酷似胆囊癌的黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断策略

Background  Patients with xanthogranulomatous cholecystitis sometimes exhibit imaging and intraoperative findings that are similar to those of advanced gallbladder cancer, thus these patients are easily misdiagnosed. The present study aimed to investigate the characteristics of xanthogranulomatous cholecystitis masquerading as gallbladder cancer that could potentially aid in the correct diagnosis of this condition.

Methods  The clinical, serological, radiological and operative features of twelve patients with obviously wall-thickening or mass-forming xanthogranulomatous cholecystitis were retrospectively analyzed. Additionally, the patient preoperative features were compared to those of 36 patients with advanced gallbladder cancers.

Results  Twelve patients with xanthogranulomatous cholecystitis exhibited one to three episodes of acute cholecystitis within 0.5 to 7 months prior to admission to the hospital. Five of these patients exhibited concomitant choledocholithiasis, whereas no concomitant choledocholithiasis was identified in patients with advanced gallbladder cancer. The incidence of abdominal pain (χ²=6.588, P=0.010), acute cholecystitis (χ²=29.176, P=0.000), acute cholangitis (χ²=6.349, P=0.012), choledocholithiasis (χ²=16.744, P=0.000), carcinoembryonic antigen test (P=0.007), CA125 (P=0.001), and diffuse gallbladder wall thickening (χ²=6.031, P=0.014), continued mucosal line (χ²=15.745, P=0.000), homogeneous enhancement of mucosal line (χ²=19.947, P=0.000), submucosal hypoattenuated nodules or band (χ²=18.607, P=0.000) in computed tomography demonstrated statistically significant differences between cases of xanthogranulomatous cholecystitis and gallbladder cancer. Furthermore, all the twelve patients with xanthogranulomatous cholecystitis exhibited at least one positive computed tomography imaging feature aside from past acute cholecystitis episode, and no patient with advanced gallbladder cancer simultaneously exhibited past acute cholecystitis episode and at least one positive computed tomography imaging feature.

Conclusions  The accurate preoperative diagnosis of xanthogranulomatous cholecystitis includes an integrated review of past acute cholecystitis episode, choledocholithiasis, and positive computed tomography imaging features. Besides, we present an algorithm for intraoperative diagnosis.

     

淋巴瘤的磁共振弥散加权成像及其病理相关性

目的 探讨淋巴瘤表观弥散系数(ADC)值与肿瘤细胞密度及淋巴瘤发展进程的相关性.方法 将A20淋巴瘤细胞接种于30只Balb/c小鼠,制备小鼠淋巴瘤模型.对不同阶段的荷瘤小鼠行磁共振弥散加权成像(DWI),观察荷瘤小鼠肿瘤DWI信号,并测量其ADC值.应用Image-J 1.42q软件分析淋巴瘤肿瘤细胞密度.比较淋巴瘤不同发展阶段的ADC值与肿瘤细胞密度的差异,分析二者间的关系及淋巴瘤ADC值与肿瘤发展阶段之间的关系.结果 第三阶段的淋巴瘤ADC值为(0.37±0.08)×10-3 mm2/s,第二阶段的淋巴瘤ADC值为(0.47±0.08)×10-3 mm2/s,第一阶段的淋巴瘤ADC值为(0.69±0.07)×10-3 mm2/s,三者间差异有统计学意义(F=43.13,P<0.05).第三阶段的淋巴瘤的肿瘤细胞密度(48.85±4.04)%明显大于第二阶段(42.65±4.48)%和第一阶段淋巴瘤肿瘤细胞密度(31.75±4.19)%,三者间差异有统计学意义(F=41.72,P<0.05).淋巴瘤的ADC值与肿瘤细胞密度呈显著负相关(r=-0.82,P<0.01).淋巴瘤的ADC值与其发展阶段呈显著负相关(r=-0.84,P<0.01).结论 ADC值可用于评价淋巴瘤发展进程,分析其生物学特性,判断预后,指导治疗并监测疗效.     

多排CT鉴别诊断肾脏混合性上皮间质肿瘤与囊性肾瘤

目的 探讨肾脏混合性上皮间质肿瘤(MESTK)与囊性肾瘤(CN)的多期螺旋CT表现特点,以期提高术前诊断及鉴别诊断的准确性.方法 采用盲法回顾性对比分析经手术病理证实的6例MESTK和6例CN患者的螺旋CT表现,并与病理结果进行对照.结果 MESTK和CN均表现为肾脏内单发的边缘规则多囊性肿块.其中MESTK Bosniak Ⅲ型5例,Bosniak Ⅳ型1例;6例CN均为Bosniak Ⅱ型.6例MESTK均为囊实性肿物,肿瘤内均可见数量不等的实性成分,间隔平均厚度为0.93 cm,而6例CN均表现为完全囊性病变,囊壁未见实性成分,间隔平均厚度为0.23 cm.增强扫描,MESTK的实性部分和CN的囊壁均表现为轻度或中度延迟强化.结论 多期螺旋CT扫描可为MESTK和CN的诊断提供客观依据.肿瘤有无实性成分是鉴别两者的重要CT征象.     

