain OCT yields better visualization of intraretinal layers and more accurate definition of outer boundary of retina than time-domain OCT. Thus the measurements by fourier-domain OCT were more accurate. Moreover, three-dimensional images of CSC shown by fourier-domain OCT enable the comprehensive observation of pathological morphology and location.     

晚期青光眼术前含服心痛定预防球后麻醉致一过性黑朦

为评价晚期青光眼患者抗青光眼手术中用心痛定预防球后麻醉后发生一过性黑朦的效果,我们对１０２例（１１４眼）晚期青光眼患者于麻醉前１０分钟舌下含服心痛定１０ｍｇ,并与未含服心痛定的对照组２６８例（３０２眼）进行对照研究,结果发现麻醉前含服心痛定组无１例发生一过性黑朦,而对照组却有１０例（３．３１％）发生一过性黑朦,提示心痛定能预防晚期青光眼患者术中球后麻醉后一过性黑朦并发症的发生。     

光学相干断层成像术对原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层的定 …

目的 探讨原发性开角型青光眼（ｐｒｉｍａｒｙ ｏｐｅｎ ａｎｇｌｅ ｇｌａｕｃｏｍａ,ＰＯＡＧ）的光学相干断层成像术（ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,ＯＣＴ）的图像特征,ＰＯＡＧ患者视网膜神经纤维层（ｒｅｔｉｎａｌ ｎｅｒｖｅ ｆｉｂｅｒ ｌａｙｅｒ,ＲＮＦＬ）厚度与正常人之间的差异,ＲＮＦＬ与视野指数之间的关系。方法 采用ＯＣＴ对８３例（１４９只眼）ＰＯＡＧ患者和８３例     

光动力疗法治疗病理性近视继发脉络膜新生血管的疗效观察

目的 观察光动力疗法( PDT)治疗病理性近视(PM)继发脉络膜新生血管(CNV)的临床效果.方法 临床确诊为PM继发CNV并接受PDT治疗的66例患者73只眼纳入研究.所有患者均按常规方法进行PDT治疗.治疗前后均行最佳矫正视力(BCVA)、检眼镜、荧光素眼底血管造影(FFA)和(或)吲哚青绿血管造影(ICGA)及光相干断层扫描(OCT)检查.视力检查结果转换为最小分辨角对数视力(logMAR)记录,对比分析所有患眼治疗前后logMAR BCVA.治疗后52只眼保存完整的FFA检查记录,根据其CNV渗漏或出血以及CNV扩大或缩小设定为治疗效果良好、中等、较差.治疗后11只眼保存完整的OCT检查记录,根据其检查结果对比分析黄斑中心凹视网膜厚度改变情况.结果 治疗后患眼平均logMAR BCVA为0.74±0.51;与治疗前比较,差异无统计学意义(t=1.11,P=0.27).其中,视力改善18只眼,占24.7％;稳定43只眼,占58.9％;下降12只眼,占16.4％.保存完整FFA检查记录的52只眼中,治疗效果良好39只眼,占75.0％;中等9只眼,占17.3％;较差4只眼,占7.7％.保存完整OCT检查记录的11只跟中,中心凹视网膜厚度变薄7只眼,占63.6％;稳定2只眼,占18.2％;增厚2只眼,占18.2％.结论 PDT能有效治疗PM继发CNV,改善或稳定大部分患者视力.     

眼前段生物学结构与青光眼激发试验的关系

【目的】 探讨房角狭窄者眼前段结构参数与青光眼暗室激发试验阳性的相关关系。【方法】 回顾性分析２６０例房角狭窄者的眼前段生物学参数和青光眼暗室激发试验结果。所有患者应用超声生物显微镜定量测量眼前段生物学参数,包括前房深度（ＡＣＤ）、瞳孔直径（ＰＤ）、晶状体矢高（ＬＶ）、周边虹膜厚度（ＩＴ）、虹膜膨隆度（ＩＣ）、房角开放距离（ＡＯＤ）、小梁网－睫状突夹角（ＴＣＰＡ）和房角同位关闭的象限数（ＮＰＡＣ）;所有患者均完成青光眼暗室激发试验。比较暗室激发试验阳性者与阴者间的眼前段结构差异,分析青光眼暗室激发试验中眼压升高的相关因素。【结果】 房角狭窄者青光眼暗室激发试验的阳性率为２７．３％;暗室试验中眼压升高的幅度与ＡＯＤ（ｒ ＝ －０．２４９,Ｐ ＜ ０．００１）、ＩＣ（ｒ ＝ －０．１２５,Ｐ ＝ ０．０４３）负相关,与 ＩＴ（ｒ ＝ ０．１８８,Ｐ ＝ ０．００２）、ＮＰＡＣ（ｒ ＝ ０．３０５,Ｐ ＜ ０．００１）正相关;暗室试验阳性者的ＩＴ和ＮＰＡＣ大于阴性者,ＡＯＤ小于阴性者。【结论】房角和虹膜参数与青光眼暗室激发试验结果相关,房角狭窄、房角同位关闭、厚虹膜是暗室激发试验阳性的危险因素。     

