四川省135例重症甲型H1N1流感病例的临床分析

目的通过分析来自四川省内12个市州的135例重症(含危重症)甲型H1N1流感病例的临床资料,探讨重症病例的临床特征及预后相关因素。方法按照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)》的诊断标准,纳入2009年9月12日至2009年12月14日期间,来自四川省内12个市州确诊的重症及危重症甲型H1N1流感病例135例,分析患者的一般情况、并发症、接受治疗的情况以及预后,用多元逐步Logistic回归分析患者死亡相关影响因素。结果135例患者中男性86例,女性49例;平均年龄(28.2±19.3)岁,19～45岁占47.4%;96例患者(71.1%)有发热症状,51例患者(37.8%)有基础疾病;发生率最高的三类并发症依次为肺部受累(71.1%)、肝功能异常(27.4%)和心脏受累(24.4%);130例患者(96.3%)给予奥司他韦抗病毒治疗,26例患者(19.3%)接受机械通气治疗;12例患者死亡,与存活者相比,死亡病例的平均年龄较高,入院时平均动脉压较低,功能异常的脏器数量较多,心脏及神经系统异常比例较高,未进行抗病毒治疗的比例较高,需进行机械通气治疗的比例较高(P均0.05)。多元逐步Logistic回归分析显示入院时的平均动脉压和是否需要接受机械通气治疗为患者死亡的独立预测因素(P0.05),OR值分别为0.86(95%CI为0.002～0.936)和13.86(95%CI为1.146～16.583)。结论重症及危重症甲型H1N1流感患者中男性多于女性,以19～45岁年龄段的患者比例最高;发生率最高的三类并发症依次为肺部受累、肝功能异常和心脏受累;病死率为8.9%,与存活者相比,死亡病例的平均年龄较高,入院时平均动脉压较低,功能异常的脏器数量较多,心脏及神经系统异常的比例较高,未进行抗病毒治疗的比例较高,进行了机械通气治疗的比例较高,差异均有统计学意义。多因素分析显示入院时的平均动脉压较低和需要接受机械通气治疗为患者死亡的独立预测因素。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效分析

目的评价选择性支气管动脉栓塞治疗急性大咯血的效果。方法 76例大咯血病人包括经临床与放射学证实的肺结核18例,支气管结核9例,支气管扩张40例,以及晚期肺癌9例,均经选择性支气管动脉栓塞治疗。全部病人随访6~32个月。结果栓塞治疗后24h,76例中的71例（93.4%）被成功地止血,其余5例栓塞后再次咯血,再行栓塞治疗后,咯血停止。随访6~32个月,除3例肺癌与2例肺结核偶有痰血外,未发生与栓塞治疗操作相关的严重并发症。结论选择性支气管动脉栓塞是目前治疗急性大咯血的一种较好方法,值得进一步推广应用。     

口咽喉气管支气管肺结核1例

患者 男,16岁。主因咳嗽、发热2个月就诊。2个月前因受凉后咳嗽、发热,体温38.5～40℃。在院外间断肌注或静脉滴注青霉素,每3天静脉推注地塞米松10mg治疗,地塞米松总量达200mg,遂出现口腔溃烂,吞咽困难,咳嗽加重伴气紧,于1996年4月2日入院。查体:体温39.2℃,慢性重病容,精神萎靡,营养差,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,体表淋巴结无异常肿大,口腔及咽喉部粘膜满布干酪样白斑,双肺呼吸音稍弱,无管样呼吸音及干湿啰音,心界不大,心律齐,心率102次/分,无病理性杂音,腹部平软,肝脾未扪及,神经系统未引出病理征。 实验室检查:血沉86mm/1h,口咽拭子和痰涂片找抗酸菌（++）,PPD5uH试验（-）,X线胸片示双肺弥漫性分布大小不等结节状阴影,边界不清,部分融合成片。纤支镜检查示口腔、     

蟾蜍中毒2例

蟾蜍（癞哈蟆）中毒甚为少见，现报告2例如下：例1、女，78岁，居民，吃癞哈蟆皮8克左右后25分钟出现恶心，频繁呕吐和腹泻，胸闷不适。2小时后厂医发现心率40次/分，心律不齐。3小时后发生抽搐。于1992年10月2日来急诊，心电图示：心率28次/分，窦性停搏，交界性逸搏。静脉推注异丙基肾上腺素1mg后转为室性扑动和室性颤动当即死亡。     

