“围巾式”食管-胃吻合术治疗食管下段静脉曲张出血

目的介绍“围巾式”食管－胃吻合术预防术后吻合口瘘的临床经验。方法回顾性分析2002年1月至2014年1月对75例门静脉高压症并食管下段静脉曲张出血病例行食管下段及胃底切除术时使用“围巾式”食管－胃吻合术治疗的结果。观察术后并发症发生率和病死率。结果75例手术无吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例,术后复发出血2例,手术死亡1例。结论“围巾式”食管－胃吻合术可减少食管下段及胃底切除术后吻合口并发症,安全、有效。     

尿微量白蛋白对腹部大手术后病人预后预测价值研究

目的 研究尿微量白蛋白与腹部大手术后病人预后的关系。方法 选择江汉大学附属医院2007年9月至2009年4月期间收治的118例腹部大手术病人,连续动态监测腹部大手术后48h内尿微量白蛋白/尿肌酐值（ACR）、入ICU时动脉血乳酸值（LAC）、PaO2/FiO2值和术后各种并发症的发生。ROC曲线比较ACR、POSSUM评分、LAC、PaO2/FiO2值预测术后并发症的价值。结果 术后13例（11%）出现并发症,并发症组入ICU后0、6、12、18、24和48h ACR值显著高于无并发症组（P≤0.001）,相关分析显示入ICU后24h 、48h ACR与POSSUM评分（r=0.374, P＜0.001,r=0.390, P＜0.001）、LAC（r=0.381, P<0.001,r=0.296, P=0.001）呈正相关,与PaO2/FiO2值（r=-0.27, P=0.003,r=－0.251, P=0.006)存在负相关。ROC曲线显示24h ACR ROC曲线为0.857,48h ACR ROC曲线为0.946,而POSSUM评分ROC曲线为0.89,24h ACR值取临界值5.0g/mol时,其预测敏感度86.7%, 特异度33.3％,死亡的阳性预测值16.9%,阴性预测值94.1%。结论 动态监测尿微量白蛋白可作为预测术后并发症的可靠指标。     

7.5%高渗盐水对腹部外科手术后液体平衡的影响

目的　探讨 7.5 %高渗盐水对腹部外科手术后液体平衡的影响。方法　 2 0例择期腹部大手术和 6例重症腹膜炎急诊手术患者 ,配对分为两组对比。术毕进入外科ICU后 ,研究组(n =13 )应用 7.5 %高渗盐水 (4ml/kg体重 ) ,后续平衡液 ;对照组 (n =13 )仅用平衡液。比较两组患者的输液量、尿量、液体平衡和体重变化。结果　与对照组相比 ,研究组术后尿量较多 ,术后第 1天和术后 48h的差异有显著性 (t =2 .6612 ,P =0 .0 2 0 7;t=3 .6863 ,P =0 .0 0 3 1) ;手术当日和术后 48h的液体正平衡量较少 ,差异有显著性 (t =2 .3 40 8,P =0 .0 2 79;t =2 .3 691,P =0 .0 2 62 ) ;术后体重增加幅度低于对照组 ,差异有显著性 (t =2 .2 761,P =0 .0 42 0 ) ;术后体重下降时间早于对照组 ,差异有非常显著性 (t =7.615 4,P =0 .0 0 44 )。结论　 7.5 %高渗盐水有明显的利尿作用 ,可动员、排出体内扣押的过多液体 ,减少腹部外科手术后液体正平衡 ,促进液体负平衡提前出现。     

重症胰腺炎的治疗策略

目的：应用APACHEⅡ连续评分判断重症胰腺炎的严重性、预后和并发症、决定重症胰腺炎手术和再次手术时机。方法：1991年1月至1998年1月治疗重症胰腺炎28例，急诊手术23例，其中单次手术13例，多次手术10例，非手术5例，采用APACHEⅡ连续评分，间隔24-48小时评分一次，死亡组与非死亡组连续评分比较，手术组与非手术组连续评分比较，单次手术组与多次手术组连续评分比较。结果：连续评分逐日上升或居高不下是预后恶劣的重要信号，连续评分陡升说明发生并发症，结论：连续APACHEⅡ评分对于判断重症胰腺炎的严重性和预后优于单次评分，单次评分不能预测并发症的发生。而连续评分可从其趋势上预知是否有重大并发症发生，并可据此决定手术适应证和再次手术适应证。     

高渗液复苏的临床应用

引言 十余年前,高渗液用于复苏可能因未有令人信服的实验研究未得到足够的重观。近十年来人们对高渗液用于复苏进行了大量的动物实验。1969年wildenthal在观察高渗液对狗心脏影响后指出:有限度地(300～400mEq/L)提高血浆渗透压可使左心室最大压变((dp)/(dtmax))上升,左室舒     

自行设计腹膜炎评分的临床应用

目的　评价自行设计腹膜炎评分方法的合理性和安全性。方法　对 4 0 5例继发性腹膜炎 (SP)急诊手术同时应用自行设计的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分 ,比较二者之间的相关性。根据腹膜炎评分 ,≤ 6分病例 (A组 )仅予术前单剂预防性抗生素 ,术后不用抗生素 ;≥ 7分病例 (B、C组 )除术前预防性应用抗生素以外 ,术后还治疗性应用抗生素 ;比较两组病例的术后并发症发生率和病死率 ,显著性差异比较用 χ2 检验。结果　 4 0 5例SP病例的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分呈明显线性正相关 (r =0 89,P <0 0 1)。SP术后特异性并发症发生率和病死率均随腹膜炎评分增加而上升 ,A组术后腹腔残余感染率和病死率均为 0。结论　自行设计的腹膜炎评分能准确判断SP病例的严重程度。根据此评分方法进行规范化抗生素治疗 ,免除了轻症SP术后的不必要用药 ,但不增加其并发症发生率和病死率 ,具有合理、简便、安全、可靠等优点。     

并存慢性呼吸功能不全的腹部外科手术病人的围手术期处理

呼吸功能不全是指通气功能或肺泡气体弥散功能两种性质不同的功能受影响而下降 ,但也可能两者皆存在。通气功能不全主要指气道阻塞、气道痉挛或呼吸肌无力、麻痹 ;或胸廓运动受限 ,如横膈升高、肋骨多处骨折、血胸、气胸、脊柱或胸廓畸形等。其主要表现为PaCO2 升高和PaO2 降低。弥散功能不全是指肺泡功能减退 ,如有效有功能肺泡数目减少 ,及由于肺实质病变、毁损、或肺泡中有渗出液或肺泡不张等。其结果首先表现为低氧血症 ,PaO2 和PaCO2 下降。由于CO2 分子经肺泡上皮细胞弥散能力比氧分子大 2 1倍 ,故PaCO2 虽下降 ,但CO2 排出未…