无创正压通气治疗有效的证据

在过去的 10年 ,无创通气再度崛起 ,它可较之有创通气更加方便、舒适、安全和经济地提供通气辅助。本文探讨应用无创机械通气的趋势 ,并提供无创机械通气治疗慢性和急性呼吸衰竭等疾病的当前视角以及有效的证据。     

后外侧“S”型小切口在普胸手术中的应用

标准后外侧切口是普胸外科手术最常使用的切口之一 ,虽然该切口可提供极好的手术野 ,但在术中需分离、切断多块肌肉及肋骨 ,创伤较大 ,术后易引起严重的术后疼痛和肺功能下降[1 ] 。近两年 ,我科在深入研究胸部解剖、生理的基础上 ,对原切口进行改进 ,切口平均长度约 15cm ,呈“S”型 ,术中只需切断 1块肌肉 ,效果良好 ,现报道如下。一、资料与方法1.临床资料 :2 0 0 0年 1月至今 ,我科共 96例患者在普胸手术中行后外侧“S”型小切口 ,男 5 6例 ,女 40例。年龄16～ 81岁 ,平均 5 9.8岁。其中 ,行全肺切除术 7例 ,肺叶切除术 3 0例 ,肺部肿瘤行肺楔形切除 9例 ,肺大泡手术 11例 ,肺部肿瘤剖胸探查因胸腔内转移未手术 6例 ,食管癌手术 2 3例 ,外伤致肺破裂、心包破裂、胸廓内动脉出血等剖胸探查术 10例。2 .操作方法 :①患者体位同常规后外侧开胸体位 ,腋下放置胸枕。麻醉常用双腔管单肺通气为主的静脉气管复合全身麻醉 ,手术过程中控制患侧肺潮气量在较低水平 ,以防因患肺过度通气而使体积膨胀过大 ,影响操作。②切口选择 :以肩胛下角 1横指处为中点 ,分别向肩胛骨...     

阿司匹林治疗大鼠绝经后骨质疏松的实验研究

目的 探讨阿司匹林对大鼠绝经后骨质疏松的治疗作用及其相关机制.方法 将40只3月龄SD雌性大鼠随机分为5组:对照组(Sham)、去势组(OVX)及3个阿司匹林治疗组(Aspirin),每组8只.OVX及Aspirin组采用卵巢切除法去势,饲养3个月建立骨质疏松模型.确认模型建立成功后予灌胃治疗,阿司匹林治疗组剂量分别为8.93、26.79、80.36 mg/kg(A1、A2及A3),每天灌胃1次.OVX及Sham组每天予等量生理盐水灌胃.术前、术后3个月及灌胃3个月时用双能X线吸收骨密度测量仪(DXA)测量腰椎骨密度;灌胃3个月时测量外围血碱性磷酸酶及骨钙素,采用Micro-CT对骨小梁微观三维形态结构进行分析,组织病理学对骨小梁微观结构进行观察,用生物力学实验评估椎体及股骨干的力学强度.结果 DXA分析显示:去势3个月后,大鼠骨密度较术前及对照组明显降低,骨质疏松模型成功建立.灌胃治疗3个月后,阿司匹林治疗组椎体的BMD明显高于OVX组.外围血检测显示:阿司匹林治疗组的碱性磷酸酶明显低于OVX组,而骨钙素与OVX组无明显差别.组织形态学结果显示,阿司匹林治疗组骨小梁的连接、粗细较OVX组好.Micro-CT分析表明:阿司匹林治疗组腰椎椎体骨小梁厚度、骨小梁数量及骨密度率均显著高于OVX组,并且A3组与Sham组相近.生物力学结果示,阿司匹林治疗组腰椎压缩载荷及股骨干三点弯曲载荷均明显高于OVX组.结论 阿司匹林能促进大鼠绝经后骨质疏松骨小梁的改建,改善骨小梁的三维结构,增加骨质的骨密度和力学强度,有可能成为治疗骨质疏松的新型药物之一.

