地氟醚吸入麻醉下开胸手术对红细胞糖代谢和膜脂流动性的影响

目的：观察地氟醚吸入麻醉下开胸手术对人红细胞糖代谢和膜脂流动性的影响,探讨吸入麻醉对应激反应的调节和控制。方法：择期开胸手术患者20例,依据吸入地氟醚肺泡浓度随机分为1．0肺泡最低有效浓度（minimal alveolar concentration,MAC)和1．5MAC组,观察2组患者围术期红细胞磷酸果糖激酶（PFK）,葡萄糖－6磷酸脱氢酶（G－6PD）及膜脂流动性的变化。结果：两组患者红细胞PFK活性于术后第1天下降显著,同时G－6PD活性显著上升,两组红细胞膜荧光偏振度术中及术后无明显改变,即膜脂流动性无明显变化。结论：（1）大手术后红细胞PFK活性上升,G－6PD活性下降,这种改变是机体对手术作出的应激反应,可能与红细胞加强抗氧化能力有关。（2）红细胞膜流动性无明显改变,可能与其糖代谢通路的重新平衡有关。（3）吸入麻醉下适当加深麻醉能减轻手术创伤引起的应激反应。     

亲体部分肝移植二例

在总结我院首次施行活体供肝原位部分肝移植经验的基础上 ,2 0 0 1年 1月 6日、2月 18日我院再次开展 2例亲体原位部分肝移植 ,现供受体情况良好 ,报告如下。1.一般情况 :例 1,女 ,10岁 ,体重3 5ｋｇ ,诊断Ｗｉｌｓｏｎ’ｓ病。供体为其母亲 ,3 5岁 ,血型相同 ,体重 5 0ｋｇ。例 2 ,男 ,8岁 ,体重 2 5ｋｇ ,诊断Ｗｉｌｓｏｎ’ｓ病 ,供体为其母亲 ,3 2岁 ,血型相同 ,体重 4 5ｋｇ。2 .供肝切取 :取上腹屋顶形切口。术中Ｂ超探查肝内血管位置及走向 ,确定肝切线。经胆囊管行术中造影 ,了解胆道解剖结构。切除胆囊 ,游离出肝左动脉和门静脉左…     

原位活体部分肝移植五例报告

目的：总结活体肝移植的临床经验与教训。方法：对5例原位活体部分肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果：5名供者术后均顺利康复;5例患者手术顺利,4例原发病为肝豆状核变性者术后健康存活,现已分别存活21周,15周,12周及2周;1例肝癌患者移植术后12d死于心律紊乱,心跳骤停;术后并发症以血管并发症,胆道并发症,细菌及病毒感染和肺部并发症为主。结论：原位活体部分肝移植手术过程复杂,技术要求高,难度大;具有其它类型肝移植无法比似的优越性。     

地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响

目的:观察地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响?方法:选择拟行腹腔镜子宫全切除术的患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄46~65岁,随机分为实验组(n=40)和对照组(n=40)?实验组手术结束前20 min给予地佐辛5 mg静脉注射,对照组手术结束前20 min给予生理盐水1 ml静脉注射?记录患者手术结束时?拔管时和拔管后5 min的心率(HR)?平均动脉压(MAP),拔管时的躁动评分?拔管后5 min的镇静评分(Ramsay)及从手术结束至拔管的时间?结果:两组患者在手术结束时HR和MAP无明显差异(P > 0.05);C组拔管时和拔管后5 min的HR?MAP较手术结束前显著升高(P < 0.05);E组拔管时的HR?MAP较手术结束前显著升高(P < 0.05),拔管后5 min的HR?MAP较手术结束时无显著差异(P > 0.05),E组患者HR?MAP在拔管时和拔管后5 min均高于C组(P < 0.05)?E组拔管时的躁动评分低于C组(P < 0.05),拔管后5 min的镇静评分高于C组(P < 0.05)?术后拔管时间两组患者无明显统计学差异(P > 0.05)?结论:地佐辛可以有效抑制瑞芬太尼复合七氟醚麻醉苏醒期的拔管反应和躁动?     

