难治性癫痫手术效果评判时限

[目的]总结分析难治性癫痫手术效果以及手术后效果趋于稳定的时限。[方法]对难治性癫痫手术患者进行长期追踪随访,并依照Engel分级对患者术后效果进行分类;比较患者术后半年、1年和远期（≥1.5年）疗效,观察术后达到EngelⅠ～Ⅱ疗效比例的变化。[结果]120例难治性癫痫手术患者中,术后半年随访发现：60.8%术后无癫痫再发,5.8%术后仅有先兆发作,12.5%偶有痫性发作,9.2%痫性发作明显减少,11.7%手术效果不明显;术后1年随访发现：53.3%无癫痫再发,4.2%术后仅有先兆,11.7%术后偶有痫性发作,20.0%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。最近的随访结果如下（随访1.5～3年,平均1.8年）：51.7%无癫痫再发,3.3%仅有先兆,10.8%术后偶有痫性发作,23.3%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。半年期随访预后和一年期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ的比例差异有统计学意义（P≤0.05）;一年期随访预后与长期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ比例的差异无统计学意义（P≥0.05）。[结论]药物难治性癫痫术后半年期随访评判疗效不可靠,而1年期疗效可预示术后长期效果。     

重组人骨形态发生蛋白7腺病毒载体构建及在小鼠成肌细胞中的表达

目的：构建重组人骨形态发生蛋白7的腺病毒载体(AdBMP7)，并观察其在小鼠成肌细胞C2C12细胞中的表达情况。方法：实验于2004—05／10在北京大学医学部完成。RT-PCR方法从HKE293细胞中克隆出hBMP7 cDNA并亚克隆人穿梭质粒pAdtraekcmv中，构建pAdtrackcmv-hBMP7质粒。该质粒和腺病毒骨架质粒pAdEasy-1在BJ5183菌中进行同源重组后挑选阳性重组体pAd—hBMP7质粒。线性化pAd-hBMP7质粒转染293A细胞后检测病毒噬斑形成情况，并于转染后9d收获病毒，大量扩增并制备高纯度、高滴度的AdBMP7。将AdBMP7按MOI=100来感染C2C12细胞，48h后分别应用RT-PCR和免疫组化方法来检测hBMP7在mRNA和蛋白水平的表达。结果：成功克隆出hBMP7 cDNA，酶切鉴定pAdtraekcmv-hBMP7和pAd-hBMP7质粒正确重组，获得纯化后滴度达到5&;#215;10^12vp／mL的AdBMP7。AdBMP7能有效感染C2C12细胞并表达hBMP7蛋白。结论：应用AdEasy-1腺病毒载体系统可在短期内制备高滴度的携带GFP和hBMP7的重组腺病毒AdBMP7，并在为进一步研究BMP7基因治疗促进骨愈合打下基础。     

脊柱融合的实验研究进展

1911年Albee和Hibbs首次报道脊柱融合（spinalfusion）手术，目前已经成为脊柱外科手术治疗的一种常用方法。由于脊柱融合是一个多因素的复杂过程，临床缺少可靠的非损伤性技术对融合的成功与否进行评价，很难研究单个因素对脊柱融合的影响。1913年Albee首次使用动物模型进行脊柱融合研究。脊柱融合的动物模型按照要解决的问题可以分为两类：生物学模型和生物力学模型。临床治疗中，通常使用内固定技术防止发生脊柱融合不愈合。使用内固定后，虽然可以降低不愈合发生的比率，但是不能根本解决不愈合的问题，仍然有10％～15％的不愈合率。…     

退化性腰椎管狭窄症

腰部椎管、神经根通道和椎间孔的任何类型的狭窄统称为腰椎管狭窄。 Arnoldi等于1976年将腰椎管狭窄分为先天性(也叫发育性)、后天性两大类。 椎间盘的退化变性以及椎管四壁诸结构的继发改变,可使椎管中部,侧方,椎间孔狭窄或脊柱滑脱,这些统称为退化性腰椎管狭窄,在有些文献中也称腰     

压迫脊髓的儿童颈椎间盘炎（附5例报告）

目的　报告 5例压迫脊髓的儿童颈椎间盘炎。方法　 5例中男 3例 ,女 2例 ,年龄 4～ 14岁 ,平均 10岁。 5例X线片均发现有颈椎间盘钙化 ,并可见钙化间盘组织突入椎管。 3例为C3、4 ,2例在C6、7。 5例均有反复发作的颈痛 ,2例有神经根刺激症状 ,5例均无脊髓受损表现。结果　症状在治疗后 1周～ 2个月缓解。 5例病人均进行了随访 ,随访时间 5周～ 15个月 ,钙化影消失的时间 3周～ 8个月 ,平均 3 6个月。结论　颈椎X线平片是主要诊断方法 ,椎间隙正常而间盘钙化为重要的诊断与鉴别诊断依据 ,突入椎管内的实性团块 ,可经保守治疗而消失     

