青少年脊柱侧凸的后路CDH Legacy矫形内固定技术与疗效

[目的]探讨脊柱侧凸后路CDH Legacy在脊柱侧凸后路矫形中的应用及其矫形效果。[方法]2003年7～8月，共有9例患者接受后路CDH Legacy矫形内固定加植骨融合手术，其中女7例，男2例；年龄11～18岁，平均13．5岁。病因学分类：青少年特发性脊柱侧凸（AIS）7例，先天性脊柱侧凸（CS）1例，神经纤维瘤病伴脊柱侧凸（NFI）1例。术前Cobb＇s角48^o～68^o，平均54^o。7例AIS和1例CS患者直接行一期后路CDH Legacy矫形内固定术，另1例NFI因Risser为0，先行一期前路骨骺阻滞再行二期后路CDH Legacy矫形固定。[结果]本组无死亡、感染，无神经系统并发症。未发生术中骨折及脊膜胸膜损伤。1例并发肠系膜上动脉综合征，给予禁食等保守治疗后症状缓解。手术时间210～300min，平均260min；出血量300～1000ml，平均700ml。术后Cobb’s角平均20^o，矫正率63％。本组随访20～30个月，平均23个月，随访1年时均获得骨性融合，无额状面或矢状面失偿，纠正丢失4^o，纠正丢失率7．4％。[结论]CDH Legacy在矫形效果与以往第3代内固定系统无明显差异，有操作简便、内固定牢固和选择多样性的特点。     

婴幼儿Gorham病合并脊柱侧后凸畸形两例报告

Gorham 病是一种表现为骨骼自发溶解吸收的极罕见的骨骼系统疾病,病因未明[1].1838年,Jackson首次报告1例手臂骨骼溶解消失的病例资料[2],其后又有多例报道.1955年,Gorham等[3]对该病进行系统归纳并因此命名为Corham病或Gorham-Stout Syndrome.该病在全身骨骼均可发生,但发生在脊柱的病例极为罕见.     

以脊柱侧凸为首发症状的青少年不典型腰椎间盘突出症诊治分析

目的 回顾性分析以脊柱侧凸为首诊的青少年不典型腰椎间盘突出症的临床特征及治疗策略.方法 自1998至2007年,共收治以脊柱侧凸为首诊的青少年腰椎间盘突出症患者19例,其中男性10例,女性9例,年龄14～20岁.腰椎间盘突出部位为L4,5> 10例,L5>S1>7例,L4>～S1>2例.脊柱侧凸Cobb角23°～38°,C7>铅垂线到骶骨正中线的距离平均4.7 cm.本组患者均行经后路椎板开窗髓核摘除术,术后骨盆带牵引3周.3周后摄片复查,如脊柱侧凸消失或好转,则逐步恢复日常生活;如侧凸改善不明显,即行牵引下矫形石膏外制动1个月.结果 14例(73.7%)患者的腰椎间盘突出位于腰弯凸侧,5例(26.3%)患者的椎间盘突出位于腰弯凹侧,腰弯方向与腰椎间盘突出侧别之间具有边缘相关性(P=0.07).本组患者术后下肢麻木不适感或放射性疼痛均消失.术后3周摄全脊柱X线片复查,脊柱侧凸Cobb角平均14°,C7>铅垂线到骶骨正中线的距离平均2.2 cm.平均随访21个月,患者均恢复正常学习和生活.无腰痛,无下肢疼痛、麻木等症状复发,脊柱侧凸的自发性纠正均无明显丢失.结论 以脊柱侧凸为首诊的青少年腰椎间盘突出症缺少成人腰椎间盘突出症的典型临床特征,易被误诊.早期诊断、及时正确处理,临床疗效满意.     

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者颈椎活动受限的相关因素及临床意义

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者颈椎活动受限的相关因素及临床意义.方法:从2012年5月～2012年10月在我院就诊的51例AS胸腰椎后凸畸形患者中,筛选出资料完整的患者38例,其中男36例,女2例;年龄17～53岁,平均32.6岁;病程3～37年,平均10.1年.收集患者的年龄、病程、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、全脊柱后凸最大Cobb角(global kyphosis,GK)、颈椎病变评分(mSASSS)、颈椎曲度、C2～C7矢状面平衡(SVA)、AS疾病活动性量表(bath ankylosing spondylitis diseaseactivity index,BASDAI)、AS功能量表(bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)和Oswestry功能障碍指数(ODI).根据颈椎活动度(cervical range of motion,CROM)测量结果分组:A组,CROM＞40°;B组,CROM＜20°.采用独立t检验,比较两组间上述各参数的差异性.对于有差异的参数采用Pearson相关性检验分析其与CROM之间的相关性,寻找CROM的高危因素.结果:A组16例,CROM为41°～92°,平均65.8°±14.3°;B组17例,CROM为1°～19°,平均9.2°±6.6°.两组病程、BASFI、GK、mSASSS、颈椎曲度及C2～C7 SVA有显著性差异(P＜0.05),而年龄、ODI、BASDAI、ESR、CRP无显著性差异(P＞0.05).病程、颈椎mSASSS、颈椎曲度、C2～C7 SVA及BASFI与CROM均有显著相关性(r分别为-0.524、-0.895、0.494、-0.813、-0.501,P＜0.05),GK与CROM无显著相关性(r=-0.275,P=0.122).结论:较长病程和颈椎结构性损害是AS颈椎活动受限的主要相关因素,AS颈椎活动受限显著降低了患者的生活质量.     

