彩色多普勒超声在原位肝移植术后监测中的应用

目的:应用彩色多普勒超声分析移植肝患者的声像图特征,以期对术后早期并发症作出诊断。方法:使用AU4彩色多普勒对两例施行背驮式原位肝移植术患者进行超声诊断。首次检查时间在术后48小时内。观测的指标有肝实质、门静脉、肝动脉、肝静脉等。结果:①门静脉:术后第2天两例患者均出现肝脏实质回声轻度增强。②门静脉:术后第2天均表现管壁回声增强、增厚,1周后流速增快。③肝静脉(HV):术后1周内两例患者的中肝静脉内径均约0.8cm,频谱呈二相或三相曲线。1周后至3个月复查时例1的HV无明显变化。而例2的HV内径于1周后逐渐变细,术后第2～3周发生急性轻度排斥反应时,频谱转为单相,波辐低平,经抗排斥治疗后,频谱恢复。④肝动脉:2例患者均于术后1周肝门区处探及一细小的低速高阻的动脉频谱,随着时间的推移,流速逐渐增快。⑤胸腹水:术后早期均出现双侧胸腔积液、腹水。结论:彩色多普勒超声检查不仅从肝形态上,而且从血流动力学方面为移植术后并发症的早期诊断提供线索,对临床防治并发症起着重要的积极作用。     

292例巨大肝癌的手术切除治疗

目的:探讨巨大原发性肝癌手术切除治疗的可行性和安全性。方法:分析292例巨大肝癌手术切除治疗的效果、并发症和术后复发的相关因素。结果:巨大肝癌临床和病理特点:①肝硬化程度轻,健侧肝脏不同程度代偿性增大。②发病年龄较小。③肝癌巨大而未发现肝内转移,肿瘤与肝内及肝周大血管关系紧密,但多为推压关系。术中离断肝实质时间为(16.8±6.8)分钟,肝缺血时间为(20.1±3.8)分钟,失血量为(581±395)ml。术后无围手术期死亡。无胆汁漏、腹腔内大出血、腹腔内严重感染、凝血机能障碍等严重并发症。术后1、2、3和5年生存率分别为78.9％、52.9％、32.8％和18.5％。复发相关因素主要为门静脉癌栓、肿瘤包膜、包膜浸润、手术彻底性、术中出血量、肝硬化程度。结论:掌握适当的适应症,注意术中操作和围手术期处理,巨大肝癌行手术切除术治疗安全可行并且有效。     

虚拟肝技术在肝脏外科中的应用

<正>虚拟肝是利用外科学、临床解剖学、现代影像学、计算机图形学、图像处理和虚拟现实技术进行多学科交叉研究,研发出计算机软件系统,利用病     

酵母双杂交法筛选与受翻译调节的肿瘤蛋白相互作用的蛋白

目的:采用酵母双杂技术筛选与受翻译调节的肿瘤蛋白(translationally controlled tumor protein,TCTP)相互作用的蛋白,以探讨TCTP的生物学功能。方法:采用PCR法扩增获得TCTP基因,并将其插入酵母双杂交诱饵载体中构建获得pDEST32-TCTP;检测pDEST32-TCTP在酵母菌中的表达和自激活情况,利用酵母双杂交系统筛选出带有靶蛋白基因的阳性克隆并测序鉴定;免疫共沉淀(co-immunoprecipitation,Co-IP)法验证人肝癌细胞Huh7中TCTP与细胞S期激酶相关蛋白-2(S-phase kinase-associated protein2,Skp2)的相互作用。结果:成功构建获得酵母双杂交诱饵载体pDEST32-TCTP,pDEST32-TCTP在酵母菌中可以表达,且在3-氨基-1,2,4-三唑(3-amino-1,2,4-triazole,3AT)浓度为20mmol/L时无自激活作用。采用酵母双杂交系统共筛选获得6个可与TCTP相互作用蛋白的基因,包括Smad4、人热休克蛋白60(heat shock protein60,HSP60)、TAKl、Bcl-xl、卵泡抑素(follistatin,FS)和Skp2。其中Skp2与TCTP蛋白的相互作用在Co-IP中得到验证。结论:应用酵母双杂交系统可筛选获得一组与TCTP相互作用的蛋白,为进一步研究TCTP的生物学功能提供了可靠的实验依据。     

肝血流阻断方法对肝切除术中大出血的影响

目的 分析不同肝血流阻断方法对肝切除术中大出血的影响.方法 回顾性分析1995年1月至2009年8月收治的接受肝切除术的2238例患者的临床资料,分析其中大出血(出血量≥1000 ml)的原因、不同肝血流阻断方法切肝时术中的出血量及大出血的发生率.结果 全组共有215例(9.6%)发生大出血,主要原因依次为门静脉主干取癌栓出血(26.0%)、肿瘤周围广泛粘连出血(24.7%)、肝断面出血(23.7%)、肝血管损伤出血(15.8%)及肿瘤破裂出血(9.8%);无门静脉主干取癌栓的2182例肝切除中,159例(7.3%)发生大出血,1257例(57.6%)出血量≤400 ml.不同肝血流阻断方法下肝切除术中出血量及大出血发生率不同.结论 Pringle联合肝下下腔静脉阻断法和经肝裸区隧道肝脏双悬吊法能更有效减少肝切除术特别是巨大肝肿瘤切除的出血量和大出血发生率.遵循"安全、有效、简便"的原则可根据肝肿瘤大小及位置、肝硬化程度及肝功能代偿情况、术者经验和条件采用不同的切肝方法,能有效减少术中出血量.     

