一期前路病灶清除后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核

[目的]探讨一期前路病灶清除、钛网植骨、后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效.[方法]自2002年1月至2006年6月收治46例胸腰椎结核患者,采用一期前路病灶清除、钛网植骨、后路经椎弓根螺钉内固定.根据术前、术后X线片分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正的效果.[结果]本组46例均获得随访,随访时间1～3年,平均26个月.术后内固定无松动,植骨愈合,病灶无复发;愈合时间3～7个月;术前Cobb角平均35°,末次X线片随访复查Cobb角平均16.5°.[结论]一期前路病灶清除、钛网植骨、后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核,既能彻底清除病灶,又能有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定,临床效果满意.     

牛膝总皂苷对IL-1β诱导髓核细胞的凋亡及炎性损伤的影响

目的 通过观察髓核细胞（nucleus pulposus cell, NPC）的凋亡、炎症及细胞外基质（extracellular matrix, ECM）代谢研究不同浓度牛膝总皂苷（achyranthes bidentata saponin, ABS）对白细胞介素-1β(interleukin-1β, IL-1β)诱导人源NPC损伤的保护作用。方法 通过IL-1β诱导建立NPC退变模型,随机将细胞分为正常组、模型组（10 ng/mL IL-1β）、ABS低剂量组（10 ng/mL IL-1β+3μg/mL ABS）、ABS中剂量组（10 ng/mL IL-1β+10μg/mL ABS）及ABS高剂量组（10 ng/mL IL-1β+30μg/mL ABS）,干预24 h。CCK-8法检测细胞活力,采用Tunel法和流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot检测B细胞淋巴瘤-2相关X蛋白（B-cell lymphoma-2-associated X protein, Bax）、天冬氨酸蛋白水解酶3(cysteinyl aspartate specific proteinase-3...     

异型钢板在治疗波及距下关节的跟骨粉碎性骨折中的应用体会

目的总结异型钢板治疗波及距下关节的跟骨粉碎性骨折的经验。方法对25例SandersⅢ型和Ⅳ型跟骨骨折采用开放复位异型钢板内固定治疗,按Maryland足部评分系统(Maryland foot score)评价术后功能。结果25例均获得随访,随访时间6~24个月,平均15个月。优(90~100分)7例,良(75~89分)13例,可(50~74)5例。伤口一期愈合22例,本组病例中3例切口愈合不良。结论开放复位异型钢板内固定是治疗跟骨粉碎性骨折较好的方法。     

前路及后路病灶清除术治疗腰椎结核的疗效比较分析

目的探讨前路及后路病灶清除术治疗腰椎结核的临床疗效差异,为临床提供可以借鉴的依据。方法共收治腰椎结核患者62例,随机分为前入路组（31例）、后入路组（31例）,择期行病灶清除＋植骨融合＋内固定术,比较两组的手术时间、出血量、住院时间、术后1个月及3个月血沉（ESR）、cobb角、骨融合及术后复发等情况。结果前入路组的出血量、术后3个月ESR、术后12个月cobb角及复发例数优于后入路组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论临床治疗腰椎结核入路选择有相对指征,但前入路较后入路有出血少、矫正角度丢失少、植骨融合快、复发率小等优点,临床效果更好。     

颈后经硬膜囊手术入路的应用解剖学研究

目的分析颈椎硬膜囊内结构的解剖学资料,为颈后经硬膜囊手术入路提供参考依据。方法解剖15具成人尸体标本,观测颈椎硬膜囊内解剖形态结构与特征、颈神经根与相应椎间盘的关系。结果C3-C8后根所含根丝数目一般略少于相应节段前根根丝数目,但较前根粗大;各节段前、后根自脊髓相应节段的前、后外侧沟发出的角度由上往下逐渐减小;硬膜囊与脊髓横径分别在（17．03±0．51）mm-（18．17±0．59）mm和（11．37±0．30）mm-（12．64±0．43）mm之间;各平面蛛网膜下腔两侧间隙宽度为（5．52±0．33）mm-（5．78±0．48）mm;前、后根根丝间距分别在（1．93±0．49）mm-（4．70±0．35）mm和（1．38±0．38）mm-（3．90±0．31）mm之间;根间距在（10．54±0．75）mm-（12．55±0．58）mm;神经根与相应椎间盘后下缘的最短距离在（-1．82±0．40）mm-（4．70±0．39）mm之间。结论通过对颈椎硬膜囊内解剖形态结构的研究证实颈椎硬膜囊内存在显微镜下经硬膜囊入路的手术操作区。     

