脊柱多发性骨髓瘤的诊断与治疗———附36例报告

目的:探讨脊柱多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的诊断与外科治疗方法选择。方法:回顾性分析收治的脊柱MM患者36例的临床资料,平均年龄为55.5岁(34～78岁)。患者均有局部疼痛;伴有神经功能损害25例。26例行CT引导下穿刺活检,24例病理诊断为骨髓瘤,1例为淋巴瘤,1例为软骨组织;5例手术取得病理;5例通过骨髓穿刺涂片诊断。16例化疗(其中4例有难以控制的骨痛,神经损害轻或进展缓慢者辅以放疗,1例行骨髓移植),其中9例伴神经功能损害,7例脊柱不稳定(因骨质疏松严重或一般状况差而不宜手术);16例神经损害严重或进展迅速、脊柱不稳定者手术治疗(15例行化疗者中3例辅以放疗,1例行骨髓移植;2例行两次手术),其中14例伴神经功能损害,13例脊柱不稳定;2例放弃治疗;2例因失访而治疗不详。结果:32例获随访,平均随访31.5个月(2～108个月),20例存活,12例死亡,死亡者平均存活19.4个月(2～40个月)。化疗者6例死亡,1例失访,9例存活;存活者中3例伴神经功能损害,其中1例仅化疗,神经功能无明显改善;2例放疗+化疗,神经功能均有改善;5例脊柱不稳定,4例仅化疗,其中1例压缩骨折进一步加重,1例行放疗+化疗,症状缓解,但无随访影像学资料;7例患者化疗平均9.1个月后,病灶区未见明显成骨反应。16例手术者4例死亡,1例失访,11例存活,存活者中9例伴神经功能损害,其中77.8%(7/9)有神经功能改善;11例术前脊柱不稳定者,平均随访45.9个月,脊柱保持稳定;一期手术存活者有9例,3例前路,3例后路,3例前后联合入路,随访52个月(5～108个月),各手术入路患者临床效果相似。结论:CT引导下病灶穿刺活检是确诊MM的安全、有效的手段。放疗与手术均可改善MM患者的神经功能,但应严格掌握手术适应证。脊柱不稳定者可考虑手术治疗。     

股骨颈骨折全髋关节置换后异体血输注的影响

背景:人工髋关节置换成为目前治疗移位性股骨颈骨折效果较为肯定的方法,因其围手术期失血量较多,致使很多患者需要输血,而输血本身有一定的成本和风险.目的:探讨股骨颈骨折患者全髋关节置换后异体血输注的相关影响因素,进一步指导并完善在临床工作中血液管理.方法:对接受全髋关节置换的275例股骨颈骨折患者进行回顾性分析,比较不同性别、年龄、体质量指数、置换前血红蛋白水平、术中出血量、双下肢静脉血栓、置换后抗凝方式、手术时间、假体类型等对置换后异体血输注的影响,以及对异体血输注的预测价值.结果与结论:比较男性患者与女性患者全髋关节置换后的输血量时发现两者差异无显著性意义(P > 0.05),而在输血率方面两者差异具有显著性意义(P < 0.05).两组内体质量指数≤ 25 kg/m2的患者和> 25 kg/m2的患者在输血量及输血率上组间差异均无显著性意义(P > 0.05).年龄、置换前血红蛋白水平和置换过程中出血量是股骨颈骨折患者全髋置换后异体血输注的影响因素,而性别、体质量指数、抗凝方式、双下肢静脉血栓、手术时间、假体类型及术后引流量对术后异体血输注的影响不大.提示,根据影响因素所建立的模型公式对临床上评估和预测置换后异体血输注的风险具有一定的应用价值.     

新书出版介绍《切面超声心动图学》

内容介绍:《切面超声心动图学》一书是日本著名的超声心动图学家町井洁所著。本书不仅具有理论知识,更有实践经验,最大特点是几乎所有切面超声心动图谱都附有M型超声心动图和模式图来对照,对加深理解起一定作用。书中介绍了各种心血管疾病的典型病例136例,插图约有1030幅,内容丰富,图文并茂。于1983年译者曾将书中的图谱制成幻灯片,在国内较大的医院及大专院校进行影射时,深受欢迎。     

