糖尿病足溃疡中西医治疗进展

糖尿病足溃疡是慢性糖尿病常见的并发症之一,因其日益增长的发病率与病死率,治疗尤为重要,主要包括基础治疗和标准治疗。基础治疗重点在于对患者进行疾病教育,注意日常的血糖调控等。标准治疗主要是应用药物对创面进行抗感染治疗、清创治疗、局部减压治疗以及应用敷料进行治疗等。由于糖尿病足发病机制复杂,影响因素众多,导致一些患者在接受西医规范化治疗后疗效果仍不明显,因此应综合多学科知识与技术对糖尿病足溃疡患者进行全面治疗。中医治疗包括内治法与外治法,两种方法常联合应用,内外同调,加强疗效。中医内治法主要通过收集患者四诊资料,进行辨证论治,根据患者不同证型选用相应的中药方剂进行个体化治疗;中医外治法包括中药外敷、足浴、熏蒸、溻渍、针灸等,根据患者溃疡创面大小、患者状态及患者偏好选择不同的干预方式进行治疗,每种外治法又可选择不同的中药复方或穴位。中医疗法在临床应用中较为多变,覆盖患病类型广泛,效果显著。临床治疗实践中应结合多样化中西医疗法,取长补短,在治疗上取得良好疗效。文章查阅总结近年国内外发表关于糖尿病足溃疡治疗的文献,总结中西医在糖尿病足溃疡方面的治疗方法与手段,以期为临床选择提供参考。     

中西医结合治疗对免疫低下肺炎小鼠CD4~+CD25~+调节性T细胞的影响

目的建立免疫功能低下小鼠肺炎克雷伯菌肺炎的模型,观察中西医结合治疗对于此种肺炎的CD4+CD25+调节性T细胞表达的影响。方法采用腹腔注射环磷酰胺的方法建立免疫功能低下的小鼠模型,通过鼻腔滴种肺炎克雷伯菌液制作肺炎模型,用流氏细胞学技术检测各组小鼠给药前、给药后12 h,给药后24 h,给药后36 h小鼠外周血CD4+T细胞表面Foxp3阳性表达率和CD4+Foxp3+T细胞CD25表达强度。结果各组各时间点的小鼠外周血CD4+Foxp3+T细胞CD25表达强度较正常小鼠显著升高(P<0.05),CD4+T细胞表面Foxp3阳性表达率较正常小鼠明显降低(P<0.05)。给药后12 h,中西医治疗组小鼠外周血的CD4+Foxp3+T细胞CD25表达强度较模型组显著下降(P<0.05),CD4+T细胞表面Foxp3阳性表达率较对照组、单纯西药组及单纯中药组显著升高(P<0.05)。结论①应用环磷酰胺后,小鼠外周血CD4+Foxp3+T细胞CD25表达强度显著升高,CD4+T细胞表面Foxp3阳性表达率明显降低。②中西医结合治疗在免疫功能抑制小鼠肺炎感染模型中可能具有"双向调节免疫"功能的作用,即一方面维持CD4+T细胞Foxp3阳性表达率,提高机体抗感染能力,同时维持了机体免疫耐受的状态。③中西药结合治疗有改善免疫功能低下感染生存率的趋势。     

Medpor外耳再造术皮肤覆盖方案的临床研究

目的:本文通过比较几种不同的支架外皮肤覆盖方案,探索一种手术效果稳定可靠的合成材料支架外耳再造方法。方法:48例先天性小耳畸形,应用Medpor支架行全外耳再造术,支架外软组织覆盖材料分别为单纯乳突区扩张皮肤1例、颞顶筋膜瓣加植皮25例、乳突区扩张皮瓣加颞顶筋膜瓣22例,观察比较应用不同覆盖材料耳再造后支架外露发生率、再造外耳外形轮廓、表面皮肤颜色质地。结果:临床应用48例,随访1至6年,应用单纯乳突区扩张皮瓣覆盖者1年内耳支架完全外露;应用颞顶筋膜瓣加植皮者再造耳廓外形及轮廓优良,但大部分病例再造耳廓皮瓣不同程度色素异常;应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣联合覆盖者再造外耳形态及轮廓均优良,且表面皮瓣颜色质地与周围皮肤和对侧外耳皮肤一致,美容效果最佳。结论:应用乳突区扩张后皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣的软组织覆盖方案可以满足Medpor再造外耳的外形、轮廓及皮色的需求,是一项安全稳定的手术方案,综合效果优于颞顶筋膜瓣加植皮方案,而单纯应用乳突区扩张皮瓣的方案不适用于Medpor外耳再造术。因此推荐在选用Medpor耳支架行全外耳再造治疗Ⅲ度先天性小耳畸形时,优先选用颞顶筋膜瓣联合乳突区扩张皮瓣的软组织覆盖方案。     

