硬膜外麻醉下胆囊切除术对骨胳肌葡萄糖转运蛋白-4mRNA表达的影响

目的 观察上腹部手术对骨骼肌葡萄糖转运蛋白-4（Glut4）mRNA表达的影响。方法硬膜外麻醉下经腹胆囊切除术患者10例,分别于进腹和关腹时取腹直肌1g,用Trizol一步法抽提肌细胞总RNA,通过RT-PCR方法,获得Glut4 mRNA扩增产物,每例表达值以（目的基因/β-actin）×100％表示,同时测定进腹和关腹时血糖、胰岛素值。结果 与进腹时相比较,关腹时Glut4 mRNA表达值明显降低（P<0.05）,血糖明显升高（P<0.05）。血浆胰岛素水平无明显改变（P>0.05）。结论上腹部手术后,肌细胞Glut4 mRNA的表达明显降低。本结果提示应激状态下,Glut4的合成受到影响,可导致术后胰岛素拮抗现象。     

右美托咪定在单肺通气手术中的应用效果评价及剂量探讨

目的 观察右美托咪定(DEX)对成人单肺通气手术中血流动力学和氧合功能以及麻醉苏醒的影响,探讨其最优应用剂量.方法 将80例择期行单肺通气患者随机分为生理盐水对照组(C组),DEX组0.2μg/(kg·h)(D1组)、0.4 μg/(kg·h)(D2组)、0.6 μg/(kg·h)(D3组)4组,每组20例,DEX各组于麻醉诱导前以0.2、0.4、0.6μg/kg傀静脉泵注右美托咪定10 min,继以0.2、0.4、0.6μg/(kg·h)维持至术毕.记录基础值T0、插管即刻T1、单肺通气30 min T2,60 min T3、拔管即刻T4的HR、SBP、DBP,于T0、T2、T3点作血气分析,计算氧合指数PaO2/FiO2,最后记录麻醉苏醒时间、七氟醚量及拔管后Ramsay评分,统计各组术中平均干预心率、血压的次数.结果 各组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,D2组和D3组HR、SBP、DBP在T1和T4时间点均显著减低(P＜0.05),七氟醚用量均比C组减少(P＜0.05),且Ramsay评分均低于C组及D1组(P＜0.01).1D2组T2和T3时的氧合指数高于各组(P＜0.05).1D3组麻醉苏醒时间比其他组增加(P＜0.05),干预心率血压次数显著高于其他各组.结论 右美托咪定以0.4μg/(kg·h)在单肺通气手术中泵注,围术期血流动力学更平稳,可以改善氧合且不影响麻醉苏醒.     

骨骼肌胰岛素PI3K信号转导通路与大鼠肝脏缺血再灌注时高血糖的关系

目的 探讨骨骼肌胰岛素磷酯酰肌醇3激酶(PI3K)信号转导通路与大鼠肝脏缺血再灌注时高血糖的关系.方法 雄性SD大鼠80只,随机分为2组(n=40),对照组(C组)仅开腹暴露肝门部;肝脏缺血再灌注组(IR组)夹闭肝门部血管,30 min后恢复再灌注.分别于术前(基础状态)和再灌注2 h时各取10只大鼠抽取下腔静脉血5 ml,检测血糖、胰岛素及胰高血糖素浓度.再灌注2 h时各组取10只大鼠测定骨骼肌胰岛素受体p亚单位(IR-β)、胰岛素受体底物-1(ISR-1)、PI3K的调节亚单位p85的蛋白表达水平,另取10只大鼠测定上述蛋白酪氨酸磷酸化水平.结果 与基础值比较,C组再灌注2 h血糖、胰岛素、胰高血糖素的浓度升高,IR组再灌注2 h血糖、胰高血糖素的浓度升高(P＜0.05或0.01),胰岛素浓度差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,IR组血糖、胰高血糖素的浓度升高,IR-β、ISR-1和p85-PI3K蛋白的酪氨酸磷酸化水平降低(P＜0.05或0.01),IR-β、ISR-1、p85-PI3K蛋白的表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大鼠肝脏缺血再灌注时高血糖的发生与骨骼肌胰岛素PI3K信号转导通路抑制有关.     

上腹部手术病人围术期血浆TNF,IL—6水平的变化

上腹部手术病人围术期血浆ＴＮＦ、ＩＬ－６水平的变化钱燕宁刘存明张国楼包荫堂陈子庆近年来，手术应激反应中免疫系统，尤其是各种细胞因子所起的作用受到人们的关注〔１〕。肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）和白介素－６（ＩＬ－６）则是此方面研究的热点〔２～４〕。为此，我们...     

肥胖对全身麻醉手术患儿罗库溴铵 药效动力学指标的影响研究

目的 研究肥胖对全身麻醉手术患儿罗库溴铵药效动力学指标的影响研究。方法 选取2014 年12 月—2015 年12 月南京医科大学附属儿童医院进行手术治疗的96 例患儿,按体重指数（BMI）分为肥胖组（A 组, BMI ≥ 95％）、正常组（B 组,BMI 50％～ 95％）及低体重组（C 组,BMI ≤ 50％）,每组32 例。3 组注入巴比 妥钠建立静脉通道后,进行诱导麻醉,5 s 内推注罗库溴铵。记录患儿苏醒指标（首次自主恢复指数、第1 次 不自主体动时间及首次睁眼时间）、肌松监测指标起效时间、无反应期及恢复指数,观察其不良反应情况。结 果 3 组3 项苏醒指标和恢复指数比较,差异无统计学意义（P >0.05）;A 组起效时间最短（P <0.05）,C 组无 反应期最短、肌松药用量最少（P <0.05）;3 组均无不良反应发生,恢复良好。结论 肥胖症能加快全身麻醉手 术患儿罗库溴铵的药物起效时间、延长作用时间,是影响肌松药药效的重要因素之一;在治疗过程中应注意对 患儿体重指标的监测,进行个体化治疗。     