呼吸运动校正技术在减小肝脏CT灌注成像参数测量误差中的作用

目的 评价呼吸运动校正技术对于减小肝脏CT灌注成像中时间-密度曲线(TDC)参数测量误差的作用.方法 前瞻性应用64层CT扫描仪对25例临床怀疑肝脏病变的患者行肝门部灌注扫描.对门静脉右支主干所在层面进行呼吸运动校正,分别在校正前后门静脉右支主干内选取10个ROI并绘制TDC,记录达峰时间及峰值,计算各例校正前后达峰时间和峰值的平均值、标准差及变异系数.应用两配对样本秩和检验比较校正前后达峰时间和峰值变异系数的差异,应用独立样本t检验比较校正前后峰值均值的差异.结果 经呼吸运动校正后门静脉右支主干TDC峰值变异系数的中位数(四分位距)为2.84%(2.10%,4.57%),小于校正前5.19%(3.90%,7.27%),差异有统计学意义(Z=-3.108,P＜0.01).校正后达峰时间变异系数的中位数为2.64%(0.76%,4.41%),亦小于校正前5.23%(3.81%,7.43%),差异有统计学意义(Z=-3.924,P＜0.01).8例门静脉右支主干TDC峰值校正前后差异有统计学意义(P＜0.05),且校正后峰值均大于校正前.结论 呼吸运动校正技术可有效减小肝脏CT灌注成像中TDC参数测量的随机误差.     

Kappa统计量评价MRI诊断前列腺疾病

目前磁共振成像（MRI）已成为诊断前列腺疾病的主要检查方法,但是常由于诊断医师经验的差异,导致诊断结果不一致,增加了前列腺癌的漏、误诊率,影响治疗及预后。本研究通过一组病例的回顾性分析,采用Kappa统计量评价不同观察者间诊断前列腺疾病的一致性。     

运动神经元疾病患者颈髓弥散张量成像研究

目的 研究运动神经元疾病颈髓弥散张量成像(DTI)特点,探讨DTI在运动神经元疾病中的诊断价值.方法 选取临床诊断为肌萎缩侧索硬化(ALS)患者16例、肯尼迪病(KD)患者12例及健康志愿者15名.分别行颈髓常规MRI及横断面DTI检查,测定各组C3、C5椎体水平层面颈髓前索区、后索区及舣侧皮质脊髓侧束区4个区域内感兴趣区(ROI)的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)和部分各向异性比值(fractional anisotropy,FA),并分析影像学参数与其病程、ALSFRS-R评分、肺功能等之间的关系.结果 ALS 组患者在C3与C5水平,前索、双侧皮质脊髓侧束的FA值较KD组、健康对照组显著降低(P<0.05),而KD组与健康对照组之间差异无统计学意义(P>0.05).3组在各不同位置的ADC值之间差异无统计学意义(P>0.05).ALS组在C3水平右侧皮质脊髓束FA值与患者ALSFRS-R评分呈正相关(r=0.52,P=0.041);各水平前索、双侧皮质脊髓束的FA值、ADC值与患者病程、肺功能之间无相关性.结论 FA值可反映颈髓皮质脊髓束的功能异常,可用于评估ALS患者上运动神经元的损伤程度,有利于运动神经元疾病的鉴别诊断.     

原发多器官结外淋巴瘤一例

笔者报道1例罕见的多器官原发结外淋巴瘤,男,63岁。CT检查发现胸部及腹部多器官(肺、心包、胰腺、胆囊、脊柱)多发结节或肿块,CT、MRI上病灶形态、密度及信号相似,影像表现具有明显特点。最终经病理确诊为淋巴瘤,治疗后明显好转。     

