肠系膜静脉血栓形成的诊断和治疗

目的 探讨肠系膜静脉血栓形成的诊断和治疗.方法 总结2003-2007年收治的肠系膜静脉血栓形成患者15例,从其病因、临床特点、诊治方面分析.结果 患者初诊主诉均为腹痛,大部分病例有肠梗阻的表现,13例有明显的血栓形成易患因素.13例经彩色多普勒超声、CT或肠系膜静脉三维CT重建确定诊断.15例中有6例无腹膜炎及肠坏死表现,行抗凝去聚、改善微循环等治疗后病情缓解出院.8例行手术治疗,其中6例术前确诊且有肠坏死表现,术中确诊2例.6例术后经抗凝、去聚及对症治疗痊愈出院,2例死亡.结论 肠系膜静脉血栓形成具有明显的易患因素、症状与体征不相称的特点,彩色多普勒超声、CT、肠系膜静脉三维CT重建对早期诊断有重要意义.如无肠管坏死应及早采取包括抗凝去聚在内的综合治疗措施,如有肠管坏死及早手术切除受累肠管.术后及早行抗凝治疗是降低病死率和复发率的关键.     

湖南省院前急救调研情况分析报告北大核心CSCD

院前医疗急救是指对发生在医院外的、危及生命的急危重症、意外事故、创伤、中毒、灾难等造成的患者及时进行现场抢救,使之迅速脱离险境,维持其基础生命,安全护送至医院的过程。院前急救水平也是当地医疗卫生水平、应急救援能力和社会经济发展的标志。它处于整个急救链的前端、上游,它有责任和义务为其下游的急救链部分提供一切可能的先决条件。     

高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后吻合口瘘的影响

目的 分析直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,探讨高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后吻合口瘘的影响.方法 对2008年8月至2011年11月期间291例行直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,采用x2检验及t检验进行数据分析.结果 291例中共有27例术后发生吻合口瘘(9.3％),其中男性(P =0.048)、肿瘤位置(P =0.028)及术中失血量(P=0.015)为术后吻合口瘘的危险因素.高位结扎肠系膜下动脉与肿瘤距肛缘的距离(P =0.009)和手术方式(P=0.041)有关,并影响肿瘤的TNM分期(P =0.024)及术后尿潴留的发生率(P =0.025),但未增加术后吻合口瘘的发生率(P =0.563).结论 男性、肿瘤位置及术中失血量为直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,高位结扎肠系膜下动脉并未增加直肠癌术后吻合口瘘的发生率.     

直肠腔内超声对直肠癌术前分期准确性的研究

目的 研究直肠腔内超声进行直肠癌T分期与N分期的准确性.方法 回顾性分析2007年1月至2010年3月收治的319例直肠癌患者临床资料,其中男性175例,女性144例,年龄22 ～ 82岁(中位年龄59岁),根据就诊时间把患者分为A(2007年1-12月)、B(2008年1-12月)、C(2009年1月至2010年3月)3组.所有患者术前均行直肠腔内超声检查,其中272例术前超声由医师甲(n=162)、乙(n=64)及丙(n=46)完成.对比超声分期与手术后病理分期结果,评价直肠腔内超声对直肠癌浸润深度(T分期)和局部淋巴结转移(N分期)的准确性.结果 本组患者术前超声T分期的准确性为67％,uT2、uT3期准确率分别为43％、81％,差异有统计学意义(x2=30.54,P＜0.01),uT3、uT4a期准确率(分别为81％、59％)差异有统计学意义(x2=13.77,P＜0.01).在行根治性手术的311例患者中,N分期准确性为66％.医师甲的T分期和N分期准确性分别为75％、72％,医师乙分别为59％、59％,医师丙分别为50％、52％.医师甲随着检查例数的增加,后期的分期准确性(T分期84％,N分期81％)较初期(T分期55％,N分期41％)明显提高(x2 =6.65、13.27,P＜0.01).结论 对于熟练掌握经直肠腔内超声技术的医师,直肠腔内超声对直肠癌术前分期有较高的准确性.     

腹部外科术后所致ARDS诊治体会——(附23例报告)

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种非常严重的情况,属急症状态。腹部外科术后所致的ARDS是造成患者死亡的一项重要原因。对此应予十分重视。我院自1987年至今经治23例,现报告如下。     

动脉硬化性闭塞症的外科诊疗体会(附28例报告)

在周围血管疾病中,动脉硬化性闭塞症发病率很高.发生上肢者有人称SSS 症,发生在下肢者多称为ASO,我院自1987～1990年间共收治ASO 28例,现报告如下.     