预先应用酚妥拉明对嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响

目的评价嗜铬细胞瘤手术中预先给予酚妥拉明对维持血流动力学稳定的效果。方法选择术后病理诊断嗜铬细胞瘤的患者19例,ASAⅡ~Ⅲ级。根据应用酚妥拉明方法的不同分成Ⅰ、Ⅱ两组,其中Ⅰ组9例,Ⅱ组10例。根据血压情况,Ⅰ组泵注0.08%酚妥拉明;Ⅱ组在分离瘤体前2min给予酚妥拉明10mg。术中根据血压和心率变化给予乌拉地尔或艾司洛尔。记录麻醉前（T0）、探查肿瘤前（T1）、探查肿瘤时（T2）、肿瘤血管阻断时（T3）和术毕（T4）5个时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）以及血管活性药物使用情况。结果两组患者麻醉前MAP（T0）无统计学差别（P〉0.05）;术中肿瘤探查前（T1）均有不同程度的升高;肿瘤探查时（T2）,Ⅰ组的MAP明显升高（P〈0.05）,且高于Ⅱ组（P〈0.05）;肿瘤血管阻断后（T3）和术毕时（T4）,两组的MAP均明显降低（P〈0.05）,但组间比较无统计学差异（P〉0.05）。两组患者的HR均于插管后升高（P〈0.05）,肿瘤探查时达峰值（P〈0.01）,至手术结束时仍高于麻醉前水平（P〈0.05）,各时点组间比较无统计学差异（P〉0.05）。两组患者的CVP均无明显变化（P〉0.05）,组间比较也无统计学差异（P〉0.05）。Ⅰ组酚妥拉明和乌拉地尔的用量明显多于Ⅱ组（P〈0.01）;两组间艾司洛尔和去甲肾上腺素的用量无明显差别（P〉0.05）。结论在充分术前准备的情况下,针对嗜铬细胞瘤术中分离瘤体时易引起血流动力学波动的手术步骤,预先给予酚妥拉明可有效维持患者的血流动力学稳定,并可减少其他降压药的使用。     

无线镇痛泵系统临床应用效果观察

目的 评价无线镇痛泵系统是否具有预期的安全性和有效性.方法 术后需自控镇痛患者(ASAI～Ⅱ级)144例,纯随机分2组,试验组72例,采用无线镇痛泵系统;对照组72例,采用ZZB全自动注药泵.以首次量+持续给药+自控给药行静脉自控镇痛(patient-controlled vein analgesia,PCIA)48 h.配方:芬太尼12μg·kg-1·d-1+氟哌利多5 mg+生理盐水至150 ml.参数:首次量5ml、持续量2.5ml/h,单次量3ml/次,锁定时间8min.观察:①患者年龄、性别、体重及术前体温、心率、呼吸、血压.②应用数字疼痛评分法(mumeric rating scales,NRS),分别于PCIA后4、24、48 h评价患者的疼痛程度;③患者按压自控键的总次数;④患者按压自控键的有效次数;⑤观察患者在使用早期(4 h内)有无寒战、发热、恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用及其他不良事件.结果 胸外科、泌尿科、骨科及普外科手术患者共144例,两组患者年龄、性别、体重及术前T、Hr、R、BP,差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组4、24、48 h患者的NRS分别为(1.3±1.4)分,(1.6±1.5)分,(1.3±.4)分;对照组4、24、48 h患者的NRS分别为(1.3±1.3)分,(2.1±1.8)分,(1.7±1.7)分,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).患者按压自控键的总次数,试验组(6±10)次,对照组(5±13)次;有效次数,试验组为(2±4)次,对照组(3±6)次,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).患者在使用早期无副作用及其他不良事件.结论 无线镇痛泵系统能安全地用于各种急慢性疼痛个体化治疗及其他需持续或间断给药,以维持一定的血药浓度的疾病治疗.     

