托拉塞米与呋塞米治疗创伤性脑水肿的临床对比观察

目的观察托拉塞米与呋塞米在治疗创伤后重型颅脑损伤后脑水肿的临床疗效及颅内压、电解质变化。方法将我科2010年9月到2011年9月收住的80例颅脑损伤引起脑水肿患者完全随机分为托拉塞米组和呋塞米组,各40例。在维生素水、电解质及酸碱平衡,清除自由基,脑保护等治疗基础上,托拉塞米组患者给予托拉塞米20mg加入0．9％氯化钠注射液10ml静脉推注,呋塞米组患者给予呋塞米20mg＋20％甘露醇125ml静脉推注。2组均1次／6h,然后根据病情变化随时调整剂量。疗程均为14d。观察用药前后颅内压的变化,同时观察尿量增加程度和临床疗效。结果托拉塞米组总有效率明显高于呋塞米组[92．5％（37／40）比62．5％（25／40）,P〈0．05]。2组治疗第1天始,尿量即开始增加,用药第1～7天,患者尿量均高于用药前,差异有统计学意义（P〈0．05）。用药第2～7天,托拉塞米组患者尿量均明显高于呋塞米组[（3489±291）ml比（3389±271）ml,（3716±431）ml比（3509±321）ml,（3869±372）ml比（3609±328）ml,（3815±429）ml比（3689±151）ml,（3792±341）ml比（3709±311）ml,（3787±411）ml比（1699±621）ml,均P〈0．05]。用药第1～7天,托拉塞米组患者颅内压均明显低于呋塞米组[（17．9±1．1）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（18．3±1．0）mmHg,（16．7±0．9）mmHg比（17．9±0．7）mmHg,（15．9±0．6）mmHg比（17．1±0．5）mmHg,（15．5±0．7）mmHg比（16．6±1．3）mmHg,（14．8±0．6）mmHg比（15．8±0．9）mmHg,（14．8±0．7）mmHg比（15．4±1．5）mmHg,（14．3±0．8）himHg比（15．7±0．8）mmHg,均P〈0．05]。托拉塞米组电解质紊乱发生率明显低于呋塞米组[7．5％（3／40）比20．0％（8／40）,P〈0．05]。结论托拉塞米治疗创伤性脑水肿可明显降低颅内压,增加尿量,提高疗效。     

温和灸足三里穴对自然衰老大鼠的肾脏保护作用及肾组织纤连蛋白、转化生长因子-β1表达的影响

目的：探讨温和灸足三里穴对自然衰老大鼠的肾保护作用及其机制。方法：雄性SD大鼠随机数字表法分为自然衰老组和艾灸足三里组,同时设立9个月龄对照组,每组10只。自然衰老组常规饲养至20个月龄,艾灸足三里组从14个月龄开始温和灸“足三里”穴,1次/d,20 min/次,两侧穴位交替进行,直至20个月龄。结果：与9个月龄对照组比较,自然衰老组大鼠毛发枯黄,精神不振,活动欠灵活;肾结构改变,肾间质出现炎细胞浸润以及大量蓝色胶原纤维,肾组织中β-半乳糖苷酶表达升高（P<0.05）,24 h尿蛋白含量升高（P<0.05）,大鼠肾组织纤连蛋白（FN）、转化生长因子-β1（TGF-β1）mRNA表达均增加（P<0.01）。与自然衰老组比较,艾灸足三里组大鼠毛发润泽,色泽微黄,活动灵活,日常活动均有不同程度改善;胶原染色减少,肾组织中β-半乳糖苷酶表达降低（P<0.05）,24 h尿蛋白含量降低（P<0.05）,肾组织中FN、TGF-β1 mRNA表达降低（P<0.05）。结论：温和灸足三里穴能减轻大鼠因增龄造成的肾损伤,对自然衰老大鼠具有肾脏保护作用,可能与抑制肾组织FN表达及TGF-β1基因转录有关。     

尿酸水平与急性缺血性脑卒中出院不良结局的关系

目的：探讨不同尿酸水平与急性缺血性脑卒中短期不良结局的关系。方法检测3102例急性缺血性脑卒中患者的血尿酸、低密度脂蛋白等指标，采用Logistic回归分析血尿酸水平与急性缺血性脑卒中短期不良结局的关系。结果单因素非条件Logistic回归分析，尿酸水平在256.8～317.1，OR＝0.763，P＜0.05，对缺血性脑卒中具有保护作用；多因素非条件Logistic回归分析显示，尿酸水平和缺血性脑卒中无明显关系。结论尿酸水平与急性缺血性脑卒中成U型关系。     

粘质沙雷菌致出血性坏死性胰腺炎多重感染1例

１９９７年８月,我们从１例急性出血性坏死性胰腺炎患者血液、腹腔引流液和痰液中同时分离出粘质沙雷菌（Ｓｅｒａｔｉａｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ）,现报道如下。患者,女,５３岁。因高血压心脏病入院。次日出现腹痛、腹胀并进行性加重。查体：腹部膨隆,全腹压痛,反跳痛...     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病患者的研究进展

