第十四届世界临床疼痛大会暨第一届亚洲疼痛大会第四届中国临床疼痛学术会议会议报道

由世界疼痛医师协会、世界疼痛医师协会中国分会、中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉学医师分会、中国医师协会康复学医师分会疼痛专业委员会、     

胶原酶化学溶解术应重视椎间盘源性炎症的治疗

胶原酶化学溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症目前已在国内广泛应用，在获得良好疗效的同时，仍有部分医生常遇到疗效不满意的病例。疗效不佳的原因除了包括适应征选择、操作方面的问题、围术期管理以及术后康复管理等大家熟知的原因之外，还有一个常被忽视的原因就是对椎间盘源性炎症的治疗重视不足。     

硬膜外腔注射技术用于椎间盘突出相关慢性腰腿痛治疗的临床进展

<正>一生中大约有80%的人群经历过腰腿痛,其中95%可在疼痛出现后的几个月内自行恢复,而部分患者则转变为慢性疼痛(疼痛时间持续≥3个月或6个月)。在美国,慢性腰腿痛已成为导致成人丧失工作能力的第二位主要原因,经济损失严重[1—2]。调查显示:1992—2006年,美国北卡罗纳州慢性腰腿痛发病率由3.9%上升至10.2%,接受治疗比例由73.1%上升至84.0%[3]。鉴于慢性腰腿痛发病率逐年上升且对社会和     

硬膜外腔植入髓核对大鼠脊髓背根神经节SP和CGRP表达的影响

目的 观察硬膜外腔植入异体髓核对大鼠L6-S1,脊髓背根神经节细胞SP和CGRP表达的影响,以期为椎间盘源性疼痛发病机制提供细胞生物学基础.方法 18只雄性SD大鼠(体重260-280g)随机分为三组:脂肪组、髓核组、假手术组,每组n=6.另外3只雄性SD大鼠用来提供异体脂肪和髓核.术后第30d取L4-L6脊髓背根神经节和脊髓背角,采用免疫组织化学染色方法 观察髓核对脊髓背角和背根神经节细胞肽类神经递质SP和CGRP表达的影响.结果 术后30d脂肪组大鼠与假手术组相比,脊髓背角和背根神经节细胞SP和CGRP表达没有显著性差异(P>0.05);髓核组与脂肪组和假手术组相比脊髓背角和背根神经节细胞SP和CGRP表达显著增加(P<0.05).结论 硬膜外腔植入异体髓核可引起脊髓背根神经节细胞SP和CGRP表达增加.     

癌痛微创介入治疗进展

三阶梯疼痛治疗对70%～90%的癌痛患者都能有效地控制疼痛[1],而另外一部分患者适合做癌痛微创介入治疗.癌痛微创介入治疗分为神经毁损和神经调节两种.神经毁损通过物理方法阻断疼痛的传导途径.神经调节是通过在脊柱内或心室内用药动力性或功能性抑制疼痛传导途径.     

高位颈神经阻滞联合臭氧注射治疗颈源性头痛的疗效分析

目的探讨高位颈神经阻滞联合臭氧注射治疗颈源性头痛的效果。方法60例颈源性头痛患者完全随机分为A组（31例）和B组（29例）。A组接受颈2、3神经阻滞联合臭氧注射治疗,B组仅接受颈2、3神经阻滞治疗。分别于治疗后1周和3、6个月进行疗效评价。结果治疗后1周、3个月和6个月的视觉模拟评分法（VAS）评分A组分别为（1．3±0．4）、（1．8±1．2）和（2．3±1．4）分,B组分别为（1．5±1．1）、（3．4±1．3）和（4．3±2．2）分,A组治疗后3、6个月VAS评分均明显低于B组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗后1周及3、6个月A组优良率分别为100．0％（31例）、87．1％（27例）、80．6％（25例）,B组分别为100．0％（29例）、72．4％（21例）、62．1％（18例）,A组治疗后3、6个月优良率均高于B组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。各组无明显并发症发生。结论高位颈神经阻滞联合臭氧注射治疗颈源性头痛疗效优于单纯高位颈椎旁神经阻滞治疗,但其远期疗效有待于进一步探讨。     

