实时三维超声心动图对人工模拟房间隔缺损封堵的实验研究

目的评价实时三维超声心动图对人工模拟各种形态房间隔缺损(ASD)封堵的作用。方法采用医用乳胶片人工模拟20个各种形态ASD,用数码图片法、二维及实时三维超声心动图,观测其面积、长径及短径,并计算出三维面积代换内径。放置封堵器后用放射摄片法测量其面积及腰部最大径。将数码图片法及放射摄片法的测量值作为标准验证值。结果在14例以非类圆形为主(14/20)的模拟ASD中,二维超声测量的缺损长径小于数码图片法测量值,短径及计算面积大于数码图片法测量值,而三维超声心动图测量值与后者差异无统计学意义。对于各种形态的缺损封堵器释放后腰部均为类圆形。面积代换内径与放射摄片法测量封堵器释放后腰部最大径具有极高的相关性(Y=0.0828+0.97X,r=0.965,P0.0001)。结论在指导模拟ASD封堵实验中,实时三维超声心动图面积代换内径是较为准确的封堵器选择参数。     

Liwen术式治疗肥厚型心肌病合并完全性右束支传导阻滞的临床研究

目的Liwen术式即经胸超声心动图引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗肥厚型心肌病（HCM）合并完全性右束支传导阻滞（RBBB）的病例进行临床研究,为此类患者提供新的临床治疗方案。 方法纳入2017年在空军军医大学西京医院肥厚型心肌病诊治中心接受Liwen术式治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者,对其临床资料进行回顾性分析。在2年随访期间,采用经胸超声心动图评价患者室间隔厚度、左心室流出道峰值压力阶差等,运动负荷心动图评价患者左心室流出道峰值压力阶差和运动总时间等,12导联心电图监测患者心脏的电活动改变,心脏核磁评估心肌纤维化情况及消融范围。 结果术后2年,患者左心室流出道（LVOT）峰值压差明显降低（静息LVOT压差：从130 mmHg降至8 mmHg;运动激发后LVOT压差：从181 mmHg降至28 mmHg）,室间隔（IVS）厚度变薄（前IVS厚度：从15 mm降至8 mm;后IVS厚度：从16 mm到8 mm）;纽约心功能分级从Ⅲ级降低至Ⅰ级,运动时间由6 min增加至8 min。术前心电图提示存在RBBB,术后6个月起至2年,RBBB消失。 结论Liwen术式可以有效解除LVOT梗阻的同时促使心律失常发生良性转归。     

超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病不增加心律失常风险：小样本一年随访研究

目的探讨24 h动态心电图评估超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（PIMSRA,Liwen术式）治疗梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）致心律失常风险。 方法选取2016年6月至2018年7月在西京医院行Liwen术式治疗HOCM患者35例,分别在Liwen术式治疗HOCM术前以及术后1年,采用24 h动态心电图获取室性心律失常、房性心律失常以及心率变异性参数,采用配对样本t检验和配对Wilcoxon符号秩和检验比较术前和术后上述参数的变化。 结果消融前后最大心率、最低心率、平均心率,差异均无统计学意义（P均>0.05）;室性早博总数、成对室性早博总、多源室性早博以及Lown′s分级,差异均无统计学意义（P均>0.05）;消融前后室上性早博总数、成对室上性早博总数、室上性心动过速总数,差异均无统计学意义（P均>0.05）;消融前后最大QT以及最大QTc无显著变化,差异均无统计学意义（P均>0.05）;消融前后心率变异性参数,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论Liwen术式治疗HOCM不增加术后短期心律失常风险,其远期风险需要大样本长期观察。     

心腔内超声心动图中国专家共识

近年来,经皮导管介入诊疗技术不断发展,成为许多结构性心脏病和心律失常等疾病的诊疗基本策略。随着心脏介入操作的日益普及和手术的复杂性,对术中成像的要求越来越高,心腔内超声心动图(ICE)因具有实时成像、实时监测术中并发症以及良好的耐受性等优点,非常符合这些介入操作的要求,尤其没有X射线,可以反复操作、全程可视、精确显示局部解剖结构和心脏血流信号、血流速度等特点,使得ICE越来越多地用于多种类型的心脏介入操作。鉴于国内外尚缺乏相关指南和专家共识,为进一步推广ICE在临床上的规范应用,增加手术成功率、减少并发症、操作者更容易跨越学习曲线等,我们组织全国介入性心脏病和心脏超声相关领域的一线专家,经过执笔专家和审稿专家的共同努力,后又邀请两位美国专家加入,反复酝酿,几易其稿,形成此共识。目前,ICE主要应用于心律失常、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、左心耳封堵、妊娠患者、植入左室辅助装置、心肌活检、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉高压、电极导线拔除术等心血管疾病的介入手术,其适应证根据具体介入治疗的程序及具体介入治疗的疾病可分为适合应用、倾向于应用和不确定应用三个推荐级别,但目前不推荐心腔内超声用于单纯术...     

