重症手足口病机械通气147例临床特点及救治体会

目的 总结我院2009年1月1日至9月6日收治重症手足口病机械通气患儿的临床特征及诊治经过,为减少神经源性肺水肿的发生及降低病死率提供依据.方法 采用回顾性分析方法对147例重症手足口病机械通气患儿的相关信息进行分析.结果 85.0%患儿年龄在3岁以下;100%患儿发热;发热至机械通气时间1～4 d,平均(3.06±1.02)d;神经系统并发症表现为精神差、易惊、肢体抖动、嗜睡;呼吸系统表现为呼吸急促、浅慢、节律不规则;循环系统表现为心率增快或减慢、血压增高或降低、皮肤花斑、四肢皮温低.部分病例出现血白细胞、血糖、血乳酸升高,咽拭子EV71-PCR阳性率34.7%,肛拭子EV71-PCR阳性率42.2%.X线胸片表现为肺纹理增粗、渗出或无明显异常.机械通气患儿死亡3例,病死率为2.0%.结论 本次手足口病流行病情相对重,变化快,并发神经源性肺水肿治疗困难,病死率高.早期识别重症患儿,及时机械通气,并给予综合治疗,可减少神经源性肺水肿的发生,降低病死率.

Abstract：

Objective To summarize the clinical features,diagnostic and treatment experience of severe hand,foot and mouth disease(HFMD) cases receiving mechanical ventilation from Jan 1 to Sep 6,2009 in our hospital and provide reference for reducing the occurrence of neurogenic pulmonary edema(NPE) and mortality. Methods 147 severe HFMD who received mechanical ventilation were analyzed by a retrospective investigation. Results 85.0% children were less than 3 years old and 100% patients had a fever. The mechanical ventilation occurred within 1 to 4 days after fever (3.06 ± 1. 02) d. Neurological complications presented as bad spirit,easy surprised, involuntary movement of the extremities and lethargy. Respiratory system complication presented as polypnea, hypepnea and irregular rhythm. Circulatory system complication presented as heart rate increase or decrease, hypertension or hypotension, piebald skin and low limb temperature.Some of the children had high white blood cell counting,glucose and lactic acid of the blood. The EV71-PCR positive rate was 34. 7% for throat swabs,and 42. 2% for anal swabs. Chest X-ray presented as increased broncho vascular shadows, exudation or nonapparent abnormality. Only three children were dead, fatality rate was 2. 0%. Conclusion The HFMD cases in this outbreak are relatively more serious,and change rapidly. It's difficult to treat as soon as NPE appeared,and it has high fatality rate. Early recognition of critical patients,timely giving mechanical ventilation,and the comprehensive treatment can reduce NPE incidence and the mortality.     

大鼠移植静脉再狭窄过程中黏着斑激酶的活化及奥美沙坦的干预作用

目的 研究黏着斑激酶(FAK)在大鼠移植静脉再狭窄过程中的作用,并研究奥美沙坦的干预效应.方法 建立大鼠颈外静脉移植模型,将40只雄性大鼠随机分成:1)假手术组;2)模型组;3)奥美沙坦组;4)生理盐水组等4组.观察各组血管壁内膜厚度及内膜/中膜(I/M);采用免疫组化方法观察各组血管平滑肌细胞增殖核抗原(PCNA)及平滑肌肌动蛋白(α-SM actin)表达;采用western-blot方法检测FAK及磷酸化FAK的表达.结果 模型组与假手术组相比,内膜明显增厚(P＜0.01),I/M明显增加(P＜0.01),PCNA表达明显增加(P＜0.01),α-Smactin、FAK、磷酸化FAK明显增加(P＜0.05);奥美沙坦组与模型组相比,内膜厚度、I/M明显减轻(P＜0.05),PCNA、α-SM actin、磷酸化FAK表达明显降低(P＜0.05).结论 FAK活化参与了大鼠移植静脉再狭窄过程,奥美沙坦可以抑制大鼠移植静脉再狭窄,这种作用可能与减轻局部FAK活化有关.     

中风膏对大鼠脑缺血再灌注损伤细胞凋亡及Caspase-3、Bcl-2表达的影响

目的探讨中风膏对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤细胞凋亡及凋亡相关基因Caspase-3、Bcl-2蛋白表达的影响。方法采用线栓法建立大鼠大脑中动脉栓塞(MCAO)模型。观察中风膏对大鼠脑缺血再灌注后大鼠神经功能缺损评分、脑组织细胞凋亡数、Caspase-3和Bcl-2蛋白表达的影响。结果中风膏可减少脑缺血再灌注后大鼠神经功能缺损评分(P<0.05)和凋亡细胞数(P<0.05),上调Bcl-2蛋白的表达(P<0.05)、降低Caspase-3蛋白(P<0.05)的表达。结论中风膏对脑缺血再灌注损伤具有神经保护作用,其机理可能与上调Bcl-2蛋白表达、降低Caspase-3蛋白的表达,抑制神经细胞凋亡有关。     

