冠状动脉搭桥的麻醉处理

目的探讨冠状动脉搭桥麻醉处理要领.方法体外循环与手术:应用浅-中低温体外循环,血管桥用大隐静脉、左乳内动脉.麻醉:选择咪唑安定、芬太尼、维库溴胺复合麻醉.监测血液动力学指标、动脉血气等.围术期应用正性肌力药、血管加压/扩张药.结果冠状动脉搭桥9例,麻醉、体外循环、手术顺利;体外循环时间平均为116.7min、主动脉阻断平均为76.1 min;平均每例搭桥3.7根.围术期应用多巴胺、硝酸甘油、艾司洛尔、米力农等维持心功能、血液动力学平稳;血气、电解质等指标在正常范围.结论冠状动脉搭桥的麻醉处理在于选择对心肌氧供/氧耗平衡影响较小的麻醉药物、维持适当的麻醉深度和适时、适量应用正性肌力药、血管加压/扩张药、抗心律失常药,维持血液动力学稳定.     

带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝的应用解剖与临床应用

Objective To provide an anatomical basis for repairing the medial malleolus with bone-severed vascularized fibular head epiphysis, and to explore the effect of clinical application with this method. Methods Figures of fibular head and medial malleolus were measured on 20 fresh lower limbs specimens of child age from 2 to 12 years old, then bone-severed formula was deduced. The bone-severed composite fibular head epiphysis to repair the defect of medial malleolus were carried for 6 child patients of emergency or post-poned cases on one stage. Obersved the clinical effect by following-up. Results The angle between fibular head and stem (M) was(170±8)°, angle of fibular head sadacc(N) was (145 ±6)°, length(1.5±0.2)cm and width (1.4±0.2)cm; angle between medial malleolus and stem(1) was(152±8)°, length of the articular surface of medial malholus was(1.25 ± 0.2)cm and width (1.25 ± 0.2)cm. Angle between defect surface and tibia was(Q). Formula: angle of bone-severing X = L-N-Q, and apex at the upper 1/6 of the reversed articular surface of fibular. 6 cases with this method was completed, all healed at stage one, following-up 1 to 3 years, medial malleolos developed well and no epiphysis ossification anticipation, and the ankle joint has no inversion with its loadind and walking function good. Conclusion The fibular head epiphysis and the medial malleolus differ in shape to some extent, but good donor can be got by bone-severing, can repair the epiphysis and soft tissue defect of the medial malleolus at one stage with additional flap, developing with the child at the same time, it is a perfect method to reconstruct the traumatic defect of child medial malleohs.     

经腹全肝血流阻断肝切除术围术期的酸碱调控

目的　研究经腹全肝血流阻断肝切除术围术期的酸碱状态与调控。方法　选择 10例择期肝脏切除患者 ,在肝血流阻断前补液以林格液与血定安按 3∶1的比例充分扩容 ,并在围麻醉期使用多巴胺 3～ 5 μg·kg-1·min-1,分别于切皮、进腹探查时、肝血流阻断前、阻断后 5min、阻断后 10min、肝血流开放后 5min及术毕各时点采取动脉血作血气分析。结果　碱剩余 (BE)在肝血流开放后 5min与阻断前相比较有所下降 (P <0 0 5 ) ,而 pH、实际碳酸氢根浓度 (AB)、二氧化碳结合力 (TCO2 )、标准碳酸氢根浓度 (SB)、血氧饱和度 (SaO2 )等在阻断前后变化不大。结论　经腹全肝血流阻断肝切除术中只要维持血流动力学相对稳定与充分的内脏灌注 ,无须常规补充碱性药物 ,有利于患者术后恢复。     

第三跖背皮瓣逆行转移修复第二足趾再造手指供区趾蹼皮肤缺损

目的 介绍一种修复第二足趾再造手指后供区趾蹼皮肤缺损的新术式.方法 2003年1月-2006年12月,设计以第三跖背动脉远端趾蹼交通支为蒂的皮瓣,逆行转移修复28例切取第二足趾再造手指后供区趾蹼皮肤缺损的患者,皮瓣切取面积约5.0 cm×2.0 cm～7.0 cm×3.5 cm,术中将足背中皮神经与趾神经缝合,足背创面植皮修复.结果 术后随访时间为6个月～3年,皮瓣全部存活,感觉恢复良好.趾蹼外形满意,供足行走功能好.结论 第三跖背皮瓣逆行转移很好地解决了第二足趾再造术后供区趾蹼皮肤缺损的修复问题,最大程度地保护了供足的功能,减少了并发症,是一种安全、有效的新术式.     

不同性别对日间关节镜手术患者瑞马唑仑使用剂量及术后恢复质量的影响

目的 探讨性别对日间关节镜手术患者瑞马唑仑使用剂量以及术后24 h恢复质量（QoR）的影响。方法 选择预约在日间手术中心进行关节镜半月板修复术的患者50例,按照性别分为两组,其中男25例（M组）,女25例（F组）。本研究主要观察两组在麻醉诱导失去意识和术中维持瑞马唑仑剂量的区别,以及采用QoR-15量表、阿森斯失眠（AIS）量表观察性别对术后睡眠和24 h恢复质量的影响。结果M组患者失去意识时瑞马唑仑剂量为0.14(0.13,0.15) mg/kg,麻醉维持剂量为0.80(0.60,0.96)mg/（kg·h）;F组患者失去意识时瑞马唑仑剂量为0.14(0.12,0.16) mg/kg,麻醉维持剂量为0.90(0.79,1.12)mg/（kg·h）,两组患者失去意识与麻醉维持的瑞马唑仑剂量差异均无统计学意义（P> 0.05）。两组对术后第1天睡眠的AIS总分影响差异无统计学意义（P> 0.05）,但女性患者较男性患者更易发生低血压和PONV,术后比期望中更早醒及QoR-15总分、生理舒适度分数降低,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 性别对日间关节镜患者瑞马唑仑...     