成功抢救乳酸性昏迷伴呼吸心跳停止1例

男性，27岁，因“烦渴、多饮1年，意识障碍2小时”于1999年2月10日入院。1年前出现烦渴、多饮、多尿，诊断1型糖尿病，用胰岛素治疗好转，2月前服某糖尿病研究所无成分含量说明的中成药治疗，1周前出现呕吐、腹泻、气促、烦躁，2小时前出现意识障碍。院外查血糖3．5 mmol／L。急诊入院。查体：体温测不出，脉搏84次／分，呼吸40次／分，血压10 kPa ／6 kPa，神志恍惚，深大呼吸，皮肤干燥，四肢冰凉，对光反应迟钝，双肺未闻及干湿性啰音，心率84次／分，律齐，余未发现阳性体征。在查体过程中，出现抽搐、昏迷、呼吸骤停，心跳停搏，经人…     

206例肺部感染患者痰培养革兰阴性杆菌药敏情况分析

目的 :了解近年肺部感染的细菌种类及革兰阴性杆菌对抗生素的药敏情况 ,以期指导临床合理用药。方法 :用法国生物墨里埃细菌诊断系统 (ATB)对 2 0 6例肺部感染患者的痰液作细菌培养及药物敏感试验 ,分析革兰阴性杆菌的药敏情况。结果 :致病菌生长 118株 ( 5 7 2 8% ) ,其中革兰阳性球菌 3 1株 ( 2 6 2 7% ) ,革兰阴性杆菌 87株 ( 73 73 % )。革兰阴性杆菌的药敏情况为 :亚胺培南 90 80 %、哌拉西林 +他唑巴坦 71 2 6%、氨基糖苷类 64 3 7%、喹诺酮类 45 41%、单纯 β 内酰胺类 3 3 62 %、磺胺类 2 0 69%。前三者的药物敏感率明显高于后三者 (P <0 0 1)。结论 :近年来随着抗生素的广泛应用 ,院外感染革兰阴性杆菌的比例逐渐升高。由于抗生素的不合理使用 ,大部分革兰阴性杆菌对喹诺酮类、单纯 β 内酰胺类及磺胺类抗生素耐药 ,对亚胺培南和β 内酰胺类 + β 内酰胺酶抑制剂以及氨基糖苷类抗生素尚敏感     

纤维支气管镜在困难气管插管中的应用

气管内插管术是外科手术麻醉或急救时的一种主要方法，绝大多数患气管插管顺利，但极少数患由于各种特殊原因，致插管失败，被迫更换麻醉方式，可能影响手术或失去抢救良机。近年来，纤维支气管镜(纤支镜)用于困难气管插管，有助于解决这一难题。我院从1995年1月至今，经纤支镜引导困难气管插管10例，效果满意，现报告如下。     

209例急性肾功能衰竭的病因分析

急性肾功能衰竭(ARF)是内科常见急症，各种原因引起肾灌注不足、肾脏损害及肾排泄受阻均可导致ARF。近年来的文献对ARF的透析治疗研究较多，少见有关ARF的病因的大宗病例分析．本文对我院1990年1月-2000年12月住院ARF患者209例的病因进行回顾性分析，并探讨近年来的病因变化趋势，希望为临床医生对ARF患者进行早期病因治疗提供帮助。’     

择性支气管动脉灌注治疗肺癌

我院在1994年4月至1994年12月对15例中心型肺癌患者行支气管动脉灌注化疗的近期疗效报道如下：     

妊娠反复发作性自发性气胸1例

妊娠反复发作性自发性气胸，每次气胸都随妊娠而反复发作，此型气胸的发病者少见。我们遇到一例，报告如下：袁某某，女，27岁，住院号176921。因1986年2月，1988年4月，1990年8月，1992年2月各妊娠1次，每次妊娠50天左右逐渐感气促，于1992年2月16日入院。即往无慢性肺胸疾患。前3次妊娠时胸透示：左侧气胸肺压缩80—90％；第4次胸部平片示：左侧气胸肺压缩90％。每次抽气2次3000-4200ml后，7天内肺完全复张。第1次妊娠足月顺产，第2～4次均作人流术。