腔内激光闭合术纠正局部血流动力学紊乱治疗继发性静脉性溃疡

目的探讨腔内激光闭合(EVLA)膝下及溃疡床周围浅静脉反流治疗继发性静脉性溃疡(SVU)的疗效。方法回顾性分析2005年1月～2008年12月在我科就诊的51例(54条患肢,72个溃疡面)SVU患者的临床资料,EVLA闭合膝下段及溃疡床周围浅静脉反流,保留膝上段大隐静脉,术后穿循序弹力袜(20～30 mmHg)。术后记录溃疡愈合率、临床症状改善情况及生活质量评分。结果术后随访6～47(平均25)个月,术后半年、1年及2年溃疡愈合率分别为81.9%(57/72)、71.4%(45/63)和69.1%(37/55)。患肢肿胀和疼痛缓解率分别为76.9%(40/52)和90%(27/30),患者生活质量较术前明显改善,且无严重并发症的发生。结论 SVU多由膝下段浅静脉反流所致,EVLA膝下段及溃疡床周围浅静脉反流纠正溃疡周围血流动力学紊乱治疗SVU安全有效。     

静脉活性药物在原发性慢性静脉疾病应用中的若干问题

原发性慢性静脉疾病(CVD)是长期的静脉系统形态和功能异常,发病率高,严重者明显降低患者生活质量.与血栓后引起的继发性CVD不同,原发性CVD病因目前尚不明确[1],临床表现可通过临床(C)、病因(E)、解剖(A)和病理生理(P)等(CEAP)分级描述,CEAP为临床医生交流和诊断提供了规范框架.CEAP分级依据下肢临床表现分为7个级别,即C0～ C6,伴发的主要症状包括沉重感、疼痛、肿胀感、酸痛、发麻、灼热、肌肉痉挛、搏动及皮肤瘙痒、腿部疲惫和(或)疲劳感等.这些患者大部分需要使用静脉活性药物(VAD)来缓解症状.在此,我们着重回顾CVD血流动力学复杂进程,并介绍药物治疗结果,特别是VAD中微粒纯化黄酮类化合物(MPFF)的疗效和机制.     

腹主动脉瘤瘤内压无线测量系统的体外模型构建

目的 探讨自主研制的无线压力感受器测量腹主动脉瘤瘤内压的可行性和有效性.方法 构建腹主动脉瘤瘤内压的无线检测系统,主要由植入子、能量发射系统、数据读取器和数据处理系统组成.将植入子置入腹主动脉瘤体外模型中,在低压50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、中压150 mm Hg、高压250 mm Hg等不同循环压力、42、37、32℃等不同温度以及5、10、30、50 cm等不同测量距离下,检测植入子的性能,以及检测模拟瘤体腔内修复术后,瘤内压在不同黏滞度状态下的变化.结果 在上述不同检测状态下,感受器测量结果非常接近于外界对照压力,差异无统计学意义(P＞0.05),数据处理软件结果可靠可信.能量线圈最大工作距离为8 cm,数据接收器最大工作距离为50 cm.瘤腔隔绝后,瘤内压下降至循环压的20％(P＜0.01),符合对应的隔绝状态.结论 体外实验中,自主研制腹主动脉瘤瘤内压无线检测系统可行有效.     

糜蛋白酶冠周冲洗治疗急性冠周炎的疗效观察

目的评价糜蛋白酶对急性冠周炎治疗的效果。方法选择86例急性智齿冠周炎的患者,分成2组:试验组用糜蛋白酶冠周冲洗,盲袋导入碘甘油,临床观察5d复诊;对照组用3%过氧化氢、生理盐水,盲袋导入碘甘油,临床观察5d复诊。结果试验组与对照组总有效率分别为98%和86%,差异有统计学意义。结论糜蛋白酶促使冠周盲袋内脓性分泌物及坏死组织液化分解,使炎症得到改善,是一种适合冠周炎治疗的有效局部用药。     

内镜下气囊扩张治疗食管贲门良恶性狭窄

我院近几年用气囊扩张治疗30例食管、贲门良恶性狭窄,共进行104次扩张治疗,取得满意效果。 1 临床资料 1.1 病例选择本组30例,男28例,女2例,年龄26～72岁,平均41.5岁。贲门失弛缓症4例,食管贲门癌术后狭窄20例,晚期食管癌2例,球部溃疡致幽门梗阻2例,食管烧伤致狭窄1例。     