足背并联游离皮瓣修复手贯通伤

目的探讨足背并联游离皮瓣修复手贯通伤的临床效果。方法1998-01～2007-01,笔者依据足背动脉在足部发出各分支的解剖特点,以足背动脉为主干,选择2个或2个以上的足背动脉分支为血管蒂,设计不同的足背并联游离皮瓣,修复手贯通伤,临床应用13例。结果本组13例皮瓣全部成活。随访16～21个月,外形满意,皮纹清晰,两点分辨觉5～7mm,手指功能良好。结论依据足背动脉在足背部发出分支的解剖特点,根据手掌背创面的大小、距离的远近,选择足背动脉不同的分支为血管蒂,设计足背并联游离皮瓣修复手贯通伤,血供可靠,手术简便、实用。     

基于生物信息学分析的呼吸机相关肺损伤免疫因子及信号通路预测

目的 探讨呼吸机相关肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)发生过程中基因表达和生物学过程的改变,为VILI的分子机制研究提供生物信息学依据.方法 在公共基因表达数据库(gene expression omnibus)检索2019年12月前与VILI相关的基因表达谱数据,下载GSE86229基因表达谱数据,并选择其中两组数据(对照组和高潮气量机械通气组)进行后续分析.首先通过标准化和注释对基因表达谱进行预处理,然后选用Limma方法筛选差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs).随后对筛选出的DEGs进行聚类分析,以及基因本体论(gene ontology,GO)和信号通路(KEGG)富集分析.最后,通过STRING数据库、Cytoscape分析蛋白质相互作用网络中关键蛋白质.结果 数据预处理后初步获取了20310个基因,并筛选出337个DEGs.富集分析结果显示DEGs主要参与细胞对炎症、脂多糖和中性粒细胞趋化的生物过程,并主要富集于TNF信号通路;蛋白质相互作用网络分析发现白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、整联蛋白αM(ITGAM)、白细胞介素1β(IL-1β)和Toll样受体2(TLR-2)为关键蛋白质.结论 生物信息学分析结果显示VILI与炎症反应过程密切相关,可能与IL-6、TNF-α、ITGAM、IL-1β和TLR-2免疫因子密切相关,TNF信号通路在VILI发生过程中起到重要的作用.     

口服小剂量浓鱼肝油滴剂致维生素A中毒二例

收治二例小剂量浓鱼肝油滴剂所致的维生素A中毒,一男一女,均8个月,均表现为呕吐与嗜睡,二例系人工喂养儿,入院前均按佝偻病口服浓鱼肝油滴剂,一例3滴/次,每日1次,连服2次后,另一例2滴/次,每日一次,连服5天后,分别出现喷射性呕吐,嗜睡,前囟隆起,视神经乳头水肿,实验室电介质与脑脊液检查正常,疑维生素A中毒立即停用鱼肝油滴剂并给以支持、对症治疗,分别48小时及72小时症状、体征消失,住院3天和5天痊愈出院。     

游离旋髂浅动脉深支皮瓣修复多指皮肤缺损

2009年3月至2011年1月,我们设计应用旋髂浅动脉深支为蒂的皮瓣修复多指皮肤缺损8例,获得较好疗效. 1 临床资料 本组共8例,男7例,女1例.年龄24～61岁.右手6例,左手2例.相邻4指皮肤缺损4例,3指皮肤缺损4例.8例均为机器伤,污染重,合并不同程度骨关节及肌腱损伤,皮肤缺损面积:15 cm× 10 cm～10 cm×4 cm,清创后以克氏针或钢板螺钉固定骨折,切取旋髂浅动脉深支为蒂的双叶皮瓣2例,单叶皮瓣6例.4例一期行自体髂骨移植术,其中3例为复合骨皮瓣植骨,1例行伸肌腱重建术.血管采用端端吻合方式,受区动脉:指固有动脉5例,指掌总动脉1例,桡动脉腕背分支1例,旋股外侧动脉降支1例;受区静脉:指背浅静脉3例,掌背静脉3例,指掌浅静脉1例,旋股外侧动脉伴行静脉1例.     

改进的足外侧皮瓣修复跟腱损伤创面

跟腱损伤后,因感染或组织缺损未修复,多数形成跟腿粘连影响踝关节活动。为了重建跟腱腱周组织,我们应用跟外侧动脉为蒂的足外侧皮瓣,在切取上进行了改进,有效的达到重建腱周组织的目的。自1991年至今共修复8例,均获成功。效果满意。临床资料本组8例,男6例,女2例,年龄30～50岁。自发性跟腱断裂修复后因感染皮肤缺损跟腱外露2例,锐器伤致跟腱断裂,修复后感染形成瘢痕粘连4例,局部皮肤撕脱伤2例。皮肤缺损创面最大为5cm×6cm,最小为3cm×4cm。跟腱粘连者,术中充分松解粘连,以踝关节被动活动达到正常范围为准,其中2例合并跟腱挛缩,给予同时行跟…