超声心动图在肥厚型心肌病临床管理中的应用现状与思考

正肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是最常见的常染色体显性遗传性心肌病[1],其发病率为1/500～1/200[2-3]。HCM表型的显著特征是心肌肥厚、心肌纤维化[4]及心肌壁内微血管病变[5-6],导致左心室流出道梗阻、左心室舒张/收缩功能异常、心肌微循环障碍等系列病理生理改变,进而引发呼吸困难、胸痛、晕厥,甚至进展为心力衰竭、房颤、卒中、心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)等严重后果。值得注意的是,HCM临床表现以及临床进程具有高度异质性,表现为有的患者无显著症状,而有的患者症状显著、     

心肌特异性导向肽靶向诊疗造影剂增强心肌分子显影及其在大鼠体内的分布

目的 制备心肌特异性靶向肽（PCM）修饰的载药纳米诊疗探针,探讨其心肌靶向显影能力及其在大鼠体内的分布情况。方法 采用双乳化法及碳二亚胺法制备PCM靶向载卡维地洛纳米诊疗探针（PCM/C-PFPs）,检测其基本性质、大鼠体内显影及体内分布情况。结果 PCM/C-PFPs纳米探针呈球形,平均粒径为（415.00±6.24） nm,电位为（-20.27±1.55） mV;包封率为（78.23±3.45）%;C-PFPs与多肽PCM连接率为（98.98±1.02）%。加热至约60℃时,该探针发生明显相变,并产生大量微气泡。声诺维组和PCM/C-PFPs+低频聚焦超声（LIFU）组大鼠心脏超声显影效果明显,但声诺维组显影仅维持数分钟,而PCM/C-PFPs+LIFU组心脏超声信号可持续至1 h,且心脏显影的声强度高于其他各组（P均<0.05）。PCM/C-PFPs+LIFU组大鼠心脏切片中可见大量聚集的红色探针,明显多于C-PFPs+LIFU组和单纯PCM/C-PFPs组,且多于该组其他组织（肝、肾、肺、脾）。结论 本研究成功制备的心肌靶向诊疗造影剂,具有良好的靶向心脏超声显影和大鼠体内分布特性。     

冠心病患者颈动脉内-中膜厚度与血管内皮舒张功能临床研究

目的　研究冠心病患者颈动脉内 -中膜厚度 (IMT)及血管内皮舒张功能 (EDD% )的临床意义。方法　用高频超声测量 86例冠心病患者和 4 0例正常对照组颈动脉 IMT及 EDD% ,并进行对比分析。结果　 IMT心肌梗死组 (1.0 9± 0 .17) mm和心肌缺血组 (0 .92± 0 .12 ) mm较正常对照组 (0 .6 4± 0 .15 ) mm明显增厚 ;EDD%心肌梗死组 (3.78± 4 .12 ) %和心肌缺血组 (5 .11± 3.78) %较正常对照组 (15 .4 1± 6 .87) %明显减低。结论　超声检测颈动脉 IMT及 EDD%可作为监测冠心病患者的客观指标。     

超声造影与常规彩色超声结合诊断残留囊腔的动脉硬化闭塞症一例

患者男,77岁,既往有脑梗死、心肌梗死病史。常规彩色多普勒检查左侧颈总动脉窦部未见明显血流信号,中段有一处约65%的狭窄,可见红蓝往返彩色多普勒信号(图1),并可见双期双向频谱(图2),近心段有一絮状低回声团,随心动周期来回摆动(图3)。由于左侧颈总动脉起始段位置太深,非常规检查范围,未作详细扫查。初步诊断为左侧颈总动脉多发粥样硬化斑块形成致管腔多处狭窄     

实时心肌造影评价急性心肌梗死患者应用冠状动脉远端保护装置后心肌灌注的初步探讨

目的：对急性心梗应用远端保护装置术后患者进行实时心肌造影检查,初步探讨患者术后心肌血流灌注恢复情况。材料与方法：急性心肌梗死入院并行急诊介入治疗联合应用冠脉远端保护装置术后患者3例应用SonoVue造影剂进行经静脉实时心肌造影检查。结果：患者均无任何不适。梗死相关节段室壁的功能和心肌灌注均得到了不同程度的恢复。结论：联合使用远端保护装置,可有效改善心肌灌注。     

便携式超声在四川汶川大地震中的应用价值

目的应用便携式超声快速诊断地震中受伤者脏器损伤情况，为分诊治疗提供依据。方法在接诊的720例地震受伤的灾民中，根据需要担架旁超声检查218例，项目包括检查两侧胸腔有无积液，腹腔脏器（肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱及胃肠）有无损伤及有无积液，发现异常给予分诊治疗。结果218例超声检查患者中，胸、腹共诊断有异常患者62例，占28％。结论超声以其快速、方便、无创等特点，在地震创伤中发挥着不可或缺的作用。