脊柱侧凸伴发Chiari畸形和脊髓空洞的影像学特征及临床意义

目的探讨脊髓空洞源性脊柱侧凸的影像学特征以及Chiafi畸形、脊髓空洞与脊柱侧凸影像学模式之间的相关性，并评估其临床意义。方法根据侧凸Cobb角的不同，将87例伴发Chiafi畸形和脊髓空洞的脊柱侧凸患者分为三组：A组（10°≤Cobb角≤30。）13例，B组（300°〈Cobb角≤600）42例，C组（Cobb角〉60°）32例。以特发性脊柱侧凸的影像学特征作为参考，将伴发Chiari畸形和脊髓空洞的脊柱侧凸模式分为典型和不典型两类，并测量胸椎后凸和腰椎前凸的Cobb角。在MRIT。加权像正中矢状面扫描层面上测量小脑扁桃体下移程度、空洞的形态和长度以及空洞与脊髓的最大比值（S／C最大比值），并对以上测量指标进行比较分析。结果87例患者中不典型侧凸的总发生率为43．7％（38／87例），其中左胸弯的发生率为42．5％。典型侧凸模式中不典型特征总发生率为65．3％。三组之间，不典型侧凸的发生率、典型侧凸中不典型特征的发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。三组间胸椎后凸差异有统计学意义（P〈0．05）。小脑扁桃体下移程度、脊髓空洞的长度和形态以及S/C最大比值与脊柱侧凸严重程度、不典型侧凸发生率之间均没有相关性（P〉0．05）。结论对于具有不典型侧凸模式、典型侧凸模式包含不典型特征、胸椎正常后凸或过度后凸的脊柱侧凸患者，术前全脊髓MR扫描应作为常规检查。小脑扁桃体下移程度和脊髓空洞模式对脊柱侧凸的进展和不典型侧凸的发生均未见明显影响。     

青少年特发性脊柱侧凸患者体感诱发电位的特点及与Cobb角的关系

Objective To investigate the abnormality of somatosensory evoked potentials (SEPs) in adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with different curve magnitudes, and to explore its effect on the etiopathogenesis of AIS. Methods Posterior tibial nerve SEPs were evaluated on 489 young operative treated AIS patients with a Cobb angle > 40°and 45 age-matched healthy control individuals. Absence of SEPs waveforms, prolongation of peek latency or asymmetrical peek latency were defined as pathological change. Base on the control reference, the incidence of pathological SEPs was determined in AIS group. The association of abnormal SEPs and curve severity for MS patients was also assessed. Results Peek latency corrected for body height was slightly longer in AIS patients than in controls, however, with no significant difference. Interside difference of latency was significantly larger in AIS patients. Abnormal SEPs were found in 166 of 489 AIS patients. Among these, 17 (10.2%) showed absent waveforms, 50 (30.1%) had unilateral latency prolongation, 38 (22.9%) had bilateral latency prolongation, and 120 (72.3%) showed significant interside difference. Statistical analysis failed to show a correlation between abnormal SEPs and the curve severity of spinal deformity. Conclusion Disorder of somatosensory pathways does exist in a subgroup of AIS patients, and it might be a primary factor other than secondary change, and could play an import role in the etiopathogenesis of AIS.     

Runx2在青少年特发性脊柱侧凸患者骨髓间质干细胞中的表达及意义

目的：从骨髓间质干细胞（MSCs）水平探讨青少年特发性脊柱侧凸（AIS）发病的机制。方法：40例12～18岁志愿者，AIS患者20例，先天性脊柱侧凸（CS）患者10例，正常对照组10例。分别从髂前上棘处穿刺抽取10ml骨髓，肝素抗凝。采用密度梯度离心法分离MSCs，体外培养并传至P3代时行表型鉴定，采用RT-PCR法检测3组MSCs中核心结合因子α1（Runx2）mRNA的表达强度。结果：分离所得单个核细胞传至P3代经流式细胞仪鉴定表型与MSCs表面标记相符。AIS组Runx2的mRNA表达强度与CS组及正常对照组相比有显著统计学差异（P〈0．01），CS组与正常对照组相比无统计学差异（P〉0．05）。结论：转录因子Runx2在MSCs水平表达强度的异常可能与AIS发病有关。     

L2,3骨折脱位合并空肠疝入椎间隙一例报告

患者男,59岁.高处坠落致腰痛及双下肢活动受限8d,由外院转入.查体:腰部棘突触诊有台阶感,叩击痛(+),腹股沟以下深、浅感觉丧失,双下肢肌力0级.     