原发性开角型青光眼伴高度近视的代谢综合征相关基因单核苷酸多态性分析

目的检测原发性开角型青光眼（POAG）伴高度近视患者中和代谢综合征相关基因的单核苷酸多态性（SNP）,分析代谢综合征和高度近视作为危险因素在POAG发生发展中所起的作用。方法应用ABI Prism7500HT型荧光定量PCR仪结合TaqMan SNP Genotyping试剂盒荧光探针技术检测单纯POAG组24例、POAG伴高度近视组13例、正常对照组100例白细胞介素-6（IL-6）、IL-6受体（IL-6R）、多巴胺受体-D2（DR-D2）、β-纤维蛋白原（β-FGB）、过氧化物酶体增生物激活受体-γ2（PPARG-γ2）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、E-选择素（E-Sel）、脂蛋白A-5（APOA-5）、C反应蛋白（CRP）、外核苷酸焦磷酸酶/磷酸二酯酶-1（ENPP-1）、肝脂肪酶（LIPC）、脂联素（ADIPOQ）、对氧磷酯酶-1（PON-1）和丝氨酸蛋白酶抑制剂E-1（SERPINE-1）基因的基因型和等位基因频率。结果研究纳入的POAG患者的E-Sel、APOA-5、LIPC、ADIPOQ、PON-1、SERPINE-1等位基因频率与亚洲人资料相似。总POAG组IL-6R、IL-6、β-FGB、CRP、ENPP-1、LIPC、ADIPOQ、PON-1和SERPINE-1的基因型和等位基因频率与正常对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。其中,IL-6、β-FGB、CRP、ENPP-1、LIPC和ADIPOQ的OR值〉2.5。单纯POAG患者与POAG伴高度近视患者之间IL-6R、IL-6的基因表型和等位基因频率差异有统计学意义（χ^2=5.48,P〈0.05）;POAG患者与正常对照者相比,IL-6、CRP的基因型和等位基因频率、β-FGB基因频率及ADIPOQ基因型均不相同（χ^2=3.79,P=0.04）。结论代谢综合征和高度近视作为POAG的危险因素与其相关基因的基因型和等位基因频率有关,其影响包括E-Sel和SERPINE-1可作用于小梁网的细胞外基质;ENPP-1抑制胰岛素样因子活性而影响小梁网细胞生长;IL-6的内源性视神经保护作用;IL-6、IL-6R、E-Sel参与的自身免疫反应;β-FGB和LIPC在高黏滞血症中的作用;ADIPOQ促进NOS/NO生成;PON1的血管内皮保护作用。     

3期特发性黄斑裂孔自发闭合一例

患者男,68岁.因左眼视力下降伴视物变形、变小2个月于2009年12月8日来我院就诊.无眼外伤史,全身检查无异常.     

视网膜中央动脉阻塞性缺血对黄斑区视网膜神经上皮的影响

目的:应用光学相干断层扫描(OCT)探讨视网膜中央动脉阻塞(CRAO)性缺血对黄斑区视网膜组织结构的影响。方法:用OCT对单眼CRAO 2-3d,黄斑区视网膜血液循环未完全恢复的患者 14例(14眼 )和 11例(11眼 )对侧健眼进行经中心小凹的水平和垂直扫描,分别测量及计算中心小凹、中心凹及黄斑的平均视网膜神经上皮层(RNL)厚度。结果:正常眼中心小凹、中心凹及黄斑平均RNL厚度分别为(169.91± 10.96) μm、(176.36± 11.74) μm、(256.45± 16.95) μm;CRAO黄斑区RNL明显增厚,中心小凹、中心凹及黄斑平均RNL厚度分别为(235.64± 47.02) μm、(241.84± 49.36) μm、(401.57± 54.53) μm,与正常眼比较有显著性差异(P <0.05,P <0.01)。 结论:CRAO性缺血明显地改变了黄斑区正常视网膜组织结构,使视网膜神经上皮层细胞水肿.