小儿先天性肺动脉缺如11例报道

本文报道11例先天性肺动脉缺如,其中10例合并其它心血管畸形,1例单纯性肺动脉缺如,9例为右侧,1例为左侧,1例为双侧。1例合并ASD,在体外循环下行ASD修补术,术后死于低心排;其余均因肺动脉发育细小、左室发育不良或发生艾森曼格综合征而未能手术治疗。     

功能性三尖瓣关闭不全的分析和治疗

目的为提高治疗功能性三尖瓣关闭不全（ＴＲ）水平，总结近５年临床体会。方法分析３５例经手术治疗ＴＲ患者，其中瓣膜病组２６例，先心病组９例。瓣膜病组与同期７９例患者资料比较，手术行三尖瓣环成形术。结果瓣膜病组ＴＲ发生率为５５２％，其与病程、心胸比值、ＥＦ、左房大小有关（Ｐ＜０．０５），其中８２８％为心房颤动（Ｐ均＜０．０１），重度肺高压６７２％（Ｐ＜０．０５）。先心病组中左向右分流患者均为重度肺动脉高压，有紫绀患者均有右心扩大。随访２４例，心功能Ⅰ级１７例、Ⅱ级６例、Ⅲ级１例。结论三尖瓣环成形术是治疗ＴＲ有效方法，应根据临床表现、右心功能、肺血管阻力及ＴＲ程度决定手术指征。     

Crohn氏病外瘘的诊断与处理

外瘘是 Crohn 氏病的一个特点,发病率为15～20%,瘘口部位一般在前腹壁,但也可发生在会阴部和臀部。多数病例经瘘口排出的脓和粪便量并不多,但常可导致皮肤与切口感染。Crohn 氏病外瘘有两种类型。Ⅰ型多发生于Crohn 氏病急性期,瘘管部位在末端迴肠。发炎的肠管与腹壁粘连,腹壁亦随之发生炎症,粘连部位有脓肿形成。     

主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

回顾性地对１９９０～１９９５年收治的６１例主动脉夹层动脉瘤资料进行分析，探讨其手术治疗原则及治疗效果。其中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型３１例，Ⅲ型３０例。手术治疗４１例，非手术２０例，非手术２０例中１０例在等待手术期间因室颤和心衰死亡５例，突发夹层瘤破裂死亡５例；另外１０例中，２例动脉瘤破裂包裹保守治疗，２例因肾功能严重受损未手术，６例不接受手术出院。非手术组住院死亡率为５０％。手术治疗４１例中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型手术２３例，２０例行Ｂｅｎｔａｌｌ术，３例行Ｗｈｅａｔ术，手术死亡３例，手术死亡率１３％，术后５年死亡率为２０％。ＤｅＢａｋｅｙⅢ型手术１８例，手术死亡２例，死亡率１１．１％，５年死亡率为１２％。故作者认为，主动脉夹层动脉瘤病人应积极手术治疗，ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型急性期应手术治疗，Ⅲ型如果无不可控制的高血压、无不能制止的疼痛、瘤体扩大不明显，或有重要脏器缺血受累外，应先严密监测、控制血压，做必要检查后择期手术。     

不同体外循环方式在主动脉瘤外科手术中的应用

目的：探讨对不同部位、不同病变程度的主动脉瘤的体外循环方式的选择。方法：本组在体外循环下行主动脉瘤外科手术５６例，其中升主动脉瘤３８例，降主动脉瘤１８例。采用低温全身体外循环３１例；左心转流１５例；深低温停循环１０例，其中深低温停循环上腔静脉逆行灌注脑保护方法９例。结果：术中死亡１例，为巨大升主动脉瘤，因吻合口不能控制出血而死亡。术后死亡３例，１例为突发心室颤动，１例为术中大量气体进入主动脉，术后昏迷、肾功能衰竭死亡，第３例为降主动脉瘤术后突发心肌梗死。除１例因动脉插管进入夹层，在开始体外循环时即血压下降、心跳停止，以及术后长时间有神经精神症状外，其余病例均无神经系统并发症。结论：主动脉瘤手术的体外循环方式要根据病变情况决定。     

不同心肌保护方式在冠状动脉搭桥术中的应用

目的:评价3种不同心肌保护方法在冠状动脉(冠脉)搭桥术中的应用。方法:分析63例选择性冠脉搭桥术病人,分为冷晶体停跳液组(CC组)、含血停跳液组(BC组)和低温室颤组(HF组),对比其手术进程、心肌酶指标、心电图变化和临床疗效。结果:CC组、BC组和HF组体外循环时间和停跳时间差异无显著性。CK、GOT和LDH术后1d均高于术前,LDH术后1周仍维持较高水平;3种心肌酶的组间差异无统计学意义。心电图表现、术后机械通气时间和监护时间均无差异。CC组死亡1例,围术期心肌梗死(心梗)1例,心绞痛复发1例;BC组死亡2例,术后房扑、房颤和完全性右束支阻滞各1例;HF组死亡2例,围术期心梗1例,心绞痛1例。结论:3种心肌保护方式在冠状动脉搭桥术中都是行之有效的。     

胸部降主动脉瘤的外科治疗

１９９０年４月至１９９５年１２月我们共收治胸部降主动脉瘤病人４８例，现报告如下：临床资料本组４８例病人中男４１例，女７例。年龄２１～６３岁，平均（３９．０±２．３）岁。临床诊断ＤｅＢａｋｅｙＩＩ型夹层动脉瘤３１例，单纯降主动脉瘤１０例，主动脉峡部瘤４...     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔的外科治疗--附6例报告

目的：总结６ 例急性心肌梗死后室间隔穿孔的手术治疗方法与体会。方法：６ 例心肌梗死并发室间隔穿孔的病人，术前均经右心漂浮导管和冠状动脉造影证实。使用正性肌力药物和／或主动脉内球囊反搏维持循环。其中５ 例在穿孔后１０ ｈ～４ 周内手术，另１ 例在穿孔后３ 个月手术。术中心肌保护选择冷晶体停跳液５ 例，低温室颤１ 例。修补穿孔采用左室入路５ 例，右房入路１ 例，合并室壁瘤切除５ 例，冠状动脉搭桥５ 例。结果：手术死亡２例，分别为心功能衰竭和肾功能衰竭。术后随访２ 月～７ 年，死亡２ 例，其中１ 例为穿孔再通。其余２ 例心功能满意。结论：（１） 室间隔穿孔多由前降支完全阻塞引起，穿孔常常发生于心肌梗死后２ ～４ ｄ，并常常合并室壁瘤；（２）由于病情较危重，掌握手术时机十分重要，穿孔２ 周以上修补穿孔者比较容易；（３） 合并室壁瘤和冠状动脉病变应积极处理；（４） 加强心肌保护和主动脉内球囊反搏泵的应用，能明显提高术后生存率。