急性重症胆管炎大鼠肝组织高迁移率族蛋白-1对肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的探讨急性重症胆管炎（ACST）大鼠肝组织高迁移率族蛋白1（HMG-1）改变及其对肿瘤坏死因子（TNF-α）表达的调节作用。方法通过制作ACST大鼠模型，正丁酸钠干预，不同时相点检测肝组织HMG-1及TNF-α表达，同时观察肝功能及结构改变。结果ACST组12-24h肝组织HMG-1和TNF-amRNA表达均显著增强（P〈0．05或0．01）。正丁酸钠处理可显著抑制ACST后12-24h肝组织HMG-1mRNA表达（P〈0．01），并明显下调肝组织TNF-αmRNA表达及TNF-α水平（P〈O．05或0．01），同时血清谷丙转氨酶（ALT）水平显著降低（P〈0．05或0．01），肝脏的病理形态得到明显改善。结论ACST大鼠肝组织HMG-1表达可促进局部TNF-α的合成与释放，从而诱导ACST大鼠急性肝功能损害。     

损伤性胆管狭窄42例的外科治疗

本文总结近5年来收治的42例医源性胆管损伤病例，其中行胆囊切除术致伤者27例，占65.85％，经腹腔镜胆囊切除术致伤者4例，胆总管探查术9例，行胃大部切除术和肝血管瘤行术中肝动脉栓塞术致伤各1例。损伤的处理多属后期，21例胆管损伤后因出现胆汁性腹膜炎、黄疸和腹痛等症状在外院曾施行再手术治疗29次。42例病人在我院进行了胆肠通路的重建手术或胆管狭窄的修复手术。其中37例随访，随访率为88．10％。疗效优良，优良率为90％。本文分析了胆管损伤的原因，讨论了腰管狭窄的的早期发现和处理，以及后期处理的原则，镍钛记忆合金行胆管内支撑治疗取得了明显的效果，为损伤性胆管狭窄的治疗提供了新的手段。     

射频消融加姑息手术治疗胰头癌疗效观察

目的：观察射频消融加姑息手术治疗胰头癌疗效。方法：将胰头癌28例随机分为射频消融加姑息手术组（观察组）15例和单纯姑息手术治疗组（对照组）13例,比较两组术后疼痛缓解、生存和发生并发症情况。结果：观察组术后疼痛缓解、平均存活时间显著高于对照组（P〈0．01）;两组术后并发症比较,差异不显著（P〉0．05）。结论：射频消融加姑息手术治疗胰头癌疗效更显著。     

瓦特壶腹癌行胰十二指肠切除术后生存相关因素分析

目的 探讨瓦特壶腹癌胰十二指肠切除术后长期生存的相关因素,从而制订出更具针对性的治疗方案.方法 回顾性分析解放军总医院1997年1月至2005年9月间收治的行胰十二指肠切除术的77例瓦特壶腹癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,独立样本t检验进行统计学比较,应用COX比例风险模型进行多因素分析.结果 全组无手术死亡,总的5年生存率为40.7%;单因素分析表明,术前癌胚抗原(CEA)水平(P=0.012)、肿瘤浸润深度(P=0.000)、TNM分期(P=0.000)、肿瘤直径(P=0.001)是影响瓦特壶腹癌患者术后生存时间的相关因素;多因素回归分析显示肿瘤直径是有统计学意义的独立预后指标(P=0.000).结论 瓦特壶腹癌行胰十二指肠切除术后预后良好,肿瘤直径是惟一影响预后的独立相关因素,而术前CEA水平、肿瘤浸润深度、TNM分期可能也对术后生存时间有一定影响,还需进一步行随机分组对照前瞻性研究来明确.     

十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床病理分析

目的 探讨十二指肠乳头部肿瘤的定性诊断与分期，提高十二指肠乳头部肿瘤局部切除术的疗效。方法 回顾性分析29例行局部切除的十二指肠乳头肿瘤的临床、病理资料。结果 钳夹活检对十二指肠乳头癌的诊断符合率为55．6％。T1期腺癌的中位生存期显著性长于T2、T3期腺癌(分别为57个月和31个月)。结论 肿瘤局部切除术适用于良性十二指肠乳头肿瘤以及早期的十二指肠乳头癌；选用肿瘤局部切除术时，不能单纯依赖于十二指肠镜检查和钳夹病理结果，还需依据术中探查、冰冻病理结果以及术后病理结果采取相应的措施。     

胰腺囊性病变的诊断与治疗

目的 探讨胰腺囊性病变诊断的治疗的有效方法。方法总结我科１９９２￣１９９７年收治的经手术和病理证实的４０例胰腺囊性病变的诊治经验。结果 患者主要临床表现为上腹部胀痛、腹部包块,Ｂ超、ＣＴ扫描见胰腺囊肿块。但定性诊断仅靠临床表现、影像学检查较困难,特别难以鉴别假性囊肿与囊性肿瘤。结论 胰腺囊性病变的确诊需病理诊断,正确的诊断决定治疗方式的选择。     

肝海绵状血管瘤的诊断与治疗（附61例手术治疗）

肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。1990～1994年2月我科共收治经手术证实的肝海绵状血管瘤61例，肿瘤平均直径97cm，最大40cm，其中位于Ⅷ段或累及Ⅷ段者9例，位于尾状叶或累及尾状叶者2例，手术切除率98．5％，无手术死亡及严重并发症。本文就肝海绵状血管瘤的诊断、与肝癌鉴别诊断，手术适应证、手术方法选择，介入治疗等问题进行讨论，并详细介绍手术体会。     

利用自体带蒂组织瓣修复手术后胆管狭窄

目的 评价利用自体带蒂胆囊瓣、胃瓣和空肠瓣修复治疗手术后胆管狭窄的长期疗效。方法 对从1992年11月至1995年5月，利用自体带蒂组织瓣修复治疗的4例手术后胆管狭窄病人进行了总结。男女各2例，年龄37～69岁，平均48岁。胆管狭窄Ⅰ型和Ⅱ型各2例。用自体带蒂胆囊瓣、胃小弯前壁胃瓣和空肠瓣分别修复治疗1例、2例和3例。结果 无手术死亡和并发症。4例均随访，随访时间为33～63个月．平匀50．5个月。无明显症状。长期疗效佳．结论 利用自体带蒂胆囊胆瓣、胃瓣和空肠瓣修复胆管．保留和利用胆管下端Oddi氏括约肌功能，是治疗良性胆管狭窄的有效方法。尚需较多的病例积累以对其疗效作进一步的准确评价。     

电视腹腔镜胆囊切除术130例报告

本文报告自１９９２年４月至１９９３年８月，我院肝胆外科施行电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１３０例，手术成功１２６例（９６．９％），中转手术４例（３．１％），无一例死亡，发生并发症２例（１．５％）。作者介绍了ＬＣ的手术方法，对ＬＣ的适应症、禁忌证、并发症及中转手术做了讨论。     

术中胆道造影预防胆道残余结石

本文分析了我院10年来胆石手术后残余结石(以下简称残石)病例,探讨了预防胆道残石的途径,着重讨论了术中胆道造影对防止残石的意义。临床资料1973年3月～1983年3月,我院共为474例胆石症患者施行了各种胆道手术,其中由于探查不彻底而遗漏结石者有22例(4.6%)。22例残石患者中,男16例,女6例;年龄最小者20岁,最大78岁,平均51岁。选择性手术11例,急症手术11例,其中急性梗阻性化脓性胆管炎者7例,伴有中毒性休克者2例。术中发现胆管内有大量结石充塞者和