Abstract：

Objective To explore the therapeutic effects of aspirin on postmenopausal osteoporosis and understand its action mechanism. Methods Forty three-month-old female SD rats were randomly divided into 5 groups ( n = 8 each): sham group, OVX group and aspirin groups ( A1, A2 & A3 ). The OVX and aspirin groups were ovariectomized (OVX). All rats underwent BMD (bone mineral density) scan at the time of OVX and 3 months after OVX. After the animal model of osteoporosis was established, aspirin groups were intragastrically administered at a dose of 8.93 mg· kg-1 · d-1 (A1), 26. 79 mg · kg-1 · d-1(A2) and 80.36 mg · kg-1 · d-1 (A3) daily in OVX rats. Three months later, the BMD and microarchitecture of vertebrae were measured by dual-energy X-ray absorptiometry and microtomograph. Alkaline phosphatase and osteocalcin were measured in peripheral blood. The trabecular architecture changes were observed by histomorphology. Axial compression tests were used to evaluate the mechanical properties of vertebral specimens and three-point bending tests used for femur shaft. Results Three months after ovariectomy, BMD was significantly lower than preoperative. BMD in aspirin treated groups was significantly higher than that in OVX group. Alkaline phosphatase in peripheral blood decreased significantly in aspirin groups than those in OVX, but osteocalcin had no significant difference between aspirin and OVX groups.The microtomograph reconstruction analysis also showed that the trabecular thickness, trabecular number and BMD increased significantly in aspirin groups than those in OVX. And there was no significant difference between A3 and sham groups. The results of biomechanical test showed that the maximum compression load of lumbar spine and three-point bending load of femur shaft were significantly higher in aspirin groups than those in OVX group. Conclusion Aspirin can promote trabecular bone remodeling, improve threedimensional structure of trabecular bone and increase bone density of cancellous in osteoporotic rats by stimulating bone formation. It may become a new drug for the treatment of osteoporosis.     

外周血甲胎蛋白mRNA和黑色素瘤抗原-1 mRNA联合表达与肝细胞癌术后复发转移的关系

目的 探讨外周血甲胎蛋白（AFP）mRNA和黑色素瘤抗原-1（MAGE-1）mRNA联合表达在早期发现肝细胞癌患者术后复发或转移的意义。方法 应用巢式逆转录聚合酶链反应技术分别在术前、术后1周和2个月检测142例行根治性切除的肝细胞癌患者外周血中AFPmRNA和MAGE-1mRNA的表达，随访时间从术后至22个月，中位随访时间为15．5个月。结果 外周血中MAGE-1mRNA和／或AFPmRNA的阳性率和肿瘤的病理分期呈正相关：肿瘤病期越晚，外周血中肝癌细胞的检出率越高（χ^2=17．873，P〈0．01）。AFPmRNA和Mage-1mRNA阳性率均与癌结节数目、门静脉癌栓、肝内、外转移等临床参数显著相关（χ^2=11．510，χ^2=15、149，χ^2=11．653，χ^2=6．805，均P〈0.01），而与肝癌分化程度、肿瘤直径等无相关性（χ^2=1．513，χ^2=1．343，均P〉0．05）。术后55例患者出现复发或转移，其中38例患者外周血MAGE-1mRNA和／或AFPmRNA持续阳性，14例由术前阴性转为阳性。而62例由术前阳性转为术后阴性者，随访中未见复发或转移。术后外周血AFPmRNA和／或MAGE-1mRNA阳性组中，有88．1％（52／59）的患者出现复发或转移，而阴性组中复发或转移者仅占3．6％（3／83），两组比较，差异有统计学意义（χ^22=103．817，P=0．000）。结论 联合检测外周血MAGE-1和AFPmRNA的表达可能早期发现肝细胞癌术后复发或转移，可以作为评估预后的指标。     

腔内隔绝术、联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤

目的总结腔内隔绝术、联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤的临床经验，以提高其治疗效果。方法自2002年9月至2006年12月，共完成腔内隔绝术或联合血管旁路移植术8例。对4例近端支架固定区〈15mm的患者于腔内隔绝术前行椎动脉-左颈总动脉端侧吻合术1例，应用8mm人工血管行左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路移植术2例，左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉旁路移植术1例，手术后8～10d，行腔内隔绝手术。4例破口距左锁骨下动脉开口〉15mm的患者直接行腔内隔绝手术。结果行血管旁路移植的4例患者术后恢复良好，术后8～10d行腔内隔绝手术，8例患者腔内隔绝手术操作顺利，隔绝术后3～8d出院，无住院死亡。出院前增强CT扫描无内漏发生。随访4例，随访时间2～48个月，其中1例患者长期胸痛，经对症处理胸痛缓解；4例患者夹层内血栓机化良好，无内漏出现或夹层剥离的现象发生。结论腔内隔绝手术是一种创伤小、恢复快、疗效好的治疗方法，腔内隔绝术联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤，扩大了腔内隔绝术的手术适应证。     

