肺炎支原体感染所致小儿喘息的临床特征

目的 分析肺炎支原体感染所致小儿喘息发作的临床特点,为临床治疗提供指导.方法 选取2013年4月至2015年4月间在我院儿科病房收治的哮喘患儿113例,其中肺炎支原体感染致喘息患儿51例作为观察组,非肺炎支原体感染致喘息患儿62例作为对照组,收集所有患儿入院时的基本资料,记录两组患儿发热、咳嗽、肺部炎症及肺外合并症发生状况,同时随访治疗状况.结果 两组患者在性别、年龄、哮喘病程、咳嗽及肺外并发症方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),但在喘息发作时间方面,观察组与对照组分别为(6.02±3.18)d、(3.41±2.67)d,差异有显著统计学意义(P<0.01);在发热情况方面,对照组体温37.3℃~38℃为23例,体温38℃~39℃为29例,体温>39℃为10例,观察组体温37.3℃~38℃为12例,体温37.3℃~38℃为17例,体温>39℃为22例,差异有显著统计学意义(P<0.01).观察组小儿喘息初期伴有轻微咳嗽,4~5 d后转为剧烈咳嗽,伴有明显阵咳且痰液呈白色黏稠状,干咳剧烈且相当持久;对照组听诊可闻及干啰音、喘鸣音,双肺X片可见纹理增多、模糊,观察组可闻及干湿性啰音及哮鸣音,双肺X片可见大片阴影,少数可见胸腔积液;两组间在白细胞计数、血小板计数及C-反应蛋白差异具有显著统计学意义(P<0.01);肺炎支原体感染所致小儿喘息采用阿奇霉素或红霉素治疗效果显著,预后良好.结论 肺炎支原体感染所致患儿喘息存在明显发热症状,伴剧烈咳嗽及肺部炎症表现,喘息持续时间久,血常规感染明显,采用阿奇霉素或红霉素治疗效果显著,预后良好.     

麻醉诱导期静脉注射地尔硫卓对丙泊酚用量和血流动力学的影响

目的 研究麻醉诱导期静脉注射(静注)地尔硫卓对丙泊酚用量和血流动力学的影响.方法 选择行气管插管择期全身麻醉(全麻)患者(ASA Ⅰ、Ⅱ级)30例,随机分成两组:地尔硫卓组和对照组,每组15例.麻醉诱导开始时,两组分别静注地尔硫卓(0.1 mg/kg,生理氯化钠溶液稀释)和生理氯化钠溶液10 mL,再以30nag/(kg·h)恒速泵注丙泊酚至脑电双频指数(BIS)达到50,记录患者入睡时和BIS=50时丙泊酚的用量以及插管前后血压、心率的变化.结果 两组患者入睡时丙泊酚的用量:地尔硫卓组为(1.27±0.20)mg/kg,对照组为(1.44±0.22)ms/kg,组间差异有显著性(P＜0.05);BIS=50时丙泊酚的用量:地尔硫卓组为(1.92±0.30)mg/kg,对照组为(2.16±0.36)mg/kg,组间差异有显著性(P＜0.05);地尔硫卓组插管前后的血压、心率变化程度小于对照组(P＜0.05).地尔硫卓组、对照组诱导期出现平均动脉压＜50 mmHg分别有3例、1例,均可用麻黄素治疗,组间差异有显著性(P＞0.05).结论 麻醉诱导期静注地尔硫卓0.1 mg/kg可减少麻醉诱导丙泊酚的用量,插管时的血流动力学相对稳定.     

新生儿缺氧缺血性脑病血电解质、心肌酶谱的变化及其临床意义

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的严重程度与血电解质、血糖、心肌酶活性变化的关系,并阐明其临床意义。方法对65例HIE患儿进行临床分度,测定其血钾、钠、氯、钙、镁、血糖及心肌酶谱的水平,进行统计学分析。结果 1）血钠、钙、镁水平与HIE程度密切相关,轻度与中度、中度与重度间差异均有显著性（P〈0.05）;2）血氯水平与HIE轻重程度密切相关,轻度与重度组间差异有显著性（P〈0.05）;3）血钾与HIE程度无相关性;4）血糖在HIE三组中的异常率分别为18.18%、33.33%、54.14%,轻度与中度、中度与重度间差异均有显著性（P〈0.05）;5）心肌酶活性水平与HIE程度密切相关,轻度与中度、中度与重度间差异均有显著性（P〈0.05）。结论 HIE患儿易发生血电解质紊乱及心肌酶活性增高,并且与病情轻重程度具有明显相关性。     

序贯法测定剖宫产手术腰硬联合阻滞罗哌卡因腰麻的半数有效剂量

目的 采用序贯法测定剖宫产病人腰硬联合阻滞罗哌卡因的半数有效剂量.方法 30例剖宫产病人,腰硬联合穿刺成功后,第一个病人给予8 mg重比重罗哌卡因,每次剂量调整0.5 mg.成功:阻滞60min时麻醉平面维持在T6水平,下一个病人的罗哌卡因用量减少0.5 mg;失败:阻滞60 min时麻醉平面低于T6水平,下一个病人的罗哌卡因用量则增加0.5 mg.结果 14例病人麻醉成功,罗哌卡因的半数有效剂量为10.79mg,95%可信区间10.30～11.29 mg.结论 采用序贯法测定剖宫产病人腰硬联合阻滞罗哌卡因的半数有效剂量是10.79 mg.     