胆囊切除术属于常见的外科手术,是目前治疗胆囊炎性疾病患者的重要方法。传统胆囊切除术需要开腹治疗,创伤较大,随着医疗技术的不断发展,腹腔镜胆囊切除术的应用越发广泛,与传统开腹手术相比,具有创伤小、术后并发症少等优势,利于改善患者预后。现主要对腹腔镜胆囊切除术的适应证、禁忌证、手术步骤及并发症预防情况等展开综述,以期为临床治疗提供参考依据。     

肩负使命，不忘初心助健康——记北京医院援藏之行

正自西藏和平解放开始,我国就同步启动了卫生援藏工作。党中央始终把西藏工作放在整个国家发展和进步的大局中通盘考虑,"十三五"期间国家卫生健康委每年安排全国三级医院专家支援西藏的医院,变"单兵突击"为"集团作战",变"输血供氧"为"造血制氧",把先进诊疗技术和优秀管理理念"带着泥土"移栽到当地,为受援地区培养一支"带不走"的医疗队,为当地医疗卫生事业发展注入强劲动力。     

重症监护病房804株鲍氏不动杆菌耐药性分析

目的分析ICU鲍氏不动杆菌(ABA)耐药性和临床特点,为预防和控制ABA的感染提供依据。方法对医院2008年1月-2010年12月ICU患者送检标本中分离的鲍氏不动杆菌在病区分布与耐药性进行回顾性分析。结果 ICU 2008-2010年鲍氏不动杆菌的检出率逐年增加,共分离出804株鲍氏不动杆菌,主要来源于痰液,占92.8%;ABA对亚胺培南、美罗培南的耐药率日渐增高,从2008年的14.4%和28.9%上升至2010年的91.7%、94.4%,对其他抗菌药物耐药率均明显上升。结论 ABA在ICU的感染较为严重,而且耐药性很高;必须采取相应的防治和监控措施,预防ABA的高耐药性和多药耐药性造成的医院感染。     

基于Nrf2通路的中药化学预防肿瘤的研究思路

肿瘤的发病率日益增高，化学预防能降低肿瘤发病率，近而成为研究的热点，Nrf2/ARE通路在化学预防中发挥重要作用。综述了中药及活性成分通过Nrf2/ARE信号通路诱导II相解毒酶、抗氧化酶类及药物转运蛋白的表达，发挥其化学预防肿瘤的作用及其机制，为中药预防肿瘤的研究提供思路及方法，为预防肿瘤的中药新药研发提供参考。     

孤啡肽受体拮抗剂对机械性损伤神经元存活率的影响

目的既往研究表明,孤啡肽在脑损伤后的表达明显升高,本研究通过特异性阻断孤啡肽受体(opioid-receptor-like receptor,ORL-1),观察对受损神经元是否具有保护作用。方法建立神经元机械性损伤模型,用孤啡肽受体特异性阻断剂([Nphe1]-NC(1-13)-NH2,Nphe)阻断孤啡肽受体,通过四甲基偶氮唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活性,钙离子水平测定,研究Nphe对机械性损伤神经元存活率的影响。结果 MTT法测定神经元机械性损伤后12 h细胞存活率显示:单纯损伤组细胞存活率为46%±4%,与对照组相比显著下降(P<0.05),不同剂量Nphe(30、300、1 200 nM)干预组的细胞存活率分别为56%±5%、67%±7%、72%±8%,与单纯损伤组存活率46%±4%相比差异显著(P<0.05)。LDH活性检测提示损伤后12 h和48 h,Nphe干预组LDH活性与损伤组相比有显著差异(P<0.05)。神经元机械性损伤后12 h,Nphe能够降低损伤后细胞内钙离子水平(P<0.05)。结论 ORL-1的特异性拮抗剂Nphe能够减少机械性损伤后继发性神经元损害,对神经元具有一定的保护作用。     

2007-2009年鲍氏不动杆菌的耐药性分析

目的了解鲍氏不动杆菌耐药性的变迁,为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析2007-2009年临床分离的1318株鲍氏不动杆菌药物敏感结果,细菌鉴定和药物敏感试验采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动微生物分析仪。结果鲍氏不动杆菌主要来自ICU,占24.7%,其次为呼吸内科,占19.3%;标本来源主要为痰,占43.2%,其次为尿液,占13.8%;鲍氏不动杆菌对多种常见抗菌药物耐药率较高,除阿米卡星和妥布霉素耐药率近年来有下降趋势外,多种抗菌药物耐药率呈上升趋势;对其敏感性较好的抗菌药物有哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星。结论鲍氏不动杆菌多药耐药现象严重,临床应根据药敏结果合理用药,注意消毒与隔离,控制耐药株的流行。