心包穿刺误入右心室的急诊处理

超声引导下心包穿刺置管引流术具有实时、准确、置管快捷、方便、安全、并发症少等优点,且可在床边操作,是目前心包积液最安全、理想的诊断和治疗方法。近年来,随着心血管介入技术的发展,医源性因素导致心包压塞的比例逐渐增至7．3％～17．6％。对于已刺入心腔并放置引流导管的心包压塞患者,处理需谨慎,不具备外科开胸条件或患者身体状况不能承受外科手术时,可以考虑采用内科保守治疗措施,但对合并肺动脉高压的患者是否可以选择保守治疗目前仍无明确结论。笔者结合病例查阅文献,认为伴有肺动脉高压或活动性出血的心包穿刺致右心室穿孔破裂时首选外科修补。     

ST段抬高型心肌梗死后CD14++CD16+单核细胞升高与左室功能下降:基于中介分析的预后研究

目的:通过中介分析研究ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后CD14~(++)CD16~+单核细胞升高与左室功能下降相关的不良心血管预后之间的关系。方法:纳入行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的初发STEMI患者,利用流式细胞术(Flow Cytometry,FCM)检测STEMI后第2天外周血经典型单核细胞(CD14~(++)CD16~-单核细胞),中间型单核细胞(CD14~(++)CD16~+单核细胞)和非经典型单核细胞(CD14~+CD16~(++)单核细胞);随访3年内患者的主要不良心血管事件(MACE);利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)计算与MACE相关的CD14~(++)CD16~+单核细胞最佳截断值,对CD14~(++)CD16~+单核细胞和心功能下降指标与预后进行中介分析。结果:221例STEMI患者在3年随访中有67例发生MACE(MACE组),154例未发生MACE(无MACE组)。与无MACE组的患者相比,MACE组患者年龄更大[(63.72±11.58)岁∶(60.14±11.63)岁,P=0.036]、CD14~(++)CD16~+单核细胞计数水平更高[32.26(16.71,69.69)×10~9/L∶21.83(12.07,43.55)×10~9/L,P=0.004],同时空腹血糖水平更高[7.90(5.90,10.30)mmol/L∶6.80(5.90,8.50)mmol/L,P=0.028],而左室射血分数(LVEF)值明显降低[47.00(39.00,53.00)%∶52.00(45.00,55.00)%,P=0.001]。MACE组和无MACE组患者的用药无显著差异。ROC曲线分析显示CD14~(++)CD16~+单核细胞预测MACE发生的最佳截断值为32.2cells/μl。对MACE组和无MACE组的差异指标进行多因素logistic回归校正后显示,LVEF下降(50%)(OR2.12,95%CI 1.10～4.09,P=0.024)和CD14~(++)CD16~+单核细胞升高(≥32.2cells/μl)(OR1.81,95%CI 1.31～2.52,P0.001)是STEMI后患者发生MACE的独立危险因素。未经校正的中介分析显示LVEF下降相关的MACE增加有9.6%是由CD14~(++)CD16~+单核细胞升高引起的;经年龄和空腹血糖校正后CD14~(++)CD16~+单核细胞升高参与了15.9%LVEF下降相关的MACE增加。结论:STEMI后第2天CD14~(++)CD16~+单核细胞升高参与了左室功能下降相关的3年MACE增加,提示STEMI后心功能下降可部分通过影响天然免疫系统功能,进而导致不良心血管事件发生。     

微创治疗高血压脑出血的临床应用

目的:探讨微创治疗高血压脑出血的疗效.方法:将192例患者随机分成观察组和对照组各96例.观察组行颅内血肿微创穿刺术,对照组进行防治冉出血、颅内压降低、血压调整等支持治疗,并且对各种并发症进行防治.结果:观察组手术时间、血肿清除率、并发症发生率、病死率均明显优于对照组(P<0.05),观察组肢体运动功能、日常生活自理能力均优于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义.结论:采用YL-1型穿刺针进行清除急性脑出血,手术方法简便,临床疗效好,能明显提高患者生存质量,降低致残率及病死率,是目前治疗急性脑出血的首选的治疗方法.值得l临床推广.