肺动-静脉瘘结扎术麻醉处理一例

患者,女,28岁,因"胸闷、气喘、心悸2月余"入院。既往无心肺功能异常,查体:口唇发绀明显,杵状指,听诊肺动脉区可闻及第二心音亢进,鼻导管吸氧(3L/min)SpO283%。术前ECG提示正常,二维超声心动图示"轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全,左肺静脉增宽,流速增快"。胸部增强CT示"两下肺及左上肺多发动-静脉畸形,肝右后叶血管瘤     

右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛的应用

目的研究右美托咪定复合布托啡诺用于剖宫产术产妇自控静脉镇痛(PCIA)的安全性和临床效果。方法选择择期硬膜外麻醉下行剖宫产术产妇60例,年龄24～43岁,身高153～171cm,体重53～93kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将产妇分为两组(n=30)。对照组(C组):胎儿娩出断脐后静脉给予生理盐水30ml,术后PCIA(布托啡诺3μg·kg~(-1)·h~(-1),背景输注速率2ml/h,每次按压0.5ml,锁定时间10min);右美托咪定组(D组):胎儿娩出断脐后静脉给予右美托咪定0.5μg/kg,术后PCIA(布托啡诺3μg·kg~(-1)·h~(-1)复合右美托咪定0.05μg·kg~(-1)·h~(-1),背景输注速率2ml/h,每次按压0.5ml,锁定时间10min)。记录术后6、12、24和48h安静、运动和宫缩状态下的VAS评分;术后48h内产妇泌乳后取乳汁,采用高效液相色谱质谱联用法(HPLCMS/MS)测定乳汁中右美托咪定浓度并计算相对婴儿摄取量(RID);记录术后产妇满意度以及不良反应的发生情况。结果与C组比较,D组在术后6、12、24h安静、运动和宫缩状态下VAS评分明显降低(P0.05),D组在术后48h运动VAS评分明显降低(P0.05);D组产妇满意度明显高于C组(P0.05);D组右美托咪定RID值为(0.197±0.114)%;两组术后均未发生低血压、低氧血症、呼吸抑制、心动过缓以及恶心和呕吐等不良反应。结论健康产妇围术期使用右美托咪定可安全哺乳。术后镇痛使用布托啡诺复合0.05μg·kg~(-1)·h~(-1)右美托咪定能够提供满意的镇痛效果。     

咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨

目的　探讨咪唑安定辅助区域麻醉的合适镇静深度及用量。方法　150例区域麻醉病 人随机分为A、B、C三组,分别在区域麻醉后,使用咪唑安定至OAA/S镇静深度Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,观察用 药前后病人血压、心率和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,对病人术中烦躁的发生率及术中事件的遗 忘率进行评估,并统计各组病人咪唑安定的平均用量。结果　使用咪唑安定后镇静深度与遗忘效果 有一致的变化。A组病人近事遗忘率为84%,B组98%,C组100%。与用药前相比,三组病人的血 压在用药后5、10min有一定程度的下降,下降幅度超过20%的病人A组4例、B组5例、C组5例 C组SpO2在用药后3、5min有明显下降,共有8例降至93%以下,与A、B两组相比,有显著性差异 (P<0.05,P<0.01)。C组烦躁发生率为22%,与A、B两组相比,有显著性差异(P<0.05,P< 0.01)。A、B、C三组达到相应镇静深度咪唑安定用量分别为(0.04±0.02)、(0.06±0.03)、(0.11± 0.05)mg/kg。结论　咪唑安定辅助区域麻醉的合适镇静深度为OAA/SⅢ级,用量为(0.06±0.03) mg/kg。     

胃部超声在胃排空延迟患者麻醉中的应用进展

利用胃部超声技术评估胃内容物的性质以及胃液量具有可靠性高、操作简便、学习曲线短等优点。胃排空延迟患者在围术期有着更高的反流误吸风险。目前胃部超声技术多应用于不存在明显胃排空障碍的患者,对于某些存在胃排空延迟危险因素的患者,胃部超声在评估胃内容物性质和量的可行性及可靠性方面仍存在诸多争议。本文就胃部超声技术在一些常见的胃排空延迟患者中的应用现状进行综述,为胃部超声技术的合理使用提供参考。     

背驮式肝移植术中血液动力学改变

目的观察背驮式原位肝移植术患者术中不同时期血液动力学的变化。方法患者15例,男12例,女3例,年龄8～75岁,体重22.5～75kg。均因终末期肝病在静吸复合全身麻醉下行背驮式肝移植术。术中对患者HR、ECG、PETCO2、SpO2、有创动脉压、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)进行监测,并用热稀释法监测心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、外周血管阻力(SVR)。对手术切皮后30min、无肝期30min及新肝期30min三个时点的血液动力学指标进行统计分析。结果各时点MAP及CVP无明显变化;无肝期HR、SVR明显高于切皮后30min和新肝期30min(P<0.05或P<0.01);无肝期MPAP、PCWP、CO、SV、CI均明显低于切皮后30min和新肝期30min(P<0.01)。结论背驮式肝移植术无肝期MAP能相对稳定,但其他血液动力学指标的变化仍较明显,应加强此术式中血液动力学的监测和管理。