单人行大鼠原位肝移植手术难点及技巧的探讨

目的探讨单人建立稳定大鼠原位肝移植模型的手术难点及技巧。方法对200只成年雄性SD大鼠,采用改良的Kamada二袖套法,单人及双人裸眼下行大鼠原位肝移植各50对。结果单人与双人操作组供体手术时间、受体手术时间、无肝期分别为（27.22±1.03）min和（26.47±1.16）min、（50.58±3.10）min和（48.18±3.70）min、（11.60±0.11）min和（11.28±0.08）min。单人与双人操作组手术成功率、1周存活率、1个月存活率分别为90%和94%、88%和88%、84%和86%。结论改良的二袖套法,单人操作简便,成功率高,无需助手协助,可为大鼠原位肝移植实验提供稳定可靠的动物模型。     

异甘草酸镁在原发性肝癌术后行肝动脉化疗栓塞患者中的临床应用

目的观察异甘草酸镁在原发性肝癌术后行经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）患者中的临床应用效果。方法对照组用阿拓莫兰等护肝药物治疗;实验组在用阿拓莫兰等护肝药物的基础上加用异甘草酸镁（天晴甘美）两组均在TACE术前3d～术后5d用药,并在TACE术前及其后第二天,第五天抽血检测肝功能;并记录两组患者TACE术后不良反应的发生率。结果实验组TACE术后不良反应发生率明显低于对照组（P〈0．05）;TACE术后第二天两组患者TBIL、ALT、AST等指标均高于术前（P〈0．05）;术后第五天实验组ALT、AST与术前比较无显著性差异（P〉0．05）,而术后第五天对照组ALT、AST仍高于术前（P〈0．05）;两组方案对TACE术后肝细胞合成指标降低均无明显改善作用（P〉0．05）。结论异甘草酸镁对TACE引起的患者肝功能损害有显著的保护作用,并可减轻TACE副反应。     

肝硬化肝脏术后肝再生的研究进展

原发性肝癌是我国的常见病、多发病,且85%的患者合并有肝硬化,肝切除术是主要的治疗方法,而肝脏在受到损害或切除之后,可以显示出强大的再生能力,这一现象早已被人们所发现并研究。本文就肝硬化肝切除术后肝再生、肝再生受损机制以及肝再生评估予以综述。     

完全梗阻性黄疸持续时间对大鼠肝切除术后肝再生的影响

目的探讨术前完全梗阻性黄疸的持续时间对大鼠肝切除术后肝再生的影响。方法建立完全梗阻性黄疸大鼠模型,测定梗阻不同时相的胆红素水平;选取梗阻0,1,3,7d分为4组。即正常肝切除组（A组）、梗阻1d肝切除组（B组）、梗阻3d肝切除组（C组）及梗阻7d肝切除组（D组）,观察肝切除（肝切除量约70％）术后各组大鼠死亡率,检测肝切除术后0,12,24,48,72,168h的肝功能指标,免疫组织化学检测残肝组织PCNA标记指数,RT-PCR法检测肝组织HGF基因的表达,检测术后7d残肝质量／体质量的比值。结果B组在肝切除术后死亡率、肝功能恢复、PCNA标记指数、HGFmRNA表达及肝质量／体质量的比值等方面均优C组及D组,差别均有统计学意义（P〈0．05）。结论术前高胆红素血症可明显抑制大鼠肝切除术后的肝再生;术前梗阻时间短、胆红索处于较低水平,扩大肝叶切除术才可能相对安全地进行。     

糖尿病大鼠血清一氧化氮和一氧化氮合酶的变化及意义

目的检测不同年龄正常和糖尿病大鼠血清一氧化氮（NO）含量和一氧化氮合酶（NOS）活性.方法（1）健康SD大鼠30只,分为幼年组（出生＜1周）,成年组（6～8周）,老年组（＞18个月）,每组10只;（2）健康成年SD大鼠40只,一次性腹腔注射链脲佐菌素诱发糖尿病模型,随机分成糖尿病1月（DM1）、3月（DM3）和5月（DM5）组,空白大鼠为对照组,每组10只.所有大鼠测定血清NO含量和NOS活性.结果（1）老年组NO含量和NOS活性低于成年组和幼年组（P＜0.01）,成年组低于幼年组（P＜0.05）;（2）各糖尿病组NO含量和NOS活性高于对照组（P＜0.05）,DM5组NO含量和NOS活性低于DM3组（P＜0.05）.结论NO含量和NOS活性随年龄和糖尿病的病程、病情不同而变化.