两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的围手术期并发症比较

目的:比较两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的同手术期并发症,分析原因并提出预防措施.方法:1997年7月～2007年12月,在我院行强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形治疗且有完整资料记录的患者共93例.根据截骨术式的不同分为两组:多节段经关节突"V"形截骨组(PWO组)共32例,男29例,女3例,年龄22～60岁,胸腰段后凸Cobb角24°～78°,平均53.4°;单节段经椎弓根椎体截骨组(TWO组)共61例,男53例,女8例,年龄20～56岁,胸腰段后凸Cobb角30°～82.,平均56.2°.统计两组患者的围手术期并发症.结果:所有患者术中、术后无死亡、无感染.PWO组术中气管套管脱落1例(3.1%),术中螺钉松动2例(6.2%),硬脊膜破裂4例(12.5%),神经根损伤1例(3.1%),术后胃肠道并发症5例(15.6%).TWO组术中螺钉松动3例(4.8%),术中截骨端脱位2例(3.2%),硬脊膜破裂1例(1.6%),术中大出血5例(8.1%),神经并发症5例(8.2%),术后麻痹性肠梗阻3例(4.8%),后凸过度纠正1例(1.6%).结论:由于截骨方法的差异,PWO与TWO手术具有不同的围手术期并发症发生构成.应采取针对性的预防处理措施,以减少并发症的发生.     

自发性椎管内硬膜外血肿的早期识别与临床评估

目的 探讨自发性椎管内硬膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH)的早期识别、临床评估及预后的影响因素.方法 本组9例SSEH患者,其中男性7例,女性2例,年龄18～83岁,平均45岁.病因:高血压3例,血管瘤2例,椎板成骨细胞瘤2例,神经母细胞瘤1例,溶栓治疗后1例.9例患者中,6例首发症状为颈、肩背部或腰部疼痛;2例以双下肢不全性瘫痪为首发症状.1例溶栓后,出现双下肢上升性感觉、运动障碍.Frankel A级4例,B级2例,C级1例,D级2例.8例行手术治疗,1例溶栓后的患者丧失了最佳手术时机,采用保守治疗.结果 MRI提示血肿位于颈胸段1例,胸段8例;累及2～8个节段,平均3.7个节段.除1例患者术后50 d死亡外,其他患者均获随访,平均随访时间7.5个月.手术患者末次随访时Frankel B级2例,D级1例,E级4例;1例患者因并发严重的肺部感染,术后50 d死亡.1例保守治疗的患者,神经功能无改善.结论 SSEH的早期识别主要根据临床特征及MRI提示的损害部位、范围.高血压引起的SSEH预后较差,而肿瘤引起的SSEH在早期诊断、及早手术治疗后疗效尚可.     

青少年特发性脊柱侧凸结构性腰弯患者腰椎关节突关节角的变化及其意义

目的:观察青少年特发性脊柱侧凸(AIS)结构性腰弯患者腰椎关节突关节角角度与正常腰椎关节突关节角角度的差异,探讨AIS患者后期出现腰背痛和腰椎退行性疾病高发的可能原因.方法:结构性腰弯的AIS患者21例(AIS组),非脊柱畸形的青少年20例(对照组).AIS组中男3例,女18例,年龄12～17岁,平均14.4岁,腰弯Cobb角38°～115°,平均54.2°.对照组男8例,女12例,年龄10～19岁,平均为15.2岁.均采用螺旋CT连续扫描T12～S1.通过PACS Client软件测量所有受试者腰椎关节突关节角和结构性腰弯AIS患者腰椎RAsag角.将对照组左、右侧腰椎关节突关节角角度进行配对t检验:对AIS组患者凹侧、凸侧的腰椎关节突关节角角度进行配对t检验.并对凹侧与凸侧腰椎关节突关节角角度差和Cobb角、相应节段腰椎的RAsag角进行相关性分析.结果:对照组双侧腰椎关节突关节角角度在所有节段未见显著性差异(P>0.05).AIS组所有节段凹侧的腰椎关节突关节角角度明显大于凸侧(P<0.05);凹侧和凸侧的腰椎关节突关节角角度差与Cobb角、相应节段腰椎的RAsag角没有显著相关性(p>0.05).结论:结构性腰弯的AIS患者凹侧的腰椎关节突关节角度明显大于凸侧,这可能是该类患者后期凹侧腰椎关节突关节更易发生退行性病变的因素之一.     

