老年呼吸衰竭机械通气患者预后评分系统的临床效能及意义

目的建立可操作的老年呼吸衰竭机械通气评估系统（SRFMV）的评分系统,评价该评分系统的临床效能。方法借助SRFMV死亡概率方程,建立SRFMV评分系统,应用该评分系统和APACHEI／评分系统同时对住院的138例呼吸衰竭机械通气患者进行评分,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）和生存相关性分析对SRFMV系统和APACHEⅡ系统进行比较评价。结果（1）SRFMV评分系统预测老年机械通气患者1个月内死亡率曲线下面积f0．89（95％C10．826～0．937）]大于APACHEII评分系统[O．75（95％C10．675~0．825）】,两者差异具有统计学意义（Z=3．7,P〈0．001）。（2）当SRFMV评分〈74分时,患者死亡风险为低危,预测1个月死亡率,阴性预测值为96．4％（95％CI86．8～99．4）;当SRFMV评分≥98分时,患者死亡风险为高危,预测1个月死亡率,阳性预测值为91．3％（95％CI71．9～98．7）;当74分≤SRFMV评分〈98分时,患者死亡风险为中危。（3）SFRMV评分与患者机械通气后死亡存在相关性（RR=1．05,95％CI1．04～1．06,P〈0．01）,而APACHE11评分与机械通气后死亡无相关性（P〉0．1）;老年机械通气患者不同危险组别间生存时间存在显著差异（X2=66．26,P〈0．01）,危险度越高生存时间越短,低危组患者中位生存时间为360d,中危组患者中位生存时间为30d,高危组患者的中位生存时间为3d。结论SRFMV评分系统对于评估老年呼吸衰竭机械通气患者的预后具有较高的灵敏度和特异度,可用于该类患者病情严重程度评估和预后判断,具有一定的临床指导价值。     

双歧杆菌口服液对肝硬化上消化道出血后感染的影响

目的:了解双歧杆菌口服液对肝硬化上消化道出血后感染及预后的影响。方法:观察组35例在综合治疗基础上加用双歧杆菌口服液,对照组36例只给予综合治疗,两组均不用抗感染药物。结果:观察组与对照组感染发生率分别为34.3%、58.3%,肝性脑病发生率分别为8.6%、27.8%,临床死亡率分别为5.7%、22.2%,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:肝硬化上消化道出血用双歧杆菌调节肠道菌群、抑制肠道中革兰氏阴性杆菌的生长及移位、发挥生物拮抗作用以减少内毒素及氨的产生和吸收,可减少感染及肝性脑病的发生,有效降低死亡率。     

多器官功能衰竭在高龄患者的临床观察

随着社会老龄化加剧,高龄老人(80岁以上)将逐渐增多,老年多器官衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)严重危害老年人生命,尤其是高龄患者.目前关于高龄患者多器官衰竭情况的报道较少,现将解放军113医院近年收治的87例高龄MOFE患者分析如下.     

糖尿病足严重程度评估指标的相关性分析

目的探讨糖尿病足Wagner分级相关的评估指标。方法选取2001 年11 月-2015 年4 月于解放军空军总医院收治的1 578 例糖尿病足（DF）患者（排除1 型、特殊类型DM 足患者21 例，Wagner 0级28 例，以及数据缺失较大193 例）临床资料，依据Wagner 分级分为5 组，对5 组间资料进行方差分析、χ2检验和Spearmen 等级相关性分析。结果1 578 例DF 患者中，Wagner 1～5 级分别为73 例（4.6%）、241 例（15.3%）、280 例（17.7%）、945 例（59.9%）及39 例（2.5%）。随着Wagner 分级的增高，DF 患者的C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、铁蛋白、住院费用、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、住院时间偏高，糖尿病周围血管病变（PAD）、糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病视网膜病变（DR）的发病率也偏高，而血红蛋白（Hb）及体重指数（BMI）偏低，差异有统计学意义（P <0.05）。相关性分析显示，PAD、DPN、HbA1c、FBG 及感染指标（CRP、ESR、铁蛋白）与DF严重程度呈正相关（P <0.05）；而营养指标（Hb、BMI）与DF严重程度呈负相关（P <0.05）。结论PAD、DPN、HbA1c、FBG、感染以及全身营养状况与DF严重程度相关。     

