脊柱侧凸支点X线投照和预测

目的配合临床评价支点弯曲位X线片在预测特发性脊柱侧凸患者脊柱矫形融合术效果价值。方法对40例特发性脊柱侧凸患者的45个结构性弯曲行术前站立位,仰卧正侧位,仰卧正屈位和支点弯曲位X线摄片。结果术前对胸弯和腰弯仰侧屈位平均Cobb角分别为43°和22°,支点弯曲X线片测量平均Cobb角分别为38°和19,°术后Cobb角分别为37°和19°。严重侧弯组和中度侧弯组仰卧侧屈位平均Cobb角分别为52°和22°,支点弯曲位平均为49°和19°,术后Cobb角分别为45°和22°。结论支点弯曲位X线片比传统摄片更好地为临床提供更多信息。     

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者睡眠质量的影响因素分析

目的通过对强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形患者睡眠质量的评估,探讨其睡眠障碍的影响因素。方法收集32例AS患者年龄、发病年龄、病程和胸腰椎后凸病史等临床资料,血细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等实验室检查结果,以及站立位全脊柱正侧位片上测量胸腰椎后凸Cobb角。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估患者睡眠质量,汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者焦虑程度,同时采用Bath AS疾病活动指数（BASDAI）量表、Bath AS功能指数（BASFI）量表、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者生活质量。采用Spearman相关分析AS胸腰椎后凸畸形患者睡眠质量的影响因素。结果32例患者PSQI评分为（6．8±4．2）分,HAMA评分为（9．7±8．0）分,BASDAI评分为（3．5±1．6）分,BASFI评分为（3．1±2．0）分,ODI评分为33．0±16．8,后凸畸形Cobb角59．5°±22．1°,ESR（25．4±15．5）mm／h,CRP（22．7±21．7）mg／L。Spearman相关分析显示,PSQI总分与患者年龄、病程长短、ODI、BASFI及HAMA评分呈正相关（P值均〈0．05）,与发病年龄、后凸病史长短、ESR、CRP、BASDAI及胸腰椎后凸Cobb角无明显相关性（P值均〉0．05）。结论AS胸腰椎后凸畸形患者睡眠质量显著下降,与患者年龄、病程长短、疼痛、功能受损程度以及焦虑情绪等相关,主要影响因素为疼痛和焦虑情绪;而与ESR、CRP及胸腰椎后凸Cobb角无相关性,其不是影响患者睡眠质量的关键因素。     

经椎弓根不对称截骨重建强直性脊柱炎胸腰椎侧后凸畸形患者双平面平衡

 目的 探讨经椎弓根不对称截骨（asymmetrical pedicle subtraction osteotomy, APSO）在强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）胸腰椎侧后凸畸形患者冠状面和矢状面平衡重建中的作用。方法 回顾性分析2005年10月至2012年6月采用APSO手术治疗16例AS胸腰椎侧后凸畸形患者资料,男13例,女3例;年龄22~48岁,平均35.4岁。术前、术后及末次随访均摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量冠状面和矢状面参数：冠状面Cobb角,冠状面躯干偏移（central sacral vertical line,CSVL）、胸腰椎最大后凸角（global kyphosis,GK）、矢状面躯干偏移（sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）和骨盆投射角（pelvic incidence,PI）。采用SF-36量表评估AS胸腰椎侧后凸畸形患者术前和末次随访的生活质量。结果 随访时间24~63个月。冠状面Cobb角由术前25.8°矫正至术后7.6°,矫正率70.5%;CSVL由术前5.6 cm矫正至术后1.8 cm;GK由术前76.8°矫正至术后25.6°,矫正率66.7%;SVA由术前15.1 cm矫正至术后3.8 cm。LL、PT和SS分别由术前的-0.4°、33.6°和10.3°矫正至术后44.1°、22.6°和20.9°,差异均有统计学意义。末次随访时,冠状面Cobb角、CSVL、GK、SVA、LL、PT和SS出现轻度矫正丢失。末次随访时AS患者躯体疼痛、一般健康状况、社会功能和情感职能评分均获得明显提高。结论 AS胸腰椎侧后凸畸形患者同时伴有冠状面和矢状面失平衡,导致其生活质量严重降低。APSO手术在矫正其矢状面失平衡的同时,还可明显改善冠状面躯干失平衡,可实现满意的双平面重建;患者生活质量较术前也获得明显提高。     

