丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼用于纤维胃镜检查

丙泊酚已广泛应用于纤维胃镜的检查,但由于丙泊酚无镇痛作用,单纯应用时常会出现较明显的呛咳、体动反应等,麻醉效果并非完善.舒芬太尼在已知阿片类制剂中具有镇痛效应最强,且起效快,苏醒时间短等优点[1].笔者于2006年1-3月在纤维胃镜检查中,应用丙泊酚复合舒芬太尼实施麻醉,并对麻醉效果其及安全性进行评价.     

经喉罩高频喷射通气在气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗中的应用

气管狭窄患者术前都存在不同程度的呼吸困难、缺氧及二氧化碳蓄积,纤维支气管镜(FOB)诊疗是紧急缓解缺氧的首选办法。在此过程中,麻醉管理的重点是建立有效通气, 确保诊疗的顺利进行。采用喉罩(LMA)行机械、人工交替间歇正压通气已有报道,但该法存在漏气且不便于纤维支气管镜操作的缺点。本研究拟探讨全麻下气管狭窄患者经LMA 高频喷射通气(HFJV)行纤维支气管镜诊疗的可行性,为临床应用提供参考。     

腰丛联合坐骨神经阻滞对老年患者髋关节术后认知功能与血浆S100β的影响

目的观察腰丛联合坐骨神经阻滞复合全身麻醉对老年患者髋关节术后认知功能与血浆S100β的影响。方法择期行髋关节手术的老年患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄65~85岁,按随机数字表法分为两组,每组30例。G组患者常规气管插管全麻,L组患者在超声引导下行腰丛及骶旁坐骨神经阻滞后行气管插管全麻。评估术前、术后1、3、7d的MMSE评分;检测术前、术后1h、7d晨08:00时颈内静脉血浆S100β浓度。记录术中低血压发生情况。结果术后1d,两组MMSE评分均明显低于术前,且G组明显低于L组(P0.05);术后3d,G组MMSE评分明显低于术前(P0.05)。G组有18例(56.7%)POCD,明显高于L组的10例(33.3%)(P0.05)。术后1h,两组血浆S100β浓度均明显高于术前,且G组明显高于L组(P0.05)。术中低血压发生率两组差异无统计学意义。结论腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞可有效降低老年患者髋关节手术的应激反应,降低POCD发生率。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于颅脑肿瘤手术

目的　观察急性高容量血液稀释 (AHH)联合应用控制性降压 (CH )对颅脑肿瘤手术病人血流动力学的影响及对节约用血的评估。　方法　 ASA ～ 级的颅脑手术病人 2 4例随机分为 AHH +CH组 (A组 ,n=1 2 )和单纯 AHH组 (B组 ,n=1 2 )。两组病人术前血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (Hct)均 >1 1 0 g/ L和 35 %。两组用 6 %羟已基淀粉 (1 5 m L / kg)在麻醉后至硬脑膜打开之前进行血液稀释 ,A组在硬脑膜打开后复合应用硝酸甘油 (0 .5μg· kg- 1 · min- 1 )降压 ,B组未用控制性降压。观察两组 AHH前后平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、中心静脉压(CVP)、尿量变化、失血量和输血量。　结果　两组在 AHH后 MAP、HR均无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,CVP均比 AHH前升高 (P<0 .0 5 ) ,但仍在正常范围。 A组在应用硝酸甘油后 CVP下降 (P<0 .0 5 ) ,A组失血量明显小于 B组 (P<0 .0 5 )。　结论　在颅脑肿瘤手术病人 ,实施 AHH(6 %羟已基淀粉 1 5 m L / kg)进行高容量血液稀释能保持血流动力学稳定 ,复合应用控制性降压效果更好     

咪唑安定-曲马多-格拉司琼在腰硬联合阻滞下剖宫产术中的作用观察(附30例分析)