根据组织类型可以知道是疣还是癌

按三项新的研究,妇女在感染病毒之后,按其组织类型可以判定她是否要发展为宫颈癌或者是外阴疣,但这一结果是有争论的。一些科学家认为用组织类型来帮助预测妇女从外阴疣到宫颈癌的改变还要很多年。     

闭合套管加压螺钉治疗股骨颈及转子间骨折

我院1998年6月-2002年3月对42例股骨颈骨折及转子间骨折患者采用闭合套管加压螺纹钉治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。     

摄入脂肪与乳腺癌的病程关系

很多经过外科切除乳腺癌的妇女,很担心肿瘤会复发。现在瑞典一个研究小组提出低脂肪饮食可以帮助妇女避免乳腺癌的复发。美国今年将有4.6万多名妇女死于乳腺癌。流行病学家思考很长时间:低脂肪的饮食是否可以预防乳腺癌的复发。但Lars-Erik Holm不是将注意力集中在乳腺癌病因,而是想了解摄入的脂肪是否可以改变疾病的病程。在国家公共卫生研究所的Holm和同事们研究220名经外科切除乳腺癌的妇女。医生手术时分析了每个病人的肿瘤切片看它是否有与性别激素-雌激素结合的蛋白受体。外科手术后盼     

饮食改变可延长肿瘤病人的存活时间

肿瘤学家通过改变饮食结构与癌症和癌扩散斗争的试验日益受到重视。一些有希望的动物试验研究结果都是通过改变其饮食氨基酸的组成。如果在临床上运用成功,这些无毒的疗法可以延长病人的生存时间。 Gary G Meadows(华盛顿大学)及其同事通过限制注射了恶性黑色素瘤小鼠的苯丙氨酸和酪氨酸的消耗,至少使鼠的生存时间延长了2倍。     

妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿不良结局的研究

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）主要引起胎儿宫内缺氧，围生儿死亡，ICP时母体胆汁酸增高，胎盘胆汁酸转运障碍，胎儿胆汁酸代谢异常，导致母儿胆汁酸储留。多项研究认为储留的胆汁酸通过生物膜损伤，能量衰竭，细胞凋亡，坏死以及自由基协同损伤等细胞毒作用。影响胎盘灌注，胚胎发育，血液携氧能力以及母儿营养吸收，导致围生儿不良结局的发生。     

MSCT及MRI在肝外胆管结石诊断及漏诊原因分析

目的探究多层螺旋CT(MSCT)及核磁共振成像(MRI)在肝外胆管结石诊断中的应用价值,并分析其漏诊原因。方法收集我院行ERCP术前2周内,同时行MSCT、MRI及MRCP检查的120例疑似肝外胆管结石患者临床资料进行回顾性分析,比较MSCT及MRI的诊断价值,并分析MSCT、MRI漏诊特征。结果 (1)MRI诊断肝外胆管结石的灵敏度、阴性预测值高于MSCT,漏诊率低于MSCT,差异有统计学意义(P0.05)。(2)MSCT:密度40HU的结石漏诊率显著高于40HU-60HU及60HU两组,差异有统计学意义(P0.05);密度40HU-60HU组中结石0.5cm的漏诊率显著高于0.5-1.0cm、1.0cm两组,差异有统计学意义(P0.05);密度60HU组中结石0.5cm、0.5-1.0cm、1.0cm的漏诊率比较,差异无统计学意义(P0.05);密度40HU~60HU组及密度60HU组中,胆总管扩张与无胆总管扩张患者的漏诊率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(3)MRI:泥沙样结石漏诊率显著高于5mm结石、5cm结石两组,差异有统计学意义(P0.05);无肝外胆管扩张患者的漏诊率显著高于肝外胆管扩张患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床高度怀疑肝外胆管结石的患者在条件允许的情况下首选MRI检查。MSCT与MRI对肝外胆管结石的诊断均受结石大小、位置、胆总管扩张情况等多重因素影响。