O型臂3D导航与徒手置钉在上颈椎椎弓根螺钉置入中的精确性比较

目的 :比较O型臂3D导航下C1、C2椎弓根螺钉置钉与徒手置钉精确性的差异,探讨O型臂导航在上颈椎椎弓根螺钉置钉中的应用价值。方法:纳入我院C1、C2椎弓根螺钉内固定患者62例,分为导航置钉组(A组)与徒手置钉组(B组)。A组:2014年1月~2015年3月,O型臂导航下行C1、C2后路椎弓根螺钉内固定术22例,男15例,女7例,年龄17~58岁(40.8±12.7岁);B组:2005年3月~2013年12月经徒手置入C1及C2椎弓根螺钉患者40例,男26例,女14例,年龄12~70岁(42.0±15.6岁)。所有患者术后均行颈椎CT平扫,按照Neo等的方法,根据椎弓根螺钉穿破椎弓根皮质的程度将置钉精确性分为四级(0级,螺钉完全处于椎弓根中,没有穿破骨皮质;1级,螺钉穿破皮质2mm,或小于螺钉直径的50%;2级,螺钉穿破皮质≥2mm且﹤4mm,或大于螺钉直径的50%但没完全穿出;3级,完全穿出皮质,螺钉处于椎管或椎动脉孔内),分别评估两组的置钉精确性并比较两组间的差异。结果:A组共置入C1、C2椎弓根螺钉67枚(C1 28枚,C2 39枚),其中0级60枚(89.6%),1级7枚(10.4%),无2级或3级不良置钉;B组共置入C1、C2椎弓根螺钉134枚(C1 64枚,C2 70枚),其中0级116枚(86.6%),1级13枚(9.7%),2级4枚(3.0%),3级1枚(0.7%)。两组间置钉精确性分级(P=0.49)及0级置钉率(P=0.55)均无统计学差异;A组未发现不良置钉,B组不良置钉发生率为3.7%,但组间无统计学差异(P=0.17)。两组均无置钉相关的血管、神经并发症发生。结论:术中O型臂导航与徒手置钉在上颈椎椎弓根螺钉置钉精确性上并无统计学差异,虽然导航能提供清晰的术中3D图像,但该技术未能完全避免置钉时螺钉轻度穿破骨皮质的发生,仍需提高术者与导航系统间的交互作用,完善操作技术,进一步提高置钉精确性。     

初诊骨密度对女性青少年特发性脊柱侧凸患者早期支具治疗效果的预测价值

目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸女性患者初诊时骨密度对短期支具治疗期间侧凸畸形进展的预测价值.方法 对接受规范化支具治疗1年以上的77例10～15岁龄的AIS女性患者,采用Logistic回归分析鉴定初诊骨密度与侧凸进展之间的关联,并运用多元回归分析探讨初诊骨密度状态是否是影响支具治疗期间侧凸进展的因素.结果 侧凸进展组16例(21%),非进展组61例(79%).进展组患者中以初潮未至、低Risser征、主胸弯、初诊大Cobb角者以及骨密度减低者居多.多元Logistic逐步回归分析表明,除了初潮未至(OR=4.606,P=0.020)、Cobb角31°～45°(OR=3.408,P=0.097)和主胸弯类型(OR=3.414,P=0.090)等因素外,骨密度减低(OR=5.362,P=0.022)也是支具治疗期间侧凸进展的危险因素.结论 初诊时较低的骨密度是独立影响特发性脊柱侧凸女性患者短期支具疗效的风险因素.分析支具治疗前患者的骨量状态有助于预测支具治疗效果.     

巨大椎旁神经节细胞瘤伴发脊柱侧凸一例报告

患者女,14岁,发现背部畸形10余年,加重2年,以特发性脊柱侧凸入院。查体:剃刀背畸形45°,双肩、双髂嵴不等高,躯干左倾。X线片显示:胸椎右侧凸,上端椎T8,下端椎T12,顶椎T10,Cobb角105°;椎体旋转Ⅲ度,Risser征+++(图1);椎旁未见异常影像学改变。M RI见T1～L1椎体前方及右侧大块低密度软组织影(图2)。体检无神经纤维瘤病体征,神经系统检查未发现明显异常。准备充分后在全麻下行前路松解手术,术中见T1～L1凸侧脊柱被大量肿瘤组织潜行包裹、覆盖,肿瘤组织约24.5cm×9cm×4cm,不规则条索状,色红、质韧(图3),切除时出血少,予以尽量完整切除,…     