脊柱侧凸患者肺功能影响因素的分析及临床意义

目的 对脊柱侧凸患者术前肺功能指标影响因素进行回顾性研究.方法 选取108例脊柱侧凸患者为研究对象,对患者术前肺功能参数相关因素进行分析.结果 脊柱侧凸患者Cobb角与VC、FVC、FEVl、PEF、FEF25-75、MMEF及MVV等肺功能参数的实测值占预计值的百分比呈显著负相关;与MV及FEVI/FVC无相关性;CS患者的肺功能损害程度较IS组严重;Cobb角≥90°组、顶椎位于T4-T8组、年龄<10岁组及受累椎体数目7个组的侧凸患者肺功能损害程度远高于其余相应组别的患者.结论 脊柱侧凸患者术前肺功能主要影响因素为侧凸发病年龄、侧凸畸形Cobb角、侧凸发生的部位及侧凸累积节段.发病年龄小、大角度、长节段的先天性胸弯(尤其是顶椎区位于T8以上)患者其肺功能损害程度将会明显加重.     

多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统在恶性肿瘤诊断中的应用

目的 探讨多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统，在恶性肿瘤患者血清当中肿瘤标志物水平的表达及联合检测阳性率、特异性对其临床肿瘤的诊断、治疗、转移、复发及预后判断价值。方法用多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统，对30例正常对照组和220例恶性肿瘤患者血清中12种（AFP、CA-153、CA-199、CA-125、CA-242、CEA、HGH、Ferritin、βHCG、PSA、f-PSA、NSE）肿瘤标志物进行系统检测，观察发生肿瘤最多的几大系统及同一肿瘤不同病理学分型当中肿瘤标志物表达的水平变化分析。结果12种肿瘤标志物检测恶性肿瘤组比正常对照组明显升高（P〈0．01）；肿瘤标志物联合检测阳性率（50％．88％）比单项检测高。特异性好；同一种肿瘤不同病理类型其肿瘤标志物表达水平差异非常显著（P〈0．01）。结论多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统应用于临床对恶性肿瘤的临床诊断、治疗、转移、复发、预后判断具有重要价值，对健康人群的肿瘤普查具有不可替代的作用。     

脊柱侧凸顶椎区椎间盘纤维环中多聚蛋白多糖的表达及意义

目的：探讨脊柱侧凸患者顶椎区椎间盘纤维环中多聚蛋白多糖的表达及其意义。方法：采集2003年7月至2004年9月间行前路松解或矫形手术的40例脊柱侧凸患者侧凸顶椎区椎间盘组织。青少年特发性脊柱侧凸患者（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）25例，胸椎椎间盘11例，腰椎椎间盘14例；先天性脊柱侧凸患者（congenital scoliosis，CS）15例，胸椎椎间盘6例，腰椎椎间盘9例。利用RT—PCR扩增多聚蛋白多糖（Aguecan），琼脂糖凝胶电泳，在UVP（紫外光测定法）成像系统进行扫描．GelWork图像分析系统中进行灰度测定半定量分析。分别计算AIS组和CS组凹侧、凸侧纤维环中Aggrecan含量，并对CS组和AIS组胸椎和腰椎以及椎间盘的凹侧和凸侧进行比较。结果：AIS组和CS组椎间盘凹侧纤维环中Aggrecan含量低于凸侧．差异有显著性（P〈0．01），胸椎椎间盘纤维环中Aggrecan的含量低于腰椎，但无统计学差异。AIS组Aggrecan的含量和CS组相应部位Aggrecan的含量无明显差别。结论：AIS椎间盘纤维环凹凸侧存在Aggrecan代谢差异．并且可能是脊柱侧凸所致的继发改变．但也可能是脊柱侧凸发生、发展中的重要因素。