第九届全国脊柱脊髓学术会议纪要

由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会和<中国脊柱脊髓杂志>编辑部主办、第四军医大学西京医院和陕西省医学会承办的第九届全国脊柱脊髓学术会议于2009年9月10～13日在西安雅高人民大厦索菲特国际会展中心举行.     

关于脊髓型颈椎病后路手术名称的讨论

[编者按]关于脊髓型颈椎病后路手术的名称,目前有十余种称谓,很不统一,同样的术式,不同的名称,难于做到准确的医学统计,也很不利于教学及学术交流.故对这一常见病的最常用手术名称实有进一步推敲的必要.本期我们特别邀请了几位专家,谈谈他们对该手术命名的观点.以期改变目前的混乱现象,达到规范和统一该手术名称的目的.     

先天性复杂寰枕畸形的诊断和显微外科治疗

目的探讨各种类型先天性复杂寰枕畸形的临床和放射学特征、诊断及显微外科治疗方法与疗效。方法对我科1996年1月至2006年12月收治的612例先天性复杂寰枕畸形患者进行了回顾性分析,其中显微手术586例,基本术式分3类,即:枕后正中入路行枕下减压、小脑扁桃切除及枕大池扩大重建术;枕下后外侧入路行齿状突切除术;枕颈内固定与植骨融合术。术后随访5个月至11年。结果586例患者,术后症状消失和改善443例(有效率75.6%),1个月内有12例患者死亡(死亡率2.0%)。远期获随访503例,平均随访时间52.4个月,总有效率83.1%,症状恶化25例,其中5例再次手术治愈。结论对于大多数寰枕畸形来说显微外科手术是唯一有效的治疗方法。提高疗效的关键是依据患者的临床表现及放射学特征进行准确的诊断,并选择不同的手术方法进行治疗。     

Chiari畸形并脊骨空洞或齿状突畸形的外科治疗145例

目的：探索总结Chiari畸形外科治疗的疗效及方法。方法：本组病例均经MRI及CT三维成像检查确诊，根据不同病例类型，采取后颅窝容积扩大，切除下疝扁桃体及突出畸形齿状突，解除中枢前后方受压，消除引起ACM症状的原因。结果：本组145例中，术后症状体征改善112例。随访87例，0．5－4年后可恢复一般工作者78例（89．6％），脊髓空洞与脑积不均消失。结论：行后颅彻底减压，切除下疝扁桃体及畸形齿状突，植骨融合是治疗Chiari畸形并脊髓空洞和齿状突畸形确切有效的手术方法。     

经风雪方成器

我一个挚友的伯父，善吹奏笛子。一日，我恰遇一卖竹笛的，顺手挑了一支，拿去请他鉴赏。老人仔细看过，随手放下，说：“这是支没用的。”     

读李明主译《脊柱关节成形术：运动保留》（代序）

近20年来,中国脊柱外科作为发展最为迅猛的专业之一,取得了有目共睹的巨大进步.     

强直性脊柱炎颈椎骨折的临床特征分析和诊断

目的探讨强直性脊柱炎颈椎骨折或脱位的临床特征和诊断中应该注意的问题。方法回顾性分析1986年4月-2004年4月手术治疗累及颈椎的强直性脊柱炎合并颈椎骨折或脱位12例，采用美国脊柱损伤学会（ASIA）神经功能障碍评分评价神经功能，总结临床特征和诊断。结果（1）损伤原因及特征：12例骨折中只有1例为严重外力所致；均为单个运动节段的损伤，其中发生在C6-7之间者为50％；累及前中柱的患者中，经过椎间盘的损伤7例，既经过椎间盘又经过椎体的损伤2例，经过椎体的损伤2例。12例患者中，稳定型损伤3例，不稳定型损伤9例。合并脊髓损伤9例，其中不完全性脊髓损伤7例，完全性脊髓损伤2例，均为治疗过程中颈椎固定不可靠所致的继发损伤。（2）正确诊断率：发生在C6-7水平者X线平片的正确诊断率为17％，C5-6水平者50％，以上者100％；CT100％，MRI 92％。仅有1例合并后纵韧带骨化。结论强直性脊柱炎累及颈椎时颈椎发生骨折和脱位的可能性较大，致伤外力较小；如果发生骨与关节的损伤，多数为不稳定型损伤，神经损伤的可能性较大，容易造成继发损伤。骨与关节损伤多数位于C6-7水平，普通X线平片容易漏诊，骨折脱位一旦漏诊，可能由于随之而来的继发性神经损伤使脊髓损伤出现或加重，导致严重后果。     

胸椎后纵韧带骨化的临床特点及治疗策略

目的回顾研究手术治疗胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床特点及治疗方法。方法1991至2005年手术治疗胸椎OPLL55例,男19例,女36例;年龄35～73岁,平均51.9岁。均伴有脊髓损害。手术方式包括单纯椎管后壁切除术34例、前方OPLL切除减压术15例以及前后路联合手术6例。结果55例中36例(65.5%)合并胸椎黄韧带骨化(OLF),18例(32.7%)合并颈椎OPLL。单纯发生于上胸椎的OPLL13例(23.6%),中胸椎12例(21.8%),下胸椎及胸腰段17例(30.9%),广泛分布者13例(23.6%)。43例获得随访,平均随访时间47.1个月(6～168个月)。37例神经功能有改善,改善率为76.6%,无改善2例,加重4例。前方入路获随访者13例,其中3例症状加重,余改善率平均为82.9%(42.9%～100%)。后路椎管后壁切除术获随访者25例,1例无改善,1例加重,余改善率平均为72.6%(22.2%～100%)。前后路联合手术获随访5例,1例无改善,余改善率平均为83.9%。结论胸椎OPLL常合并胸椎OLF及颈椎OPLL。上胸椎OPLL合并颈椎管狭窄可一期行颈后路单开门及上胸椎椎管后壁切除术。两个节段以内的OPLL且不合并有造成脊髓压迫的胸椎OLF可行前路OPLL切除减压术,否则行后路椎管后壁切除术。单节段的OPLL合并胸椎OLF可行前后路联合手术。     

低头看书会得颈椎病吗？

Q：我今年28岁，由于工作需要，经常低头看资料．时间长了，就觉得脖子疼，有时还会出现头晕的情况，请问我是不是得了颈椎病？我该怎么办？