前路和后路手术治疗胸腰段特发性脊柱侧凸的临床研究

目的：对照性研究前路和后路手术治疗青少年胸腰段特发性脊柱侧凸的手术效果。方法：按照同一标准,从1998年1月～2006年1月手术治疗的231例青少年特发性脊柱侧凸中选出胸腰段脊柱侧凸61例。A组前路手术,28例。B组后路手术,33例。结果：随访2～6年（平均3．5年）。手术时间A组4．5h±0．8h,B组3．1h±1．0h（P〈0．01）。出血量A组1400ml±350ml,B组1100ml±230ml（P〈0．05）。术后引流量A组380m1±190ml,B组250ml±150ml（P〈0．05）。固定节段A组4．5±0．6个椎体,B组7．1±1．2个椎体（P〈0．01）。平均矫正率A组75％,B组74％（JD〉0．05）。剃刀背矫正度A组3．8°±2．4°,B组4．1°±2．6°（P〉0．05）。2年后矫正度甲均丢失A组4．3°±1．4°,B组5．4°±2．1°（p〉0．05）。随访2年尢假关节及内固定失败病例。术后交界性后凸角B组发生率高（P〈0．01）。结论：畸形的矫正、剃刀背的改善、矫正度的丢失前路和后路相当。后路手术有损伤小、出血少,术后引流量少。后路手术容易产生PJK。     

胸腰椎爆裂性骨折体位复位的效果及影响因素研究

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折后入路术前体位复位的效果以及影响因素。方法回顾性分析2013年8月至2016年2月收治的144例胸腰椎(T11~L2)爆裂性骨折伴脊柱畸形后型体位复位患者的临床资料,收集性别、年龄、体质指数以及临床和影像学资料。比较复位前后病例的Cobb氏角以椎体压缩的变化,利用单因素分析和多元logistics回归分析明确体位复位不完全的影响因素。结果体位复位的病例Cobb氏角与未复位相比差异无统计学意义(P0.05),椎体前缘压缩率由(0.43±0.12)%下降为(0.27±0.09)%,椎体后缘压缩率由(0.1±0.06)%下降为(0.07±0.03)%,差异有统计学意义(P0.05)。术前椎体压缩率为显著的影响因素,其优势比(OR)值分别为4.58[95%CI(1.42,20.15)]和2.31[95%CI(1.09,21.83)](P0.05)。结论体位复位对于胸腰椎爆裂性骨折具有明显的治疗作用,但术前椎体压缩率过大会导致治疗效果不佳。     

改良椎体成形术治疗椎弓根发育异常胸椎骨折的临床疗效

目的 探讨经椎弓根外穿刺经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗合并椎弓根发育异常的骨质疏松胸椎骨折的安全性及有效性.方法 回顾性分析我院自2016年1月至2020年1月收住入院行手术治疗,合并椎弓根发育异常的骨质疏松胸椎骨折43例.其中男性16例,女性27例;年龄60～82...     

胸椎后纵韧带骨化症术后临床疗效及其相关因素分析

目的探讨胸椎后纵韧带骨化症减压融合术后的临床疗效,及其相关因素。方法 2000年1月～2011年1月,本院收治胸椎后纵韧带骨化症患者64例,其中男39例,女25例,年龄为42～67岁,平均54.1岁。采用后路椎板广泛切除、减压、植骨融合治疗36例,采用前路减压、植骨融合治疗12例,后外侧经关节突减压植骨融合9例,前后路联合减压植骨融合7例。评估患者的年龄,病程,影像学表现,病变类型,手术方式,术前合并疾患,及术后并发症和手术疗效的关系。手术疗效采用日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分及其改善率进行判定。结果所有患者均获随访,随访时间为1～12年,平均4.6年。术前JOA评分为4.5±1.9分,末次随访时7.8±2.1分,改善率为（48.4±38.1）%。后路椎板广泛切除、减压、植骨融合组为（37.6±36.8）%,前路减压、植骨融合组为（62.9±32.6）%,后外侧经关节突减压植骨组为（30.8±29.2）%,前后路联合减压植骨融合组为（59.5±39.1）%。患者的术前病程、年龄、手术方式、MRI T2加权像信号改变及是否合并糖尿病对术后疗效有显著影响（P〈0.05）。30例（46.9%）患者术后合并1种或多种并发症：17例患者术后神经功能恶化,12例患者合并脑脊液漏,3例患者硬膜外血肿形成,5例合并肺部感染。结论对于胸椎后纵韧带骨化症外科治疗可以获得较好的疗效,患者术前病程、年龄、手术方式、MRI T2加权像信号改变及是否合并糖尿病是影响手术疗效的主要因素。     