肝移植术病人围术期中性粒细胞Toll样受体2表达与术后SIRS的关系

目的 研究肝移植术病人围术期中性粒细胞Toll样受体2(TLR2)表达与术后全身炎性反应综合征(SIRS)的关系.方法 择期行肝移植术的终末期肝病病人20例,年龄33～58岁,体重52～73 kg,心功能Ⅱ或Ⅲ级,ASAⅢ或Ⅳ级.于麻醉诱导前(T1)、无肝期25 min(T2)、新肝期3 h(T3)、新肝期24 h(T4)时,中心静脉采血样,采用流式细胞仪测定中性粒细胞TLR2表达;ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-8(IL-8)浓度;按术后7 d内是否发生SIRS,分为SIRS组与非SIRS组.2组TNF-α、IL-1β和IL-8浓度和TLR2表达进行Spearman相关分析.结果 术后7 d内有10例病人发生SIRS.与T1时比较,SIRS组T4时中性粒细胞TLR2表达上调,T2-4时TNF-α浓度升高,T3,4时IL-1β浓度升高,T3时IL-8浓度升高(P＜0.05或0.01);与NSIRS组比较,SIRS组T4时中性粒细胞表达上调,血清IL-1β浓度升高,T3时血清IL-8浓度升高(P＜0.05或0.01).SIRS组TNF-α浓度与中性粒细胞TLR2表达呈正相关(r=0.607,P＜0.05).结论 肝移植术后病人发生SIRS可能与新肝期24 h中性粒细胞TLR2表达上调有关.     

果糖对肝硬化脾切除术患者肝脏能量代谢的影响

目的 探讨果糖对肝硬化脾切除术患者肝脏能量代谢的影响.方法 择期全麻下行脾切除术的肝硬化门脉高压症患者30例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=15),对照组静脉输注复方电解质注射液、新鲜冰冻血浆200～300 ml及冷沉淀6～8 U,控制输液速度12～14 ml.kg-1·h-1;果糖组静脉输注5%果糖5 ml.kg-1·h-1,复方电解质注射液、新鲜冰冻血浆200～300 ml及冷沉淀6～8 U.控制两组输液总量一致.于术前、切皮后1 h及术后l h分别抽取中心静脉血4 mI,测定微量血糖(MBG)及血清胰岛素(Ins)浓度,计算胰岛素敏感性指数[ISI=-In(Ins×MBG)];同时抽取桡动脉血4 ml行血气分析,测定乙酰乙酸(AcAc)及β-羟丁酸(β-OHB)浓度,计算动脉血酮体比值(AKBR=AcAc/β-OHB).测定术前、术后1 d及3 d时肝、肾功能指标.结果 与术前相比,果糖组术后1 h时AKBR明显升高,对照组术后3 d时血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶浓度明显升高(P＜0.05).与对照组比较,果糖组术后1 h时AKBR明显升高,术后3 d时血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶浓度明显降低(P＜0.05).两组ISI和肾功能各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝硬化脾切除术患者术中静脉输注果糖(5 ml·kg-1·h-1)可改善肝脏线粒体功能,恢复肝脏正常能量代谢.     

Proseal喉罩全麻在侧卧位手术应用的研究

 [目的]观察Proseal喉罩全麻在经皮肾镜侧卧位手术中应用的安全性、有效性。[方法]选择侧卧位经皮肾镜手术病人40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为Proseal喉罩组（P组,20例）和气管插管组（T组,20例）,麻醉诱导插管后,观察指标：心率（HR）、平均动脉压（MBP）、分钟通气量（MV）、潮气量（VT）、气道峰压（Pmax）、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）等。记录P组插入喉罩一次成功率,两次成功率,呼吸道密封压P（TOP）;两组拔管期的不良反应及术后并发症。[结果]P组插入喉罩一次成功率为80%,两次成功率为100%;P组平卧位与侧卧的呼吸道密封压P（TOP）比较差异无统计学意义（P〉0.05）;P组插管后及拔管前的HR、MBP均较T组降低（P〈0.05）;两组分钟通气量（MV）、潮气量（VT）、气道峰压（Pmax）、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。拔管期T组呛咳发生率明显高于喉罩组,差异有显著性（P〈0.05）,术后咽喉痛,声音沙哑两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]本观察显示侧卧全麻手术中Proseal喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果,安全可靠,且P组插管期和拔管期心血管应激反应更小,拔管期呛咳发生率减少。     

不同肝功能患者肝移植术中血糖、胰岛素和胰高血糖素的变化及相关性

目的 观察不同肝功能患者行肝移植术中血糖、胰岛素、胰高血糖素的变化及其相关性.方法 终末期肝病拟行肝移植患者30例,按Child分级分为A、B、C组、每组10例,静脉吸入复合全身麻醉下行改良背驮式肝移植.于麻醉前、无肝前期、无肝期25 min,下腔静脉开放后5、30、60 min、手术结束时采集动脉血测定血糖(BG)、血胰岛素和胰高血糖素.结果 肝移植术中血糖、胰岛素、胰高血糖素变化显著,患者术中血糖、胰岛素、胰高血糖素在组内差异有显著性(P＞0.01),组间随着Child分级增加可见血糖、胰岛素、胰高血糖素增高.但只有胰高血糖素变化在组间差异有显著性(P＜0.01).术前及无肝前期胰岛素水平和血糖水平呈正相关.r=0.542 P＜0.01;新肝期(新肝5、30、60及术毕)胰岛素水平和血糖水平无相关,r=0.171 P=0.06.结论 肝移植围术期血糖、胰岛素及胰高血糖素变化显著,肝功能ChildB级以上患者术前常伴有胰岛素血症及胰高血糖素血症,高胰高血糖素血症在重症肝炎患者肝移植围术期有重要意义.