4种解剖标志帮助识别胆囊管避免胆管损伤(附316例报道)

目的总结4种解剖标志在腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管的辨识作用。方法收集2016年3月至2017年9月期间四川省德阳市人民医院行腹腔镜胆囊切除术(传统的3孔法或4孔法)的患者共316例,术中用4种解剖标志中的至少2种进行相互印证辨识清楚胆囊管后再切断胆囊管。结果 316例患者中,有3例患者因术中意外原因中转开腹;有1例患者因长期慢性炎症造成胆囊管挛缩、增厚水肿的胆囊颈紧贴胆总管,应用4种解剖标志成功辨识出此种变异,术中顺利切除胆囊;其他患者顺利辨识出胆囊管并成功切除胆囊,无一例患者发生胆管损伤。结论笔者总结的这4种解剖标志的寻找与相互印证可以很好地帮助识别胆囊管,从而避免在腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤。     

重要作用(附66例报道)腹膜前间隙在腹腔镜TAPP及TEP疝修补术中的

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前(TAPP)和全腹膜外(TEP)疝修补术中腹膜前间隙的重要性。方法回顾性分析2008年1月至2011年4月期间笔者所在医院实施腹腔镜腹股沟疝修补术66例(78侧)患者的临床资料。结果本组行TAPP疝修补术16例(20侧),TEP疝修补术50例(58侧)。3例TEP疝修补术中转行TAPP疝修补术。单侧手术时间(86.92±36.38)min,术中出血(6.08±3.43)ml。术后并发症发生率为16.7%(11/66),其中术后浆液肿3例,修补区暂时性神经感觉异常3例,阴囊气肿2例,尿潴留2例,肠梗阻1例。复发2例。术后住院时间(4.52±0.99)d。出院后(10.32±1.86)d恢复日常活动和工作。66例均获随访,随访时间(18.56±1.96)个月(1～38个月),未观察到补片感染、慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症。结论熟悉和掌握腹腔镜下腹膜前间隙及其重要结构,是避免腹腔镜腹股沟疝修补术术中及术后并发症发生的关键。     

317例HIV感染者社会支持、抑郁及自尊情况调查分析

目的 探讨人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者社会支持、抑郁及自尊现状,以及自尊在二者间的中介作用。方法 采用方便抽样的方法选取HIV感染者317例,均采用病人健康问卷（PHQ-9）进行抑郁评分、Rosenberg编制的自尊量表（SES）进行自尊评分、社会支持量表（SSRS）进行社会支持状况评分。分析社会支持、抑郁及自尊水平的相关性,采用MPLUS8.0软件分析自尊在社会支持与抑郁之间的中介作用。结果 317例HIV感染者的社会支持评分为28(23,32)分,其中偏低46例（14.51%）;自尊评分为29(26,32)分,其中偏低68例（21.45%）;抑郁评分为6(3,9)分,其中轻度138例（43.53%）、中度40例（12.62%）、重度20例（6.31%）。HIV感染者的社会支持与自尊评分呈正相关关系（r=0.183,P<0.01）,社会支持与抑郁评分呈负相关关系（r=-0.159,P<0.05）,自尊与抑郁评分呈负相关关系（r=-0.479,P<0.01）。自尊在社会支持和抑郁之间的中介效应估计值为-0.095(P<0.01),提示中介效应模型的拟合良好。...     

酒精使用障碍心理治疗效果的网状Meta分析

目的：应用网状Meta分析方法比较药物治疗与不同心理治疗联合药物疗法在酒精使用障碍(AUD)中的临床疗效,并对不同方法降低复饮率、复饮天数及改善患者焦虑抑郁的效果进行排序。方法：计算机检索并筛选中国知网、PubMed等数据库中关于心理治疗AUD的随机对照试验（RCT）。借助软件Gemtc和Stata进行网状Meta分析。结果：共纳入14个RCT,总计1117例AUD患者：试验组558例,对照组559例。分析结果提示,降低复饮行为的效果排序：厌恶疗法>家庭干预>认知行为疗法>综合心理护理干预>正念干预>森田疗法>简短心理干预>单纯药物治疗。降低复饮天数的效果排序：认知行为疗法>简短心理干预>单纯药物治疗>正念干预。降低焦虑效果的排序：正念干预>综合心理护理干预>单纯药物治疗>厌恶疗法。降低抑郁效果的排序：综合心理护理干预>正念干预>厌恶疗法>单纯药物治疗。结论：与单纯药物治疗AUD相比,结合心理治疗后均有更好的效果,且不同的心理治疗方法有着不同的优势。     

超声联合气压弹道在肾脏下盏结石碎石应用36例分析

目的：探讨肾脏下盏结石碎石方法及应用。方法：B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗肾脏下盏结石36例。结果：36例患者,共39个肾脏,均成功建立经皮肾通道。平均手术时间90 min（45-150 min）,平均结石处理时间50 min（30-70 min）。本组病例一次碎石取尽率95%,二次碎石取尽率100%,住院时间4.7-15.5 d（平均10 d）。结论：B超引导新型肾镜下皮肾穿刺造瘘取石术具有创伤小安全性高,恢复快的优势,在应用第三代弹道联合超声碎石清石系统充分体现出高效、安全特点。     

