孕晚期胎羊作为供肝来源的解剖可行性实验研究

目的探讨孕晚期胎羊的肝脏作为肝移植供肝来源的外科解剖可行性。方法从9只孕晚期胎羊中取出其肝脏,修肝,测量其重量、各管道外径等,并与16只新生羊的肝脏相比较。结果孕125～135 d胎羊的体重较小(1 000 g),血管较细、较脆,在修肝过程中缝线牵引时,肝上和肝下下腔静脉极易撕脱。孕142～145 d的胎羊体重达1 050～1 560 g,在修肝过程中肝上和肝下下腔静脉无牵引线撕脱现象,与出生9 d内新生羊的肝脏在管径上相差不大,可以直接进行外科吻合;其门静脉较小,可用其脐静脉与新生羊的门静脉进行外科吻合;动脉吻合宜将胎羊腹主动脉上开口处修剪成袢与受体的相应动脉吻合;胆道重建则选择胎羊胆囊与新生羊的小肠或总胆管吻合。结论体重小于1 000 g的胎羊(孕135 d以内)不宜作为肝移植的供体;而孕142～145 d胎羊的胎肝可作为1周内新生羊原位肝移植和较大新生羊辅助肝移植的供肝,在外科解剖上是可行的。     

第7版胆囊癌TNM分期（AJCC）解读与思考

<正>1987年起美国癌症联合委员会(AJCC)与国际抗癌联盟(UICC)开始在恶性肿瘤TNM分期标准上达成共识,并于1992年共同推出第4版肿瘤TNM分期手册,原则上根据肿     

经ERCP支架治疗胆管恶性梗阻术后早期化脓性胆管炎相关危险因素分析

目的 分析与经ERCP支架治疗胆管恶性狭窄术后早期化脓性胆管炎相关危险因素.方法 收集2003年1月～2007年12月新华医院完成ERCP置内支架治疗胆管恶性肿瘤390例患者的临床资料.将患者分为发生胆管炎和未发生胆管炎两组,选择年龄、是否合并急性胆管感染、是否合并胆管结石、肿瘤部位、支架置入位置,支架类型及造影次数等7个因素作为考察对象,用SAS 6.12进行单因素分析和Logistic回归分析.结果 单因素分析显示:年龄、合并急性胆管感染,合并胆管结石及支架类型与早期ASC无关(P>0.05);而肿瘤部位(P=0.002)、支架置入部位(P=0.038)及造影次数(P=0.001)3个因素与早期ASC的发生有关;多因素分析显示:仅肿瘤部位(P=0.037)及造影次数(P=0.000)与ASC最终相关,而支架置入部位与胆管炎的发生无相关性.结论 术前对胆管肿瘤进行准确定位、术中减少逆行感染机会和积极有效的预防性引流是避免ERCP胆管支架治疗术后早期ASC的关键所在.     

含纤维素肠内营养在消化道外科大手术患者中的应用

外科重症患者常有内脏血流量减少和肠粘膜损伤[1,2].肠内营养可增加应激状态下胃肠道的血流量,给肠粘膜提供营养素,保护肠粘膜,减少应激反应的程度[3,4].自1990年以来,在给患者行营养支持时,越来越多的作者倡导用肠内营养[5,6].在国内,有关含纤维素的肠内营养制剂在外科重症患者的应用报道较少.我们就纤维素型肠内营养制剂在外科重症患者的应用,作一临床研究. 1 材料和方法 1.1 材料门脉高压症、胰腺癌、胃癌、大肠癌等21例行手术治疗的患者,术后2 d起行肠内营养.按Harris-Benedict公式,计算出基 础能量需要量,每日实际能量供给为BEE×1.2,卡氮比为135:     

大鼠原位肝移植术后排斥反应病理动态变化

目的观察高免疫排斥大鼠肝移植模型术后排斥反应的病理变化。方法运用改良“二袖套法”建立大鼠肝移植模型(Wistar→SD),于连续观测时间点取大鼠的肝脏组织,石蜡包埋切片,HE染色,观察病理变化并给予病理评级和评分。结果术后排斥反应随时间延长而逐渐增强,第5天达到高峰,5-15 d维持于较高水平,随后逐渐减弱,但仍维持于轻至中度水平。结论高免疫排斥大鼠肝移植模型术后5-15 d急性排斥反应最为强烈,是研究大鼠肝移植术后急性排斥反应较为理想的时间段。     

"意外胆囊癌"不规范诊断命名的纠正和预防策略

"意外胆囊癌"是半个多世纪前产生于西方, 后被翻译并引入我国临床应用的学术概念。随着腹腔镜胆囊切除术的普及, 在世界范围内滥用"意外胆囊癌"的趋势愈发明显, 许多进展期胆囊癌被称为"意外胆囊癌"的范畴, 其已成为漏诊的代名词。从病理学角度看, "意外胆囊癌"概念的存在可能导致治疗延误并对患者的预后造成不良影响。我国慢性胆囊炎、胆石症、胆囊癌发病率均较高, 意外胆囊癌的概念存在极大的不规范性, 已经不适用于我国目前的胆囊癌诊疗模式, 我们建议有必要纠正此概念, 重新对其命名, 通过不断提升胆囊癌的筛查诊断水平, 最终达到改善患者预后的目的。     

180例大肠癌术中结肠镜检查的临床分析

目的探讨大肠癌术中结肠镜检查的临床意义.方法分析2000 ～ 2003年180例大肠癌术中结肠镜检查的临床资料.结果术中肠镜检查发现同时多源原发性大肠癌5例,大肠癌合并息肉20例.术前漏诊同时多源原发性大肠癌2例,大肠癌合并息肉8例.结论大肠癌术中肠镜检查有助于发现同时多源原发大肠癌和大肠癌合并息肉.     

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随着腹部外科手术技术、围手术期处理和监护设施的改善，手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，PPC)而有所减少，但其发生率仍高达约30％，这不能不引起外科医生足够的重视。因此，准确评估病人术前的肺功能，降低腹部手术PPC的发生率，是一项具有临床应用价值和实际意义的研究课题。目前，预测病人是否     

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对合并肺功能异常的病人加强围手术期的监测和处理，改善病人重要器官的生理功能，是减少术后并发症和降低病死率的重要措施。我科自2001年1月至2003年11月收治腹部外科病人中，有352例行肺功能检查，其中182例合并肺功能异常。现对腹部外科病人合并肺功能异常时的围手术期处理进行总结分析。     

乳腺癌外科治疗进展

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,20世纪以来,国内外乳腺癌发病率始终处于不同程度的上升状态。我国乳腺癌发病率近年也出现明显上升趋势,以上海为例,1972年发病率17.7/10万,而1997年上升为46/10万,居女性恶性肿瘤首位。加强对乳腺癌外科治疗的研究,越来越重要。乳腺癌是全身性疾病大量临床及基础研究已经明确:1乳腺癌为好发血行转移的恶性肿瘤,在诊断和治疗上应按全身性疾病对待;2乳腺癌的血行转移早在就诊时大约半数患者就已发生,而用现有的诊断方法尚难检出。因此,原发癌虽经彻底切除,而隐匿于体内的微小转移癌灶仍将继续生长,一旦发展到临床…