应用空心螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰段脊柱骨折的近期效果

目的：探讨应用空心螺钉固定冶疗骨质疏松性胸腰段脊柱骨折患者的效果。方法：27例存在骨质疏松的胸腰段脊柱骨折患者，男12例，女15例；年龄59～68岁，平均61岁。依照ASIA神经损伤分级标准．C级7例，D级9例，E级11例。按照Jikei骨质疏松分级标准，骨质疏松初期3例，Ⅰ级6例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例。所有患者均行前方入路短节段融合MACS TL空心螺钉固定。结果：随访9～25个月，平均15个月，患者均获骨性融合，未发现畸形矫正度的丢失，无内置物断裂和螺钉松动现象。术前ASIA分级为C级的7例患者中，2例恢复至D级，2例恢复至E级；D级的9例患者中，有4例恢复至E级；而最初为E级的患者末发生神经功能恶化。结论：MACS TL空心螺钉固定治疗伴有骨质疏松的胸腰椎骨折固定良好、可靠，骨融合率高。     

经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折疗效不佳的多因素分析

目的 :探讨胸腰椎骨质疏松性压缩骨折(thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures,TOVCF)采用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗后临床疗效不佳的危险因素。方法 :回顾性分析2013年3月～2016年3月在我院就诊并行PVP治疗的1974例TOVCF患者。收集患者的人口统计学资料(性别、年龄、身高、体重)、手术及影像学资料、患者合并症等相关信息,术后1周、1个月、3个月和1年时的腰背部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。将术后1周及术后1个月VAS评分均4分视为术后腰背部疼痛缓解不佳,将其归为疼痛缓解不佳组,并从疼痛缓解满意的患者中随机抽取相同例数有术后1个月胸腰椎MRI且随访资料完整的患者作为对照组,对两组患者进行比较分析。结果:在1974例TOVCF患者中,共有81例患者术后1周及术后1个月的VAS评分均4分,占患者总数的4.1%。疼痛缓解不佳组与对照组比较,术前及术后1年随访时的VAS评分和ODI无统计学差异(P0.05),术后1周、1个月、3个月时存在显著性差异(P0.05)。在所纳入的各项观察指标中,两组术前骨密度(bone mineral density,BMD)、骨折椎体数、骨水泥分布情况、单椎体骨水泥注入量、术前或术后1个月胸腰筋膜损伤的发生率及抑郁症人数存在显著性差异(P0.05)。多因素分析显示,术前BMD低(OR=3.475,P=0.025)、术前或术后1个月存在胸腰筋膜损伤(OR=3.952,P=0.003)、骨折椎体数多(OR=3.640,P0.0001)、骨水泥分布不佳(OR=3.216,P=0.016)、单椎体骨水泥注入量不足(OR=0.081,P0.0001)、合并抑郁症(OR=3.616,P=0.014)是PVP术后腰背部疼痛缓解不佳的独立危险因素。结论 :术前低BMD、术前或术后1个月存在胸腰筋膜损伤、多椎体骨折、单椎体骨水泥注入量不足及分布不佳、合并抑郁症是TOVCF患者行PVP治疗后临床疗效不佳的危险因素。     

寰椎“椎弓根”三维CT重建测量及分型的临床意义

目的:研究通过三维CT重建测量正常状态下寰椎"椎弓根"形态及其相关解剖学数据,对其进行分类并探讨其临床意义。方法:选取150例正常成人志愿者,年龄18～52岁(平均32.3岁),排除相关上颈椎疾患,尤其局部骨性增生明显者。对其寰枢椎进行螺旋CT扫描,在CT三维多平面重建下,取经枢椎下关节突中点矢状线延长线与寰椎椎动脉沟底部下2mm处后弓的交点为A点,同时建立通过椎动脉沟底部下2mm处的寰椎横切面图,取寰椎后弓移行为侧块处椎动脉孔内壁与椎管外壁连线的中点为B点,AB连线的延长线与寰椎前弓的交点为C点,AC连线即为寰椎椎弓根钉道。取经AC连线建立寰椎椎弓根通道的矢状面切图。测量寰椎双侧椎弓根各主要解剖参数:寰椎椎弓根的上倾角,椎动脉沟底椎弓根厚度(H1),寰椎椎弓根最大厚度;根据H1数值的大小分型,探讨各分型与椎弓根钉选择的相符性。结果:钉道椎动脉沟底处骨质厚度为4.10±1.17mm。根据H1数值的大小,以直径4.00mm和3.50mm的螺钉为参照,分为四型:正常型:H1>4.00mm(92例,61.3%);相对狭窄型:3.500.05)。正常型和相对狭窄型建议采用"椎弓根"螺钉技术。狭窄型和无椎弓根型者采用侧块螺钉技术。结论:三维CT重建能够准确提供寰椎椎弓根的解剖学形态、解剖学参数,根据寰椎椎动脉沟处骨质的高度进行分类,可以较好的指导寰椎后路"椎弓根"及侧块螺钉固定技术的选择及螺钉直径的选择。     