颈椎损伤处理概念上的某些进展

颈椎骨折脱位患者约半数以上合并脊髓损伤。迄今为止 ,在诊断治疗上仍然存在着诸多尚未解决的难题。近 30年来 ,医务工作者对颈椎损伤的临床治疗与损伤机制进行了大量研究 ,虽然尚无实质性突破 ,但新的发现、新的诊疗技术却在不断地出现 ,处理概念也在发生着变化 ,同时 ,争论也很多。颈椎损伤的救治不再是骨科或创伤科一家的工作 ,而常常需要多专科共同参与。此外 ,在颈椎损伤中 ,多节段损伤的比例不断增高 ,不连续的颈椎或脊柱的多段损伤占 4 .0 %～ 6 .4 %。在颅脑损伤的病例中 ,约1 3合并有上颈椎损伤 ,为诊断、处理提出了新问题。随着临…     

囊性颅咽管瘤内置管囊小剂量多次化疗的疗效观察

目的探索神经外科综合治疗位于视丘下部附近区域的囊性颅咽管瘤之方法。方法选择16例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤,在CT介导立体定向内窥镜下切除部分囊壁或肿瘤实质,排除囊液减压后囊内置入Ommaya管,术后经反复抽吸囊液,并反复注入小剂量博来霉素30～40次。结果16例经治疗后视力、视野障碍明显好转,7例有颅内压增高者术后缓解。CT显示瘤腔缩小,无手术死亡,术后视丘下部功能紊乱反应轻。14例获随访2～3年,临床症状明显改善。结论该疗法安全、简便、有效,是采用微侵袭神经外科手段治疗颅咽管瘤的有效方法,有一定的临床应用价值。     

脊柱肿瘤术前穿刺活检的价值

目的:探讨脊柱肿瘤术前采用CT监测下经皮穿刺活检获得病理诊断的方法,评价其在脊柱肿瘤诊疗中的作用.方法:对脊柱破坏初诊为脊柱肿瘤的患者采用CT监测下经皮穿刺活检的方法获得病理诊断,并与其他的诊断方法相比较,结合影像学资料和临床制定综合的治疗方案.结果:292例初诊为脊柱肿瘤的患者包括颈椎136例(寰枢椎34例)、胸椎76例、腰椎68例、骶椎12例,经穿刺诊为结核43例,转移瘤93例,脊柱原发恶性肿瘤59例,脊柱良性肿瘤48例,肿瘤样病变16例,化脓性感染8例,骨质疏松病理骨折后骨修复改变8例,Paget病3例,其他14例.活检阳性率95.21%,手术114例,手术后病理证实活检符合率95.61%.平均随访37.7个月,活检的准确率为92.81%(271/292).无并发症发生.结论: CT监测下经皮穿刺活检是脊柱肿瘤术前明确诊断的最有效方法,安全、准确率高、费用低,对制定脊柱肿瘤的综合治疗方案起重要的作用.     

脊柱骨巨细胞瘤36例诊断与治疗

目的:总结36例脊柱骨巨细胞瘤临床诊断和治疗的经验.方法:36例脊柱骨巨细胞瘤,男性19例,女性17例,年龄12～67岁.颈椎16例,胸椎6例,腰椎5例,颈胸段、胸腰段和骶骨各3例.1990年前的10例中3例颈椎骨巨细胞瘤单独应用放射治疗,余7例用外科手术切除加放射治疗.1991年以后,23例有CT和MRI扫描,故用Enneking外科分期,并结合Weinstein-Boriani-Biagni外科分期进行分类,SⅡ期6例和SⅢ期3例沿肿瘤假囊行椎体切除与脊柱内固定治疗,13例SⅢ期病例用全椎切除与脊柱内固定治疗.结果:单独应用放射治疗的3例颈椎骨巨细胞瘤和应用手术加放射治疗的7例随访7～30年,无肿瘤局部复发.椎体切除的9例与全椎切除的13例,随访2～8年,有3例因切除不彻底复发,其余19例到目前无局部复发.结论:完全切除病损是控制脊柱骨巨细胞局部复发的有效措施.放射治疗是有益的辅助治疗方法.     

CT监测下经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融合术

目的报告自行设计的CT监测下经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融合术并探讨其临床应用。方法在对56具成人寰枢椎干燥骨标本行解剖学研究的基础上,1999年3月～2001年3月,9例寰枢椎脱位患者经牵引复位后,采用Halo-Vest外固定架固定4例,前路经枢椎体寰椎侧块螺钉内固定5例。在CT监测下,应用自行研制的手术器械,后外侧入路经皮穿刺将寰枢椎侧块关节后外侧的关节囊、关节软骨去除,做好植骨床并将用穿刺法钻取的髂骨松质骨骨柱植入。结果9例术后随访2～17个月,平均12.7个月,其中8例超过6个月。3例术后3个月去除了Halo-Vest架。8例均摄过伸、过屈及张口位X线片,显示寰枢椎稳定;其中6例在术后3～4个月行CT扫描及三维重建显示侧块关节达到植骨融合。结论此术式为创新设计,其创伤小,出血少,融合时间相对缩短,融合率高。