糖尿病从湿热论治临证体会

糖尿病是多种原因引起的因胰岛素分泌不足和／或胰岛素抵抗所致的以高血糖为基本病理生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征，近年来发病率逐年攀升。糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，是临床常见、多发病，其发病率逐年上升，发病因素与过食肥甘厚味及运动量少密切相关，以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要表现。阴虚燥热是其病机核心，阴虚为本，燥热为标，本虚标实为辨证要点，从虚论治为治本之法，故有“消渴有燥无湿”之说。但消渴病日久，或属湿热体质，或脾虚生湿化热，或新感湿热之邪，湿热蕴结脾胃，可见湿热中阻之证。临床所见，有相当一部分患者，表现为湿热证候。故很多医家主张祛湿清热是重要治法之一。湿热证虽不属消渴病的必见证，但在病情的转化中和有兼夹因素时，这种证型并不少见。笔者从湿热论治糖尿病获得了较满意疗效，现将临床体会分述于下。     

调节性树突状细胞对脓毒症的调控效应及潜在问题

失控性炎症反应是严重脓毒症免疫功能紊乱的重要病理生理基础之一,控制烧(创)伤早期过度炎症反应已成为防止并发脓毒症和降低死亡率的关键.因此,对严重烧(创)伤后炎症因子及其受体过度表达进行负向调控,同时维持机体免疫反应平衡状态,已成为防治脓毒症免疫功能障碍的根本策略.     

快速性心律失常的中医研究进展

快速性心律失常是一种复杂的生物物理现象，在全世界的发病率和死亡率中占有重要地位。传统抗心律失常药物的安全性受到质疑，微创的侵入式治疗方案术后疗效也不理想。而中药可以多离子通道阻滞、非离子通道调节、多途径、多靶点的整合机制发挥抗心律失常作用，近年来中医药治疗心律失常的研究增多。现以经典方研究为切入点，包括以酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、安神定志丸为代表的安神剂；以炙甘草汤、归脾汤、生脉散、小建中汤为代表的补益剂；以黄连温胆汤、泻心汤为代表的清热剂；以血府逐瘀汤为代表的活血化瘀剂；以小柴胡汤、逍遥散为代表的疏肝剂；以及稳心颗粒、参松养心胶囊2味中成药；还有回心草、甘松、人参、莲子心4味中药进行综述。另基于不同的快速型心律失常类型对当今时方研究作简单回顾，以期为临床提供参考。     

柴胡疏肝散化裁方治疗肝郁脾虚证桥本甲状腺炎合并甲减患者临床疗效观察

[目的] 观察柴胡疏肝散化裁方治疗肝郁脾虚证桥本甲状腺炎(Hashimoto，s thyroiditis，HT)合并甲减患者的临床疗效及对炎症因子的影响。 [方法] 采用随机数字表法，将84例肝郁脾虚证HT合并甲减患者分为观察组(42例)和对照组(42例)。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上给予柴胡疏肝散化裁方治疗，疗程均为12周。观察比较两组患者临床疗效，两组患者治疗前后中医证候积分；甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine，FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)]，甲状腺自身抗体[甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody，TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)]以及炎症因子[白细胞介素23(interleukin-23，IL-23)、IL-6、干扰素-γ(interferon-γ，IFN-γ)]水平；甲状腺体积(左叶轴径、右叶轴径、峡部厚度)大小。[结果] 治疗12周后，观察组临床有效率(90.48%)显著高于对照组(73.81%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较，治疗12周后观察组中医证候积分、TSH、TgAb、TPOAb水平及右叶轴径显著降低，FT3、FT4水平显著升高(P＜0.05，P＜0.01，P＜0.001)。与对照组比较，治疗12周后观察组血清IL-23、IL-6、IFN-γ表达水平显著降低(P＜0.05，P＜0.01，P＜0.001)。[结论] 柴胡疏肝散化裁方联合西医常规治疗肝郁脾虚证HT合并甲减患者，临床效果显著，能够有效改善中医临床症状，减轻炎症反应，调控免疫失衡状态，值得临床应用。     

甲状腺功能异常与肝损害相关性研究进展

<正>甲状腺和肝脏在健康和疾病方面都存在着密不可分的关系。甲状腺激素(TH)调节包括肝细胞在内的所有细胞的基础代谢率，对机体各组织的正常生长发育和功能至关重要，肝脏反过来代谢TH并调节其内分泌作用^[1]。甲状腺疾病经常出现肝脏生化检测异常，虽然大多数患者无明显临床症状，但也存在患者发生严重的肝损伤，甚至肝功能衰竭情况。肝功能障碍在甲状腺功能亢进(简称甲元)患者中很常见，发生率为37%～78%^[2]，抗甲状腺药物(ATD)所引起的药物性肝损伤患病率为0.03%～0.5%^[3]。