记忆合金骑缝钉联合重建钛板治疗骨盆骨折

目的 探讨记忆合金骑缝钉联合重建钛板治疗骨盆骨折的效果.方法 回顾性分析2002年2月至2008年12月应用记忆合金骑缝钉联合重建钛板治疗53例不稳定型骨盆骨折患者的临床资料,男25例,女28例;年龄17～76岁,平均41岁.根据Tile分型:B型34例,C型19例.结果 所有患者术后获6～48个月(平均24个月)随访.术后按Matta标准评定骨折复位疗效:46例获解剖复位,7例接近解剖复位,无不满意复位患者;关节功能按照Majeed功能评价标准评定疗效:优37例,良12例,可3例,差1例,优良率为92.5％.结论 采用记忆合金骑缝钉联合重建钛板治疗骨盆骨折能获得较好的疗效.     

经皮椎间孔入路内镜下手术治疗腰椎间盘突出症

目的评价经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术(TPELD)治疗腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法 2010年5月～2011年10月采用TPELD治疗腰椎间盘突出症患者22例。其中L3/4椎间盘突出2例,L4/5椎间盘突出15例,L5/S1椎间盘突出5例。于术前、术后1个月及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准评价临床疗效。结果手术时间60～110min,平均76min。术后住院时间3～7d,平均5.7d。无手术并发症及转为开放手术者。随访2～14个月,平均7.6个月。术前VAS评分为(7.97±1.03)分,术后1个月及末次随访时分别为(2.1±40.32)分和(1.0±60.45)分,与术前比较差异均有显著性(P<0.01)。末次随访改良Macnab标准评价临床疗效优9例,良11例,可2例。结论经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的近期效果,且安全、微创。     

可吸收内固定物治疗关节内骨折48例

由于关节内骨折对位要求较高，常需要切开复位内固定。但金属内固定物需二次手术取出，增加了感染风险及患者痛苦。材料科学的发展出现了可吸收内固定物，既可在体内水解吸收，又保证其在骨折愈合过程中保持足够强度。笔者自2000年1月～2004年12月采用可吸收螺钉(棒)治疗关节内骨折48例，均取得较佳疗效，现报告如下。     

重建钢板联合记忆合金骑缝钉治疗髋臼骨折

目的探讨重建钢板联合记忆合金骑缝钉治疗髋臼骨折的可行性及临床效果。方法对2003年5月～2004年12月收治的17例髋臼骨折患者按照Letournel分类:T形骨折2例,后柱骨折3例,后柱并后壁骨折2例,后壁并横行骨折2例,前柱骨折1例,前柱并横行骨折2例,双柱骨折2例,双柱及前后壁骨折3例。根据骨折类型分别采用单一或联合髂腹股沟入路、髋臼后侧入路,行重建钢板联合记忆合金骑缝钉内固定治疗。结果本组患者骨折复位质量按照Matta的评分标准,16例达到解剖复位,1例复位欠佳。所有患者获得9～21个月(平均13个月)随访,采用Modified d’Aubigne and Postal功能评定标准:优14例,良2例,可1例,优良率为94．1％;本组有1例发生创伤性关节炎,未见异位骨化发生。结论术前骨折分类的明确、合适入路的选择、满意的解剖复位及可靠的内固定是治疗髋臼骨折的关键,采用重建钢板联合记忆合金骑缝钉的内固定方式是一种有效的治疗方法。     

前路病灶清除减压、植骨、内固定治疗颈椎结核

【目的】分析应用前路病灶清除减压、植骨、钢板内固定术治疗颈椎结核的临床疗效。【方法】总结1999年2月至2006年1月行前路病灶清除减压、植骨、钢板内固定术治疗的颈椎结核患者35例。随访8个月至4年,平均2.3年。【结果】采用前路病灶清除减压、自体髂骨植骨、带锁钢板内固定治疗颈椎结核35例,术后3-8个月X线复查均骨性融合。神经功能恢复评估按日本JOA评分：术前平均7.3分,术后平均13.6分,平均提高6.3分,手术后平均改善率67.74%。颈椎生理弯曲得以恢复,术后随访未见矫正角度的明显丢失,无钢板螺钉松动断裂并发症。【结论】颈椎结核在彻底清除病灶的前提下采用植骨钢板内固定是可行的,它能为颈椎提供稳定性,利于骨融合和早期康复,同时,恢复和保持颈椎生理曲度,有利于保持手术后疗效。早期手术治疗,能够促进脊髓功能的恢复,降低病残率的发生。