Matrilin-1基因多态性对青少年特发性脊柱侧凸进展的预测价值

目的 探讨Matrilin-1基因多态性在预测青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathicscoliosis,AIS)是含进展为严重脊柱侧凸方面的价值.方法 2006年6月至2007年3月在我院就诊的AIS患者267例,男40例,女227例.104例手术治疗,163例定期门诊随访,记录患者末次随访或术前最大Cobb角、初潮年龄、侧凸弯型、身高、臂长及体重.选取Matrilin-1基因启动子区域位点rs1149048进行聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length poly-morphism,PCR-RFLP)基因分型.进展型侧凸(脊柱侧凸进展成为严重脊柱侧凸)定义为骨骼发育未成熟时Cobb角>40°或骨骼发育成熟时Cobb角>50°.AIS患者被分为进展型与非进展型两组,比较两组间的临床特征及基因型分布的差异.分析侧凸进展的危险因素.结果 267例AIS患者中162例(60.7%)为非进展型,105例(39.3%)为进展型.进展型组月经初潮年龄较晚(>13岁),且三弯及胸腰双主弯所占比例高,基因型GG的个体在进展型组比例高(55.2%).初潮年龄晚、三弯、胸腰双主弯及基因型CG为侧凸进展的危险因素.结论 Matrilin-1基因多态性可被用来预测AIS进展,结合其他相关预测因素可提高预测的准确性.     

不典型腰椎间盘突出马尾综合征的误诊分析

目的:对继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊原因进行分析。方法:对本院收治的4例继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊病例的症状、体征、影像学表现、手术、随访结果进行研究分析。结果:本组手术无手术并发症,但术后患者的症状恢复较慢,甚至随访时仍有部分症状残留。结论:造成腰椎问盘突出马尾综合征误诊的主要原因为发病时缺少典型的腰腿痛症状以及缺少对会阴部感觉的详细检查,对于继发椎间盘突出的马尾综合征,只要通过详细的询问病史和体格检查,结合CT、MRI等影像学检查,早期诊断是不困难的。一旦诊断,就应立即手术。延迟手术明显影响疗效,甚至残留永久性的神经损害。     

不典型腰椎间盘突出马尾综合征的误诊分析

目的:对继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊原因进行分析.方法:对本院收治的4例继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊病例的症状、体征、影像学表现、手术、随访结果进行研究分析.结果:本组手术无手术并发症,但术后患者的症状恢复较慢,甚至随访时仍有部分症状残留.结论:造成腰椎间盘突出马尾综合征误诊的主要原因为发病时缺少典型的腰腿痛症状以及缺少对会阴部感觉的详细检查,对于继发椎间盘突出的马尾综合征,只要通过详细的询问病史和体格检查,结合CT、MRI等影像学检查,早期诊断是不困难的.一旦诊断,就应立即手术.延迟手术明显影响疗效,甚至残留永久性的神经损害.     

SSTR2与Her-2在乳腺癌组织中的表达及其临床意义

目的：探讨SSTR2与Her-2在原发性乳腺浸润性导管癌组织中的表达,及其与临床病理因素的关系。方法：应用免疫组织化学法（IHC）检测80例原发性乳腺浸润性导管癌组织中SSTR2与Her-2的表达情况,并分析其与临床病理因素的关系。结果：原发性乳腺浸润性导管癌组织中SSTR2阳性表达率为77.5%（62/80）,Her-2阳性表达率为46.3%（37/80）,Her-2与SSTR2同时表达阳性率为31.3%（25/80）。SSTR2与Her-2两者表达有相关性（P〈0.05）。SSTR2的表达与年龄（P〉0.05）,月经状态（P〉0.05）,肿瘤大小（P〉0.05）无关,与不同肿瘤临床TNM分期,淋巴结转移状态密切相关（P均〈0.05）。Her-2的表达与年龄（P〉0.05）,月经状态（p〉0.05）无关;与肿瘤大小,不同肿瘤临床TNM分期,淋巴结转移状态密切相关（P〈0.05）。结论：原发性乳腺浸润性导管癌组织中SSTR2阳性表达率为77.5%,因此对大多数疑为乳腺癌的患者可应用生长抑素受体显像技术（SRS）进行筛选。SSTR2与Her-2两者表达有相关性,因此生长抑素显像技术有助于提示乳腺癌患者Her-2基因表达情况,联合检测Her-2与SSTR2对乳腺癌临床诊断、分期和预后具有指导意义。     

Chiari畸形后路减压手术术后近期并发症分析

Arnold Chiari畸形（Arnold Chiari malformation，ACM），也称小脑扁桃体下疝畸形,是一种以小脑扁桃体下疝人枕骨大孔为特征的先天性畸形。Chiari畸形的手术目的是解除颈枕部组织对脊髓的压迫，恢复正常的脑脊液动力学，缓解脊髓空洞。我院1998年1月～2006年6月共手术治疗Chiari畸形154例，对术后1个月内出现的各种并发症进行总结，报告如下。