经中位颈内静脉行上腔静脉置管的临床应用(附316例报告)

为更好的适应普外临床全胃肠外营养(TPN)的应用和中心静脉压(CVP)测定的需要,探索更为安全合理的深静脉置管入路是非常必要的。我们于1986年9月至1990年7月开展了经中位颈内静脉穿刺置管术,共做了316例(中国医大一院37例,空军沈阳医院279例),成功率98.1%。与现应用的高、低位颈内静脉及     

腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症及其相关因素分析

目的 分析腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症及其相关因素.方法 回顾分析2010年11月至2013年8月接受腹腔镜辅助直肠癌根治术310例患者的临床资料,比较有并发症组与无并发症组临床资料的差异.对发生术后并发症的危险因素进行单因素和多因素Logisitic回归分析.结果 310例患者中80例出现并发症.单因素分析显示：性别、发病年龄、术前合并疾病、体质量指数、肿瘤位置、分期、术者手术经验及手术时间与腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症相关（均P＜ 0.05）.多因素回归分析显示：性别、体质量指数、肿瘤位置、术前分期、术前合并疾病和术者手术经验是术后并发症发生的独立危险因素（均P＜0.05）.260例患者获得3～30个月（中位数18个月）的随访,有并发症组与无并发症组的生存曲线差异无统计学意义（x2=1.201,P=0.273）.结论 腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素为性别、体质量指数、肿瘤位置、术前分期、术前合并疾病和术者手术经验.有无并发症患者的近期和中期生存情况相似.     

需求导向、以教促学的培训模式的应用价值

目的 本研究探索了一种需求导向、以教促学的心肺复苏培训新模式,通过比较其与传统的心肺复苏培训模式在近、远期培训效果上的差异以确定其应用价值。方法 研究对象随机分为两组,对照组采用教师授课与心肺复苏模型实践练习相结合的传统教学模式,试验组的授课教师根据问卷结果可在覆盖教学大纲的基础上对授课内容的侧重点进行调整,随后在心肺复苏模型实践练习。两组受训者均在培训后即时、培训后3个月以及6个月时评价CPR操作的有关知识与技能。结果 在培训后的即时评价中,两组学生在实施心肺复苏的意愿、心肺复苏的基本理论知识成绩上均无统计学意义（P>0.05）,但在对心肺复苏模型的心肺复苏操作上试验组的总分显著高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。在受训后3个月以及6个月后的评价中,两组学生在实施心肺复苏的意愿无显著差异;试验组在基本理论知识的掌握上优于对照组;在心肺复苏模型上的心肺复苏操作评分两组均有所下降,但试验组优于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 需求导向、以教促学的心肺复苏培训模式可较传统教学模式促进医学生在较长时期内对心肺复苏基础理论知识以及实践技能的掌握。     

直肠腔内超声联合癌胚抗原对直肠癌术前分期

目的 研究直肠腔内超声单独及联合癌胚抗原对直肠癌术前浸润深度（T分期）、局部淋巴结转移（N分期）的准确性.方法 回顾性分析2007年1月年2010年1月山西省肿瘤医院收治的310例直肠癌患者临床资料,术前均行直肠腔内超声及血清癌胚抗原检测.癌胚抗原阳性标准为＞5 μg/L,对比超声分期与术后病理分期结果,计算直肠腔内超声单独及联合癌胚抗原对T分期和N分期的准确性.结果 各病理分期患者术前血清癌胚抗原水平差异有统计学意义（P＜0.05）.直肠腔内超声对直肠癌术前T分期的诊断准确率为71％（219/310）,联合血清癌胚抗原可使T分期诊断准确率达82％（254/310）,差异有统计学意义（x2=10.92,P＜ 0.01）.直肠腔内超声对直肠癌术前N分期诊断准确率为69 ％（211/308）,联合血清癌胚抗原可使N分期诊断准确率达77％（238/308）,差异有统计学意义（x2=5.00,P＜ 0.05）.结论 术前血清癌胚抗原水平随病理分期的增加而增高.直肠腔内超声联合血清癌胚抗原有助于提高直肠癌术前分期的准确性.