头花蓼化学成分及抗氧化活性研究

目的：对头花蓼的化学成分及其生物活性进行研究,为阐明有效成分提供依据。方法：利用硅胶、聚酰胺和Sephadex LH-20对其化学成分进行分离纯化,根据化合物的理化性质及光谱数据鉴定其结构。采用化学发光法测试化合物的抗氧化活性。结果：从该植物全草中分得10个化合物,分别鉴定为没食子酸（1）,原儿茶酸（2）,没食子酸乙酯（3）,山柰酚（4）,槲皮素（5）,槲皮苷（6）,阿魏酸二十四烷酯（7）,槲皮素-3-O-β-D-葡萄糖苷（8）,β-胡萝卜苷（9）和β-谷甾醇（10）。在药理活性研究中,化合物1～6在不同的药理模型中均显示了一定的抗氧化活性。结论：化合物3和7是从该属植物中首次分离得到,化合物2、4和9为该植物中首次分离得到。化合物1-6均具有一定的抗氧化作用,这也是首次对该植物的单体成分进行药理活性研究。     

消瘿汤治疗甲状腺瘤115例

甲状腺瘤多发于中青年女性,目前西医多采用手术摘除的方法治疗。笔者自1980年2月～1988年2月,用自拟消瘿汤治疗甲状腺瘤115例,疗效较满意。现报告如下: 临床资料本组115例中,男21例,女94例:年龄为20～50岁之间,其中20～25岁者38例,26～54岁者46例,46岁以上者31例;病程最短者2个月,最长者5年,其中以半年以内者居多;肿块最     

中药减轻环孢菌素A毒副作用60例临床观察

目前环孢菌素A(CsA)的应用越来越广泛,不仅用于血液病、自身免疫性疾病及器官移植,也用于治疗眼科、皮肤科及内分泌科一些疾病。但由于环孢菌素A的毒副作用较多,如:肝肾损害、齿龈增生、手震颤、多毛、色素沉着等限制了其使用,甚至一些患者因不能耐受而中止治疗。我院自2005年7     

治伤散3种外用剂型治疗急性闭合性软组织损伤的实验研究

目的:比较治伤散不同剂型治疗急性闭合性软组织损伤的疗效,并探讨其促进软组织损伤修复的机制.方法:采用创伤性大鼠模型,按完全随机方法将大鼠分为治伤散散剂组(A组)、治伤散涂膜剂组(B组)和治伤散巴布剂组(C组),共3组,每组20只,连续给药1周,分别于敷药后1 h、1 d、3 d、5 d、7 d 5个时相点,每组每次处死4只,再按要求处理标本并用标签标记作HE染色,光镜下观察损伤组织病变程度,根据炎症细胞作显微图像处理,并按组织学观察评分.结果:用药1 h:A、C组与B组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).用药第1、3、5、7天:B组与A、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论:治伤散巴布剂与散剂疗效相当,具有抗炎、消肿、止痛、改善微循环等作用,能明显改善大鼠急性软组织挫伤局部症状,促进组织修复.     

化痰通窍汤治疗耳源性眩晕114例

耳源性眩晕,为临床常见病。主要表现为发作性眩晕、恶心、耳鸣、听力减退等。笔者自1981年5月～1988年5月,用自拟化痰通窍汤治疗耳源性眩晕114例,均获较好疗效。现介绍如下:一般资料 114例中,男51例,女63例;年龄23～50岁,其中23～30岁者16例,31～45岁者74例,45岁以上者24例;伴眼球震颤者78例。治疗方法以自拟化痰通窍汤为基本方。组成:半夏20克白术12克生南星1.2克泽泻12克石菖蒲20克桂枝10克菊花15克,水煎服,日1剂。加减:头痛甚者加蔓荆子;肝火甚者加龙胆草、丹皮;气虚者加黄芪、党参;呕吐甚者加生姜、赭石;耳鸣重听者加郁金、葱白;脘闷不食者加砂仁。治疗结果痊愈(临床症状消失,随访1年内未复发者)103例,占93.35%;有效(服药     

混合式外固定器治疗桡骨远端C型骨折

目的：评价混合式外固定器治疗桡骨远端C型骨折的疗效。方法：2003—2007年78例桡骨远端骨折（AO分型C型）的患者,治疗组48例采取混合式外固定器混合式外固定器治疗;对照组30例患者石膏外固定治疗。采用Jakim的桡骨远端骨折评估标准（对患者临床主观症状、客观体征及影像学表现进行评分。结果：78例患者平均随访18个月,治疗组有效率为91.7%,对照组有效率为73.3%,两组疗效比较,治疗组优于对照组（P〈0.01）。结论：混合式外固定器是治疗桡骨远端C型骨折,创伤小,操作简便,疗效满意。     

头痛从脾胃论治溯源与机理探讨

历代医家有关头痛论治详于肝肾而略于脾胃,文章通过追溯头痛从脾胃论治历史沿革,探讨从脾胃论治头痛机理有六:中土受戕,升降失序;生化乏源,脑窍失养;脾胃受损,痰瘀内生;脏腑相关,脾胃为本;经络所过,病变所至;脾胃气结,忧思伤及,为头痛从脾胃论治提供依据。