目的观察在腰硬联合阻滞下剖宫产术中联合应用咪唑安定、曲马多和格拉司琼的抗焦虑、抗寒战效果及对新生儿的影响。方法选择剖宫产妇女60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组应用咪唑安定、曲马多及格拉司琼,对照组静注等量生理盐水。观察两组术中的血压、心率、呼吸、脉搏、氧饱和度、镇静状况、恶心呕吐、寒战及术后遗忘情况,并记录新生儿Apgar评分。结果观察组具有较好的镇静作用,寒战及恶心呕吐的发生率均明显低于对照组(P<0.05),且术后遗忘不良记忆的效果良好(P<0.05),但两组新生儿1分钟和5分钟Apgar评分无差别(P>0.05)。结论咪唑安定、曲马多、格拉司琼复合应用于剖宫产手术,可降低恶心呕吐的发生率,预防术中寒战,减少术后不良记忆,且对新生儿无影响。     

腹腔镜下胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环的影响

在静吸复合麻醉下观察４０例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）ＣＯ２气腹对呼吸和循环的影响。按分钟通气量（ＶＥ）不同分两组（各２０例），Ｉ组１００ｍｌ．ｋｇ＾－１，Ⅱ组１２０ｍｌ．ｋｇ＾－１，两组在气腹前，气腹后６０内测定ＰａＣＯ２、ＰＥＴＣＯ２、ＭＡＰ、ＨＲ等值。结果显示两组气腹后６０内ＰａＣＯ２与ＰＥＴＣＯ２均比气腹前显著增高（Ｐ〈０．０１），Ｉ组在气腹后４５开始出现高碳酸血症，而Ⅱ组在气腹后６０内未出现     

新生儿术后短期内呼吸衰竭死亡9例分析

我院自1971年至1988年10月进行新生儿麻醉131例,有9例术后短时内死亡.临床资料见表1. 讨论本组9例术中均行气管内插管(以下简称插管),术毕有8例因呼吸恢复不佳保留气管内导管,另2例拔管后再插管,但均于短时内死亡.考虑急性呼衰是术后死亡的直接原因.引起本组病例发生急性呼衰的因素虽不尽相同,但归纳起来,主要有以下三方面.     

腹横肌平面阻滞对全子宫切除术后痛觉过敏的影响

目的：观察腹横肌平面阻滞对经腹部切口全子宫切除术后痛觉过敏的影响。方法收集择期经下腹部横切口行全子宫切除术患者60例,随机分为腹横肌平面阻滞组（TAP组）和对照组。TAP组患者在麻醉诱导后于超声引导下用0．5％罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞,每侧20 mL ;对照组患者则用等体积的生理盐水。麻醉维持均采用静脉泵入丙泊酚3～4 mg · kg－1· min－1、瑞芬太尼0．1～0．3μg · kg－1· min－1,并根据脑电双频指数（BIS ）值和血流动力学情况调整麻醉用药。观察患者手术前后切口周围机械痛阈变化及术后痛觉过敏的程度;观察术后静态和动态VAS评分、舒芬太尼消耗量及相关并发症。结果术后24和48 h ,对照组患者切口周围机械痛阈明显低于TAP组（P＜0．05）,而TAP组患者切口周围皮肤痛觉过敏程度明显低于对照组（P＜0．05）;TAP组患者术后首次镇痛泵按压时间较对照组明显延迟（ P＜0．001）,且舒芬太尼消耗量明显低于对照组（ P＜0．001）。结论术前使用0．5％罗哌卡因行腹横肌平面阻滞可减轻全子宫切除术后痛觉过敏的程度,并提供良好的术后镇痛。     

肺泡蛋白沉积症在高压氧和常压下行肺灌洗术的麻醉处理

全肺灌洗是目前治疗肺泡蛋白沉积症(PAP)唯一有效的疗法，我院成功地为两例患者分别在高压氧和常压下进行4例次肺灌洗术，现将麻醉处理的体会报告如下。