高频重复经颅磁刺激治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

目的:探讨高频重复经颅磁刺激(high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation, h-rTMS)对带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的治疗效果。方法:49例PHN患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)≥4分,疼痛持续时间≥1个月,所有的患者均接受正规的药物治疗15 d以上,并且服药持续至治疗期间及随访的全过程。患者随机分为2组:真重复经颅磁刺激(real-rTMS)组和假重复经颅磁刺激(sham-rTMS)组。两组患者线圈的放置方向不同,shamrTMS组只产生声音,不产生刺激作用。测量第一次刺激开始前(T0)、每次刺激治疗后(T1~T10)、治疗后1个月(T11)、治疗后3个月(T12)VAS、生命质量评分(quality of life, QOL)、患者总体满意度的评分(patient global impression of change, PGIC)、用药的剂量调整(medication regulation, MR)以及并发症情况。结果:两组患者性别、年龄、病程、基础VAS评分等没有统计学差异(P0.05)。与sham-rTMS组相比,real-rTMS组VAS从T2到T12各时间点下降(P0.05),QOL评分在T12下降(P0.05),PGIC在T10、T11和T12明显上升(P0.05),MR在T5明显下降(P0.05)。两组患者均没有发生磁刺激治疗相关的严重的不良反应。结论:h-rTMS对PHN患者是安全有效的治疗方法。     

某些神经肽及一氧化氮在腰椎间盘源性疼痛中的重要作用

1934年，Mixter与Barr发现腰椎间盘突出可引起坐骨神经痛，据此认为椎间盘突出使神经根受压导致疼痛是许多腰背痛与下肢痛的病因。多年来，众多学者皆致力于探讨腰椎间盘源性疼痛的原因及在此原因影响下机体对疼痛的传导与调制出现的变化。目前，椎间盘移位后释放大量化学介质，继发无菌性神经根炎而产生的炎症致痛学说受到公认，已取代了单纯机械压迫学说。     

慢性疼痛患者发生抑郁和焦虑症状的研究

目的 探讨慢性疼痛患者疼痛与抑郁、焦虑间的关系.方法 选择2007年7月-2008年3月在首都医科大学宣武医院疼痛科住院的慢性疼痛患者131例.根据疼痛种类将患者分为3组,分别为三叉神经痛组(Ⅰ组)45例,颈腰椎源性疼痛组(Ⅱ组)39例,复杂神经痛组(Ⅲ组)47例.入院后均采用神经微创介入方法治疗疼痛.于治疗前、治疗后及治疗后3个月随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定患者的疾病程度,使用汉密尔顿抑郁量表(24项HRSD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分别评定患者的抑郁和焦虑状况.结果 (1)治疗前Ⅰ组患者疼痛程度与Ⅱ组比较,治疗后Ⅰ组患者疼痛程度与Ⅲ组比较,治疗后3个月Ⅰ组患者疼痛程度与Ⅱ组、Ⅲ组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).各组治疗结束后及治疗后3个月的疼痛程度与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)131例慢性疼痛住院患者中,抑郁和焦虑的发生率分别为49.62%和57.25%.治疗前Ⅲ组患者抑郁发生率(72.3%)与Ⅰ组(37.8%)、Ⅱ组(35.9%)比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者治疗结束后抑郁发生率(分别为4.4%、10.3%和25.5%)及治疗后3个月抑郁发生率(分别为0、15.2%和17.6%)与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗前Ⅲ组患者焦虑发生率(68.1%)与Ⅱ组(43.6%)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者焦虑发生率(分别为57.8%、43.6%和68.1%)与治疗结束后(分别为13.3%、15.4%和27.7%)及治疗后3个月(分别为0、24.2%和20.6%)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);Ⅰ组患者治疗结束后焦虑发生率与治疗后3个月比较,差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 慢性疼痛住院患者存在较高的抑郁和焦虑症状;三叉神经痛患者的疼痛程度最高,而复杂神经痛患者的抑郁、焦虑发生率最高;疼痛微创介入治疗后患者的疼痛程度及抑郁、焦虑发生率较治疗前显著下降.     

胸交感神经毁损性阻滞治疗顽固性心绞痛

目的 :观察C型臂X线机引导下经皮穿刺胸交感神经毁损性阻滞术治疗顽固性心绞痛的疗效和并发症。方法 :17例顽固性心绞痛患者 ,男 10例 ,女 7例 ,年龄 4 9～ 6 7岁 ,病程 4～ 9年。透视引导穿刺 ,经造影确认穿刺针的方向和穿刺针尖部的位置 ,注入无水乙醇 3ml阻滞胸交感神经。结果 :治疗后 2周 ,14例患者完全无痛 ,3例患者疼痛减轻 ,均无并发症。结论 :C型臂X线机引导下经皮穿刺胸交感神经毁损性阻滞术对 17例顽固性心绞痛的疗效好 ,无并发症。