MSCT双期增强扫描对胃肠道间质瘤病变危险度的预测价值

目的通过分析不同危险度胃肠道间质瘤(GISTs)的CT增强表现,探讨多排螺旋CT(MSCT)增强扫描对GISTs病变危险度的评估价值。资料与方法共57例行腹盆腔MSCT增强扫描的原发性GISTs病例。分析每个GISTs病灶的MSCT平扫及增强表现并与病变危险度之间进行对照分析。结果所有病变均为单发病灶,包含27例低度危险、12例中度危险和18例高度危险病变。高、中、低度危险性的GISTs在肿瘤大小、脂肪间隙、强化方式、瘤周及瘤内血管影方面有统计学差异(P<0.05),而在肿瘤的生长方式、形态、有无钙化及溃疡、CT平扫、动脉期和静脉期CT值、ΔCT(动脉期-平扫)和ΔCT(静脉期-平扫)方面无统计学差异(P>0.05)。结论不同危险度的GISTs的CT表现存在差异,边缘不规则的较大肿块、明显不均匀强化、瘤周及瘤内显示血管的病变多提示为高度危险性GISTs。术前评估GISTs的危险度时要综合多方面的影像学表现进行分析。     

膀胱副神经节瘤的影像学表现:个案报告和文献综述

膀胱副神经节瘤非常少见 ,在膀胱肿瘤中比例尚不足0 .5 % [1、2 ]。我院 1971年以来 ,在泌尿科住院并经手术证实的膀胱肿瘤患者并 797例 ,而其中膀胱副神经节瘤仅一例。典型病历报告 :患者 ,女、 2 3岁。主因间断全程肉眼血尿2月余入院。血尿特点为剧烈活动后出现 ,休息后自行缓解 ,无头晕、心悸、乏力等伴随症状。体检 :血压 12 0 / 75 mm Hg,轻度贫血貌 ,未及其它阳性体征。家族中无相似病史。实验室常规检查 :血红蛋白 9.2 g/ L ,尿红细胞满视野 ,尿蛋白 ( ) ,未做 2 4小时尿香草基杏仁酸 (VMA)水平测定。入院当日经腹超声检查发现膀胱…     

多学科综合治疗模式在肾癌伴静脉癌栓患者临床诊治中的作用

目的通过分析北京大学第三医院肾癌伴静脉癌栓肿瘤多学科综合治疗(MDT)模式的开展情况,总结泌尿系肿瘤MDT模式在肾癌伴下腔静脉癌栓患者临床诊治中的作用。方法回顾性分析2015年2月至2018年7月我院收治的149例肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料,所有患者均行MDT模式学术讨论。MDT模式由泌尿外科、肿瘤放疗科、放射科、超声诊断科、病理科、麻醉科、普通外科、心脏外科、肿瘤化疗科等多学科专家围绕一个肾癌伴下腔静脉癌栓患者进行讨论,在综合各学科意见的基础上为患者提供诊疗方案。149例患者中,男性109例,女性40例。年龄2.5～83岁,平均(57.2±13.8)岁。肿瘤侧别左侧53例,右侧95例,双侧1例。合并Mayo:0级者32例、Ⅰ级者37例、Ⅱ级者46例、Ⅲ级者20例、Ⅳ级者13例,其中1例双侧肾癌伴静脉癌栓患者,左侧Mayo 0级,右侧MayoⅠ级。结果 149例患者在MDT的协作下进行临床诊治,包括诊断、治疗计划和随后的手术。根据放射科、超声诊断科、麻醉科、普通外科、心脏外科及泌尿外科多学科讨论分析,获得精确术前评估,从而使得更多的患者获得手术机会,同时降低术后并发症的发生风险。根据病理科的患者术后病理回报情况以及肿瘤化疗科、肿瘤放疗科的联合讨论,决定下一步随访策略及术后辅助治疗。所有患者均根据MDT团队的讨论结果进行临床治疗决策,手术均顺利完成,未出现术中死亡病例。行腹腔镜手术66例,开放手术70例,腹腔镜联合开放途径13例。平均手术时间(332.8±121.3)(136～561)min,平均术中出血(1 367.6±1 610.4)(20～10 000)mL,平均输注悬浮红细胞(1 586.1±1 377.7)(0～10 400)mL。术后平均住院时间(10.6±5.4)(4～39)d。36例(24.2%)患者出现术后并发症,其中严重并发症(改良Clavien分级≥3级)9例。术后随访方面,共139例(93.3%)患者获得随访,10例患者失访。平均随访时间(11.3±8.6)(1～37)个月。术后行靶向治疗患者50例。随访期内,患者因肿瘤死亡12例,肿瘤复发5例,肿瘤转移28例。结论对肾癌伴下腔静脉癌栓患者应用MDT模式能有效发挥各个学科的优势,提高诊治效率,使患者得到优化的多学科治疗方案。