气腹及头低位对不同年龄患者血流动力学和肺功能的影响

目的 观察比较腹腔镜直肠癌根治术期间气腹头低位对老年患者与中年患者血流动力学和肺功能的影响.方法 40例ASAⅠ或Ⅱ级行腹腔镜直肠癌根治术患者分为老年组(A组,年龄＞60岁)和中年组(B组,年龄40～60岁).监测两组麻醉前10 min(T1),气管插管后1 min(T2)、10 min(T3),气腹头低位1 min(T4)、30 min(T5)、90 min(T6)、150 min(T7),停止气腹平卧位(T8),停止麻醉(T9),拔管(T10)时的血流动力学和T2～8时的肺功能参数.结果 与A组比较,B组在T2、T4和T5时收缩压(SBP)和T5、T7时气道阻力(Raw)较低(P＜0.05),T1时HR,T2、T5时胸肺顺应性(Cdyn)以及T8时呼吸频率(f)较高(P＜0.05).与T1比较,两组组内T2、T4时SBP和舒张压(DBP)升高(P＜0.05),T3～9时HR下降(P＜0.05);与T2比较,两组组内T4～7时气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、Raw、f较高,而Cdyn较低 (P<0.05).结论 直肠癌手术中,气腹头低位对中年患者和老年患者的血流动力学和肺功能均有明显影响,但对老年患者血流动力学的影响更为明显.     

术前应用抑肽酶对脑膜瘤切除术患者围术期凝血功能的影响

目的 评价术前应用小剂量抑肽酶对脑膜瘤切除术患者围术期凝血功能的影响。方法60例择期行脑膜瘤切除术患者，年龄18～60岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为对照组（Ⅰ组）、抑肽酶50万KIU组（Ⅱ组）、100万KIU组（Ⅲ组）和200万KIU组（Ⅳ组），每组15例。Ⅱ～Ⅳ组以100ml／h的速率于麻醉诱导后持续输注相应剂量抑肽酶（溶于50ml生理盐水中）。分别在入室后（基础值）、抑肽酶输注完成时、取瘤时、术毕、术后24h测定血常规和凝血功能各指标。结果各组一般资料、手术时间、尿量、输液量、出血量、肿瘤体积比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与基础值比较，四组术中及术后红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数均降低，术后白细胞计数升高，术中血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血速率均延长或降低，Ⅲ、Ⅳ组术中活化凝血活酶时间延长，Ⅳ组术中血小板功能增强（P〈0．05）；与Ⅰ组比较，Ⅲ、Ⅳ组术毕及术后时白细胞升高，Ⅱ～Ⅳ组术中活化部分凝血活酶时间延长，Ⅳ组术中血小板功能增强（P〈0．05）。结论脑膜瘤切除术患者术前应用100万和200万KIU抑肽酶可使APTT延长，200万KIU抑肽酶对血小板功能有保护作用。     

全身麻醉和颈丛阻滞对甲状腺切除患者FT3、FT4和皮质醇水平的影响

目的探讨全身麻醉与颈丛阻滞对甲状腺切除患者游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和皮质醇水平的影响。方法将40例ASAⅠ或Ⅱ级行单侧甲状腺叶切除患者随机均分为全身麻醉组（Ⅰ组）和颈丛阻滞组（Ⅱ组）。记录麻醉前10min（S0）、气管插管后及颈丛阻滞后即刻（S1）、手术切皮（S2）、分离甲状腺上极（S3）和手术结束（S4）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR和脉搏氧饱和度（SpO2）；取静脉血测定FT3、FT4和皮质醇。结果Ⅱ组S2、S2和S3时的SBP、DBP和HR高于Ⅰ组（P〈0．05），且S3时的SBP、DBP和HR高于其他时间点（P〈0．05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组FT3在S4时，FT4在S2、S3和S4时，皮质醇在S1、S2、S3和S4时升高（P〈0．05）；与组内其他时间点比较，Ⅰ组FT4在S3时，Ⅱ组FT4在S1、S2和S3时升高（P〈0．05），而皮质醇在Ⅱ组S2和S3时升高（P〈0．05）。结论全身麻醉行甲状腺切除术，血流动力学稳定、应激反应小。     

超声引导锁骨下区腋静脉穿刺置管术

深静脉穿刺置管术尽管已为各科医师广泛应用,但仍有一定的并发症发生率,甚至出现严重后果[1]。临床中,医患双方对不同部位穿刺留管有不同的评价。经锁骨下窝穿刺置管因患者感觉舒适、不影响头颈部和肢体适当活动、护理方便、不易感染,患者舒适性和依从性较高而最受欢迎。但经锁骨下窝锁骨下静脉或腋静脉盲探穿刺置管,     

脉冲射频和射频热凝术对臂丛神经损伤的病理学观察

目的探讨脉冲射频和射频热凝术致神经损伤的病理变化。方法 55只Wistar雄性大鼠,5只为正常对照组(C组),另50只暴露臂丛神经后随机分为脉冲射频组和射频热凝组,每组25只。在术后即刻、1、7、14和28 d取臂丛神行HE染色及透射电镜观察。结果脉冲射频组术后神经功能正常,光镜下可见神经纤维间出现水肿,于术后1 d最重,随后逐渐恢复。电镜下可见髓鞘板层结构松散,并有髓鞘球形成,及超微结构的代偿性增生,并逐渐恢复。射频热凝组术后神经功能消失,并出现自噬行为,镜下表现为沃勒变性和神经再生等改变。结论脉冲射频和射频热凝术对神经均可产生损伤。脉冲射频损伤轻微,且恢复快;射频热凝术则损伤严重,毁损神经恢复慢。