枫香叶挥发油化学成分的GC-MS分析

目的:对枫香叶挥发油的化学成分进行气相色谱-质谱分析。方法:采用水蒸气蒸馏法提取枫香叶挥发油,运用气相色谱-质谱(GC-MS)联用方法,DB-5石英毛细管柱,程序升温,以EI离子源和四级杆质量分析器对提取的挥发油化学成分进行分析鉴定,质谱图采用NIST05谱库检索结合人工谱图分析,鉴定主要化学成分,并用归一化法测定其相对含量。结果:提取出的枫香叶挥发油分析鉴定出25种化学成分结构,占总挥发油含量的92.81%,其中包含萜烯类物质18种、脂肪族物质5种和芳香族物质2种,主要成分为α-蒎烯(34.48%)、β-蒎烯(19.25%)和柠檬烯(26.97%)。结论:枫香叶挥发油主要化学成分为萜烯类物质并含有丰富的药理活性化学成分,报道了10种该挥发油中所含有的化学成分,为了解枫香叶挥发油成分和进一步开发应用提供了科学依据。     

采用大型多功能呼吸机无创通气治疗急性肺损伤

目的探讨采用大型多功能呼吸机(大型机)结合随弃式口鼻面罩和胃肠减压无创通气治疗急性肺损伤(ALI)。方法前瞻性连续纳入共54例ALI的患，在常规治疗的基础上，结合随弃式口鼻面罩和胃肠减压给予无创通气，在此基础上比较大型机和常规无创通气机(小型机)的治疗效果；而后回顾性比较大型机结合随弃式口鼻面罩和胃肠减压无创通气治疗和人工气道机械通气的疗效。结果大型机无创通气治疗的效果明显优于小型机，并在减少呼吸机相关肺炎、缩短呼吸支持时间等方面优于人工气道机械通气。结论新式大型急救用呼吸机无创通气结合口鼻面罩、胃肠减压、引流痰液和使用气导等可以从很大程度上实现通气支持，促进氧合，改善微肺不张和通气／血流，并能替代或避免人工气道的建立。     

老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸力学和炎症状态的研究

目的评价老年稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的呼吸力学和炎症状态,为对稳定期 COPD 患者使用相应药物持续干预治疗提供依据。方法健康对照组老年受试者40名;COPD 患者42名,均为3个月内无发作的老年稳定期随访患者,测定其肺功能和呼吸阻力指标、呼吸驱动诸项指标、血气指标及白细胞介素(IL)-8和干扰素(IFN)-γ。结果最大吸气压(PIMAX)[(4.48±2.11])kPa 和(6.10±2.91)kPa]、最大呼气压(PEMAX)[(6.30±3.20)kPa 和(9.15±3.30)kPa]、0.1s 口腔阻断压(P_(0.1))及其校正指标、气道阻力、顺应性及血气指标,以及 IL-8和 IFN-γ在COPD 组和对照组之间差异均有统计学意义;P_(0.1)及其校正指标和气道阻力及血气指标,以及 IL-8[(218.46±91.14)ng/L和(161.85±14.40)ng/L]和 IFN-γ[(2435.82±639.92)ng/L 和(1652.40±95.08)ng/L]之间明显相关。结论老年 COPD 稳定期患者的呼吸驱动、气道阻力、气道顺应性、呼吸肌力学和体液内炎性物质方面均有明显改变,对于相对稳定的 COPD 患者也应予以持续的干预治疗。     

慢性阻塞性肺疾病"临界呼吸衰竭"状态

理论上 ,传统呼吸衰竭 (简称呼衰 )被认为在海平面大气压、静息、呼吸空气条件下 ,动脉血氧分压 (PaO2 )低于 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)和 (或 )二氧化碳分压 (PaCO2 )高于5 0mmHg ,并排除心脏因素。但是对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者 ,若发展至此阶段才予以治疗则效果不佳 ;基于早防早治 ,我们定义“PaO2 ≥ 6 0～ <75mmHg”这一阶段为“临界呼吸衰竭”(简称“临界”)。这个PaO2 范围宽窄适度 ,有一定的科学性和临床指导意义。限于研究规模 ,我们仅针对慢性支气管炎 (简称慢支 )导致的COPD的老年患者的这个阶段进行分析 ,结论…     

慢性阻塞性肺疾病与夜间低氧血症

随着慢性阻塞性肺疾病 (COPD)研究的深入 ,许多医务工作者发现慢阻肺患者发展为呼吸衰竭之前 ,其夜间血氧含量已达到呼衰标准。因此 ,越来越多的医生使用多导睡眠图对COPD患者进行监测并取得成就。本文将就近年来有关COPD与夜间低氧血症关系研究的文献作一综述