减重代谢手术病人麻醉苏醒期低氧血症预测模型的构建与验证

目的:探讨减重代谢手术病人麻醉苏醒期发生低氧血症的危险因素,构建低氧血症预测模型并验证,为临床预测减重代谢手术病人麻醉苏醒期发生低氧血症的风险提供参考。方法:选择江苏省某三级甲等医院2021年12月—2022年3月接受减重代谢手术的病人,应用Logistic回归筛选麻醉苏醒期低氧血症的独立危险因素,完成模型的初步建立,并以2022年4月—5月接受减重代谢手术的病人为验证组进行模型验证。结果:最终纳入建模组300例,验证组130例。Logistic回归显示,美国麻醉医师协会（ASA）分级、术前水肿、术中气道压、术后疼痛评分、睡眠呼吸暂停初筛量表（STOP-Bang）评分、麻醉苏醒期瑞芬太尼用量是减重代谢手术病人麻醉苏醒期发生低氧血症的独立危险因素（P<0.05）。根据上述危险因素建立减重代谢手术病人麻醉苏醒期低氧血症预测模型,模型通过Hosmer-Lemeshow检验拟合效果良好（P>0.05）,建模组受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.882,灵敏度为84.96%,特异度为78.07%,最佳临界值为0.630;验证组AUC为0.915,灵敏度为85.96%,特...     

艾司氯胺酮的临床应用进展

艾司氯胺酮是一种高亲和性的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体非竞争性抑制药,同时具备麻醉和镇痛作用。除了广泛应用于围术期麻醉诱导与维持、急慢性疼痛的治疗与管理外,艾司氯胺酮在精神疾病和急危重症诊疗等多学科和领域同样有较好的临床应用。艾司氯胺酮国内应用于临床时间尚短,本文拟对其作用机制、药理学特点、围术期应用、疼痛管理中的应用现状以及不良反应进行综述,为临床提供参考。     

抑肽酶对原位肝移植术输血量及术后转归影响的meta分析

目的研究抑肽酶在原位肝移植术中能否减少对血制品的需要量，以及与术后出血再手术率，血管栓塞发生以及死亡率等的关系。方法以Medline电子数据库作为主要资料来源，剔除无关资料，整理原始文件并摘录相关数据，对于血制品需要量的相关数据用固定效应模型，进行加权均数差（WMD）计算，并对结果进行z检验，对于术后转归的相关数据采用固定效应模型Fleiss法进行优势比（ORi）的检验并进行合并。结果共7篇文献满足纳入标准。其中有关血制品需要量的文献4篇（n=321），有关术后事件的文献5篇（n=477）。术中红细胞需要量，抑肽酶组与对照组相比差异有统计学意义（WMD=-1．80units，95％CI为-3．38～-0．22）。术中对新鲜冰冻血浆需要量抑肽酶组与对照组差异有统计学意义（WMD=-3．99units，95oACI为-6．47～-1．50）。而在围术期死亡率、术后出血再次手术率及术后血栓发生率方面，抑肽酶组与对照组差异无统计学意义。结论抑肽酶能够减少原位肝移植术中对血制品的需要量。但对术后死亡率、出血再次手术率及术后血栓形成率方面无明显影响。     

全身麻醉对上腹部手术患者血浆内皮素和心钠素的影响

目的 :观察全身麻醉对上腹部手术患者血浆内皮素 (ET)和心钠素 (ANP)的影响。方法 :择期上腹部手术患者 2 0例 ,随机分 2组 ,Ⅰ组为静吸组 ;Ⅱ组为静脉组。诱导后Ⅰ组吸入异氟醚 ,Ⅱ组输注丙泊酚维持麻醉。于麻醉前、诱导后、手术10min、手术 5 0min及术毕采静脉血 ,用放免法测定血浆ET和ANP的含量。结果 :①ET在Ⅰ组手术 10min时下降 ,5 0min及术毕显著下降 (P均 <0 .0 1) ;而Ⅱ组无明显变化。ANP在Ⅰ组手术 5 0min明显下降 (P <0 .0 5 ) ;Ⅱ组术毕却明显升高 (P <0 .0 5 )。②一秒呼出率 (FEV1)在Ⅰ组手术 10min及 5 0min显著增加 (P均 <0 .0 5 ) ,Ⅱ组却无明显变化。结论 :静吸复合麻醉比全凭静脉麻醉可能更适合于气道高反应患者。