前路减压植骨AO圆棒内固定系统治疗腰椎爆裂骨折并截瘫

目的：评估AO圆棒内固定系统（VentroFix)在胸腰椎爆裂骨折并截瘫前路减压植骨内固定术中的临床应用价值。方法：对3例胸腰椎爆裂骨折并截瘫患行前路减压，植骨及应用ventroFix进行内固定。结果：3例经6-16个月随访，无术中、术后并发症，植骨全部融合，无植骨块移位或塌陷及高度丢失。亦无螺钉断裂及松动等现象。脊髓神经功能均有不同程度的恢复。结论：该固定系统具有固定牢固，稳定性高，操作简单安全，合并症少，生物相容性好，无磁性等优点。是胸腰椎爆裂骨折良好的前路内固定器械。     

难治性癫痫的术前评估和外科治疗(附17例临床总结)

目的：探讨难治性癫痫术前评估和外科治疗方法。方法：17例患者，临床表现单纯部分性发作4例，单纯部分性发作继发全身强直．阵挛性发作4例，全身强直．阵挛性发作2例，复杂部分性发作3例，复杂部分性发作伴全身强直．阵孪性发作3例，失神发作伴全身强直．阵孪性发作l例。术前均经神经电生理检查和影像学检查。4例行前颞叶切除术(包括杏仁核和大部分海马)，12例行致痫灶 致痫病灶切除术。1例行额极切除术。结果：5例患者术后癫痫发作完全消失，8例发作显著改善，2例改善较好。1例改善较差，1例发作无改善，手术总有效率为88．2％，大部分患者生活质量较术前提高。恢复工作和学习。结论：外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法，但手术前应准确定位致痫灶，并选择适当的手术方式，以取得最佳的治疗效果。     

CD2AP与肾小球滤过膜

随着对肾小球滤过膜及足突细胞生物结构研究的不断深入，越来越多的裂孔膜分子得以发现，而CD2相关蛋白(CD2 associatced protein，CmAP)是其中之一。它和其他裂孔膜分子共同与以肌动蛋白为基础的细胞骨架相联系，维持足突细胞正常的形态功能，对肾小球滤过膜的完整性起关键作用。     

帕金森病定向术磁共振靶点定位

目的　探讨帕金森病立体定向术核磁共振靶点定位最佳扫描方式。方法　 72例帕金森病患者行磁共振导向结合微电极记录定位 ,丘脑腹中间核 (Vim)毁损术。分为两组 ,采用中反转恢复序列 (IR)扫描直视定位和常规自旋回波 (SE)扫描解剖间接定位。以术中微电极记录和射频刺激验证确定的毁损靶点为标准 ,观察毁损靶点与影像定位靶点坐标的一致性 ,统计两种MRI定位方式下预定靶点与毁损靶点坐标符合率 ,结合疗效分析评价两种定位法。结果　 34例行IR扫描直视定位术中靶点符合率为 88.2 % ,38例行SE扫描间接定位术中靶点符合率为 31.6 %。两种定位法存在显著差异 (P <0 .0 5 )。MRI直视定位较解剖间接定位电生理靶点符合率高。结论　IR序列是MRI帕金森病立体定向靶点影像定位的优选扫描方式。其个体化直视定位靶点对提高疗效、减少并发症发生具有重要意义     

胸椎间盘突出症的治疗和预后

胸椎间盘突出症的早期诊断是比较困难的。以往采取椎板切除术治疗,效果不好。 本文介绍了7例早期诊断和新疗法的经验。作者指出早期诊断的主要困难在于“主诉常常含糊不清。脊髓病损平面很难确定”。尽管如此,放射性腰背痛、膀胱功能异常、感觉缺失、下肢力弱、反射改变、直腿抬高试验阳性等为本组病人的主要临床表现。 膀胱测压是重要的检查。膀胱压力曲线的异常往     

骶骨骨折的诊断与治疗进展

近年来许多学者越来越重视骶骨骨折的研究。本文就近年来骶骨骨折及其合并神经损伤的诊断与治疗研究进展作一概述。1　骶骨骨折的临床流行病学骨盆骨折的发生率约为 2 0～ 37/ 10万 ,骶骨骨折在骨盆骨折中所占比例文献报道相差很大。几个大宗病例的报道显示 :随着影像诊断技术的发展 ,骶骨骨折在骨盆骨折中的比例并不低。Denis[1] 报道的 776例骨盆骨折中 ,有 2 36例存在骶骨骨折 (30 4 % ) ,Pohlemann[2 ] 报道的 135 0例骨盆骨折病例中 ,有 377例存在骶骨骨折 (2 8% )。Gansslen[3 ] 报道的32 6 0例骨盆骨折 (包括髋臼骨折 )病例中 ,76…