屈曲侧弯旋转复位术治疗下颈椎脱位合并单侧小关节绞锁的疗效分析

目的探讨屈曲侧弯旋转复位联合一期前路手术治疗下颈椎脱位合并单侧小关节绞锁的疗效。方法回顾性分析2015年11月至2018年10月西安交通大学医学院附属红会医院脊柱病医院收治的32例单侧下颈椎骨折脱位患者资料。根据治疗方法不同分为2组:急诊组(采用前路屈曲侧弯旋转复位联合一期前路手术治疗)16例, 男13例, 女3例;年龄24～63岁。牵引组(采用头颅牵引复位联合二期前路手术治疗)16例, 男12例, 女4例;年龄20～64岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、植骨融合率、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级改善情况、日本骨科协会(JOA)评分。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P<0.05), 具有可比性。所有患者随访26～40个月。急诊组住院时间为(7.2±1.2)d, 较牵引组(10.9±1.2)d短, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间、出血量, 以及术后24个月ASIA分级改善情况、JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05), 所有患者椎间隙均骨性融合。结论一期前路屈曲侧弯旋转复位手术与传统方法相比在神经功能恢复方...     

评分分型对腰椎间盘突出症治疗方式选择的指导意义

目的：探讨腰椎间盘突出症评分分型对该疾病治疗方式选择的指导意义。方法：2004年1月～6月在门诊应用自行建立的腰椎间盘突出症评分分型（简称为“6分Ⅴ型法”）,对312例腰椎间盘突出症患者进行了分型,其中Ⅰ型28例（9％）。Ⅱ型72例（23％）,Ⅲ型105例（34％）,Ⅳ型66例（21％）,Ⅴ型41例（13％）;治疗原则为：Ⅰ型、Ⅱ型病人采取保守治疗,Ⅳ型、Ⅴ型手术治疗;Ⅲ型先行保守治疗3月,无效转手术治疗。现对所有病人进行门诊随访,症状体征消失且正常生活工作者判定为治愈,平均随访20个月（18～25个月）。结果：312例病人,失随访46例（15％）,随访266例（85％）;随访病人的总治愈率为87％。100例Ⅰ型和Ⅱ型病人行保守治疗,88例获随访,治愈率为93％;107例Ⅳ型、Ⅴ型病人中有95例收住院进行了手术,全部获随访,治愈率为96％;105例Ⅲ型,有26例进行了手术,全部获随访,手术治愈率为75％;保守治疗的79例中,随访63例,治愈率为71％,Ⅲ型总治愈率为73％。结论：应用腰椎间盘突出症评分分型后,对Ⅰ型和Ⅱ型病人选择保守治疗、Ⅳ型和Ⅴ型病人选择手术治疗均可以取得很好的疗效;但Ⅲ型不管选择手术治疗还是保守治疗,效果均不如其他各型;对Ⅲ型腰间盘突出症有再分亚型的必要。     

复杂性腰椎管狭窄症的临床特点与手术治疗选择

目的：回顾性分析复杂性腰椎管狭窄症患者的临床特点及经后路减压、植骨、椎弓根螺钉系统治疗的效果,探讨复杂性腰椎管狭窄症的治疗方法。方法：采用后路减压、植骨融合椎弓根螺钉系统内固定治疗复杂性腰椎管狭窄症40例。结果：随访2～5年,平均3．7年,采用VAS、JOA评分评估,术后1年和4年时随访的优良率分别为95．4％,90．4％（P〈0．05）,腰腿痛明显缓解（P〈0．05）。结论：复杂性腰椎管狭窄症术前症状复杂,手术难度较大、时间较长,出血较多、可能的并发症多,手术风险较大;后路椎管减压、植骨融合、经椎弓根螺钉系统内固定手术是治疗复杂性腰椎管狭窄症的一种好办法。