青少年特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC(协和)分型的可信度和可重复性比较及意义

目的比较青少年特发性脊柱侧凸King、Lenke和PuMC（协和）分型系统的可信度和可重复性，探讨PUMC（协和）分型的临床应用价值。方法随机选取2002年1月至2004年12月手术治疗的100例青少年特发性脊柱侧凸病例，男22例，女78例；年龄1肌18岁，平均14．9岁。主弯Cobb角40°-75°，平均52°每例患者均有完整的术前X线片资料，包括术前站立位全脊柱正侧位及仰卧位左右Bending片和骨盆X线片，X线片均不进行预先测量。由4名有分型经验的脊柱外科医生分别进行脊柱侧凸的King、Lenke和PUMC（协和）分型，2周后再次进行分型，收集结果后对分型的可信度和可重复性进行分析。计算Kappa检验的一致性。结果King、Lenke、PUMC（协和）分型的可信度平均为81．2％（Kappa值=0．773）、60．5％（Kappa值=0。560）、8413％（Kappa值=0．819），可重复性平均为91．5％（Kappa值=0．897）、81．8％（Kappa值=0．796）、92％（Kappa值=0．907）。结论PUMC（协和）分型包括了脊柱侧凸在三平面内的畸形特点，分型全面，易于掌握，而且具有很好的可信度和可重复性，适合脊柱侧凸的三维矫形。     

L2,3骨折脱位合并空肠疝入椎间隙一例报告

患者男,59岁.高处坠落致腰痛及双下肢活动受限8d,由外院转入.查体:腰部棘突触诊有台阶感,叩击痛(+),腹股沟以下深、浅感觉丧失,双下肢肌力0级.     

脊柱侧凸伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的手术治疗

目的探讨伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的脊柱侧凸的临床特征和治疗策略,并分析手术疗效。方法52例伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的脊柱侧凸患者的治疗方案分三类:(1)单纯脊柱侧凸矫形手术(18例):对脊柱侧凸有手术矫形指征、伴发无明显神经损害的ChiariⅠ型畸形和(或)脊髓空洞者,行脊柱侧凸矫形手术;(2)单纯颈枕部手术(12例):对脊柱侧凸尚无手术矫形指征者,无论Chiari畸形和脊髓空洞是否存在神经损害,均行后路枕大孔扩大、C1后弓切除、硬脊膜成形术和脊髓空洞分流术;(3)颈枕部手术加脊柱侧凸矫形手术(22例):对脊柱侧凸有矫形手术指征、伴发的Chiari畸形和脊髓空洞有神经损害者,先行枕大孔扩大、C1后弓切除、硬脊膜成形术和脊髓空洞分流术,术后6个月再行脊柱侧凸矫形术。结果34例颈枕部手术患者中24例术前存在明显的神经损害,术后6个月内仅6例有轻度的神经功能改善。40例脊柱侧凸矫形手术患者中,Cobb角<90°者额状面平均矫正率为63%、矢状面后凸平均矫正率为80%;Cobb角>90°者额状面平均矫正率为49%、矢状面后凸平均矫正率为74%。随访6个月～5年,平均19个月,矫正率平均丢失6%。结论脊柱侧凸在伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞时不仅具有外科矫治性,而且可以获得与特发性脊柱侧凸类似的矫形效果。     

青少年特发性脊柱侧凸患者体感诱发电位的特点及与Cobb角的关系

Objective To investigate the abnormality of somatosensory evoked potentials (SEPs) in adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with different curve magnitudes, and to explore its effect on the etiopathogenesis of AIS. Methods Posterior tibial nerve SEPs were evaluated on 489 young operative treated AIS patients with a Cobb angle > 40°and 45 age-matched healthy control individuals. Absence of SEPs waveforms, prolongation of peek latency or asymmetrical peek latency were defined as pathological change. Base on the control reference, the incidence of pathological SEPs was determined in AIS group. The association of abnormal SEPs and curve severity for MS patients was also assessed. Results Peek latency corrected for body height was slightly longer in AIS patients than in controls, however, with no significant difference. Interside difference of latency was significantly larger in AIS patients. Abnormal SEPs were found in 166 of 489 AIS patients. Among these, 17 (10.2%) showed absent waveforms, 50 (30.1%) had unilateral latency prolongation, 38 (22.9%) had bilateral latency prolongation, and 120 (72.3%) showed significant interside difference. Statistical analysis failed to show a correlation between abnormal SEPs and the curve severity of spinal deformity. Conclusion Disorder of somatosensory pathways does exist in a subgroup of AIS patients, and it might be a primary factor other than secondary change, and could play an import role in the etiopathogenesis of AIS.