MKP-1增强组蛋白去乙酰化酶抑制剂对脑胶质瘤干细胞敏感性及其作用机制

目的 探讨MKP-1对组蛋白去乙酰化酶抑制剂（histone deacetylase inhibitors,HDACi）作用脑胶质瘤干细胞（glioma stem cells,GSC）敏感性的影响及可能的作用机制。方法 收集武汉市第三医院神经外科2016年1月至2018年12月收治的53例脑胶质瘤患者肿瘤及健康脑组织。RT-PCR检测MKP-1表达,分离并培养脑胶质瘤干细胞,采用MTT实验检测HDACi MS-275作用脑胶质瘤干细胞的IC₅₀。以MKP-1过表达质粒转染干细胞构建差异表达MKP-1的脑胶质瘤干细胞模型,MTT实验分析HDACi MS-275的敏感性,CCK-8实验检测细胞增殖情况,RT-PCR及Western blot实验检测肿瘤干细胞相关因子SOX2、SOX9的表达,Western blot实验检测p38、JNK、ERK1/2的表达。结果 MKP-1在脑胶质瘤组织中的表达较健康脑组织明显降低（P<0.001）。HDACi MS-275作用GSC的IC₅₀为（55.12±7.31） nmol/mL,作用后细胞增殖能力较对照组明显降低（P<0.001）,MKP-1表达明显升高（P<0.001）。HDACi MS-275作用过表达MKP-1脑胶质瘤干细胞的IC50较对照组和空白组明显降低（P<0.001）。MKP-1组GSC增殖能力,SOX2、SOX9 mRNA和蛋白表达量均较对照组和空白组明显降低（P<0.001）。MKP-1组JNK和p38表达较均对照组和空白组降低（P<0.001）,但ERK1/2表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脑胶质瘤干细胞对HDACi的敏感性与MKP-1表达有关,MKP-1可能通过调控SOX2、SOX9、p38、JNK而影响脑胶质瘤干细胞对HDACi的应答。     

体外震波碎石100例分析

通过对碎石患者100例X线片的分析,本文认为体外震波碎石机是治疗肾系结石的重要工具,碎石疗法是现代化医院不可缺少的治疗手段,其优点是对病人方便而无痛苦,作者使用碎石机的效果是明显的,但一次性碎石率尚待提高,碎石方法尚待改进。体会是①碎石前后均应拍腹部平片,这样碎石效果才能有客观依据。②碎石前必须确诊为阳性结石。③某些结石患者碎石前应造影,了解肾功能。④多发性结石要有针对性。⑤不同情况应采取不同措施。     

自动电离室的选择对数字化胸部正位投照影像质量的影响

对胸部后前位投照250例患者进行了分组,并对投照影像质量的影响结果进行了分析,结果行配对资料的秩和检验,各分组间p〉0.05。结果表明：自动电离室的选择对数字化普通摄影胸部正位像的肺纹理显示没有影响,选择双侧探测野或三探测野可以最小的曝光剂量得到满意的影像质量。     

改进手术方式在预防甲状腺术后切口粘连中的作用

目的探讨手术方式的改进在降低甲状腺术后创面粘连发生率中的作用。方法将Ⅲ°肿大的单侧结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤86例，随机均分为2组，每组43例。传统手术方法组采用甲状腺外被膜完全横断，缝合切口时不缝合外被膜，在颈前肌群中上1／3水平全部横断颈前肌群，从切口正中引出引流管；改进手术方法组采用不横断甲状腺外被膜，并在缝合切口时予以缝合，在甲状软骨下缘水平部分横断颈前肌群，从切口下方皮肤另戳口引出引流管。两组患者都分别在术后2年内随访，以观察术后创面粘连发生情况。结果传统手术组术后有10例发生创面粘连，而改进手术组仅有4例，后者发生率较前者显著降低（X^2=2．773，P〈0．05），显示两组间差异有显著性。结论术中重视对甲状腺外被膜的保护与缝合，同时改进颈前肌与切口引流的处理方法，能够显著降低术后创面粘连发生率。     

血清药理学方法在诱导肿瘤细胞凋亡降低酶活性研究中的应用

目的：探讨血清药理学方法在诱导肿瘤细胞凋亡、降低酶活性等研究中的应用。方法：应用治疗肝癌、胃癌、肺癌、大肠癌等中药血清学方法，探讨其诱导肿瘤细胞凋亡、降低肿瘤细胞三磷酸腺苷酶（Mg^2＋ -AT-Pase）与葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-Pase）酶活性作用。结果：①4种不同中药复方的中药血清，均能诱导相应肝癌细胞株、A549人肺癌细胞株、CCL-229人大肠癌细胞株和SGC-7901胃癌细胞株发生凋亡。②降低肿瘤细胞三磷酸腺苷酶与葡萄糖-6-磷酸酶活性。结论：血清药理学方法在诱导肿瘤细胞凋亡、降低酶活性等研究中的应用具有稳定性、可信性。