内膜下血管成形术并发症的防治

目的 评价内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症并发症的防治.方法 从2003年12月至2008年5月,106 条下肢动脉硬化闭塞的患肢进行了内膜下血管成形术治疗,动脉闭塞的平均长度为10.8(4.5耀28)cm,其中21 条肢体为生活方式受限性间歇性跛行,85 条肢体为威胁肢体生存的严重性缺血.分析评价的主要参数为并发症的发生和防治措施.结果 有5 条患肢穿刺部位皮下出现轻度淤血,未发生动脉栓塞;有7 条患肢发生动脉穿孔(6豫),但未引起严重的临床后果;有1 例因影响动脉重要分支而致截肢;有3 条患肢发生再管化通道急性闭塞,其中1 例SIA 后导致动脉旁路吻合口下移.结论 SIA 手术可发生动脉穿孔、影响动脉主要分支、再通血管急性闭塞和栓塞等并发症,但这些并发症绝大部分可进行防治,很少引起严重的后果.     

激光原位开窗技术重建弓部分支的技术难点及评价

胸主动脉腔内修复术（TEVAR）联合弓部分支激光原位开窗技术,很大程度解决了常规TEVAR可能遇到的近端锚定区不足、支架移位、“鸟嘴”构型、近端内漏及逆撕等难题,但技术操作上仍有一定的难度和风险,体外临时鞘管转流可胜任脑保护,但须熟练掌握其流程,并要求尽快完成原位开窗。对于一些“Ⅲ型弓”或“陡弓”、扭曲的左锁骨下动脉、弓部巨大动脉瘤等挑战性的弓部解剖,激光原位开窗要注意一定的策略和技巧。     

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目的 分析先天性血管畸形的治疗经验。方法 从1995年7月至2003年5月上海第二医科大学附属第九人民医院共治疗先天性血管畸形204例，其中先天性动静脉瘘58例，海绵状血管瘤72例，静脉畸形骨肥大综合征74例。先天性动静脉瘘采用手术、栓塞和手术联合栓塞等方法进行治疗；海绵状血管瘤采用手术和手术联合Nd：YAG激光治疗；静脉畸形骨肥大综合征采用保守治疗、外侧畸形静脉和曲张静脉切除、受压的深静脉段松解和胭动脉分支结扎等治疗。结果 经过治疗的先天性血管畸形大部分在临床均能取得一定的疗效，部分病人症状复发甚至加重。结论 先天性血管畸形的治疗仍是临床所面临的难题之一，积极的并根据病情所采用的个体化和联合的治疗方法是非常必要的，常可取得一定的临床效果。     

内膜下血管成形术治疗下肢动脉慢性缺血

Objective To assess the technical feasibility, patency and outcomes of subintimal angioplasty (SIA) for treatment of the lower extremity arteriosclerosis occlusions. Methods During the period from December 2003 to August 2008, 122 lower extremities with arteriosclerosis occlusions (median length, 10.25 cm;range, 4.5 to 28 cm) were treated on an intention-to-cure basis with SIA. Twenty-three lower extremities had disabling claudication and ninety-nine had limb-threatening ischemia. Patient history, demographics, procedural details, complications, and follow-up information were collected and analyzed. Patency, limb salvage, sustained improvement in claudication was determined by Kaplan-Meier analysis. Results The technical success rate of SIA was 83%. Following successful SIA, the mean ankle-brachial index increased from 0.19±0.11 to 0.67±0.29 (P<0.01). Primary patency at 12 and 24 months was 54%±5% and 45%±4% respectively, the clinical effective rates (rates of limb salvage and improvement in claudication) at 12 and 24 months were 82%±5% and 79%±4% respectively. No serious complications occurred. Conclusion In a selected group of patients, SIA is feasible with a high technical success rate and the clinical effective rates are satisfactory, there were no severe complications. SIA is a good treatment alternative in patients suffering from chronic ischemia with arteriosclerosis occlusions in the lower extremity.     

案例分析法在医学伦理学课程中的运用

本文提出了案例选择与设计的原则,介绍了案例分析的基本方法.