腹腔镜胰管空肠吻合术治疗小儿胰管扩张的探讨

目的 将腹腔镜胰管空肠吻合术应用于小儿胰管扩张的治疗,探讨其可行性和有效性.方法 2009年7月至2010年8月,3例患儿因反复发作的胰腺炎,影像学检查发现胰管扩张来我院就诊,对其采用腹腔镜胰管空肠吻合术进行治疗.术中进行胆道造影和胰管穿刺造影,明确胆道和胰腺胰管的解剖结构.在胰管显影示胰管扩张部纵形劈开胰管,发现胰管内蛋白栓存在,将其清除.距Treitz韧带5 cm处提取空肠10～15 cm,将其经脐部切口拉出,行空肠-空肠Roux-Y吻合,还纳腹腔.将空肠Roux-Y支经结肠后提至小网膜囊,在系膜缘的对侧切开空肠,用5-0 PDS线将其与胰管行侧侧吻合.术后对所有患儿进行跟踪随访.结果 所有患儿手术过程顺利,手术时间为103～154min,术中出血较少,未进行输血.术后患儿腹痛症状消失,术后住院时间为4～6 d.术后未有胰漏等并发症发生.迄今为止随访9～22个月,随访发现患儿血淀粉酶恢复正常,未再发生腹痛、呕吐等胰腺炎症状,B超和CT检查未发现胰腺异常.结论 腹腔镜胰管空肠吻合术是治疗伴胰管扩张的小儿反复发作性胰腺炎的安全而有效的治疗方法,值得推广应用.     

侧腹壁小切口小儿脾切除术的应用研究

目的探讨左侧腹壁小切口行脾切除的可行性和效果。方法对31例需行脾切除的患儿采取侧腹壁小切口手术。手术方法:取右侧卧位,切口前缘至腹直肌鞘外缘,后缘至第11肋尖,切开皮肤和腹外斜肌,钝性分离拉开腹内斜肌和腹横肌,进入腹腔后于直视下切断脾结肠韧带、脾肾韧带及脾隔韧带,提起脾下极沿其纵轴方向牵拉托出脾脏至切口外,结扎切断胃短血管和脾蒂血管。结果31例中,男22例,女9例,平均年龄9.2岁。其中遗传性球形红细胞增多症25例,特发血小板减少性紫癜5例,地中海贫血1例。均经此切口成功切除脾脏,术中平均出血10.5ml(5~18ml),平均手术时间86.4min,切除脾脏平均长度15.5cm,平均宽度11.2cm,术后第1天开始进食流质,均康复出院,平均住院时间5.5d(3~7d)。平均随访时间5.3年(2~10年),无并发症发生,生存质量良好。结论左侧腹壁小切口是小儿血液系统异常疾病合并脾功能亢进脾切除的理想入路,损伤小,处理脾周围韧带较为容易,操作简单。     

洛赛克治疗消化性溃疡并发上消化道出血的临床观察

我院消化内科自1995年5月~1998年5月,收治消化性溃疡合并上消化道出血114例,其中58例应用静脉注射洛赛克治疗,取得满意疗效,现报道如下:1 临床资料1．1 一般资料:本组114例中男90例,女24例。年龄16岁~72岁,平均44岁。20岁以下9例,20岁~60岁88例,60岁以上17例。临床表现有呕血、黑便、上腹部疼痛、心悸、乏力、头     

腹腔镜术治疗326例小儿腹股沟斜疝的疗效分析

目的:比较腹腔镜术与传统手术在治疗小儿腹股沟斜疝的优点及疗效. 方法:326例腹股沟斜疝患儿按抽签方式,分为腹腔镜术治疗组和传统手术组各163例.腹腔镜组术治疗行腹腔内环口疝囊结扎术;传统手术组行腹股沟部切开疝囊高位结扎.结果:2组术程顺利,腹腔镜小儿疝囊高位结扎术组手术时间约为20～40 min平均30 min.无中转手术病例.术中发现并处理对侧隐性内环口未闭36例.近期并发症2 例,161 例痊愈,复发1 例;传统手术组手术时间为25～40 min平均31 min.近期并发症13例,158例痊愈,复发11例.结论:腹腔镜下内环口结扎术治疗小儿斜疝,具有切口小,损伤小,疼痛轻,操作简单,手术安全、疗效可靠,恢复快,术后复发率低,是比较理想的手术方式.     

儿童亲体肝移植术后免疫耐受一例

免疫耐受始终是移植医学的终极目标--受体的免疫系统对移植物特异性免疫无应答,而对其他外来抗原保持正常的免疫能力,也就是在不需要使用免疫抑制剂的情况下,受体也不对移植物产生排斥.     

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血31例疗效分析

目的：比较应用善得定及垂体后叶素治疗食管氏静脉曲张破裂出血的临床疗效,方法：将６１例食管胃底静脉曲线破裂出血患随机分为２组,分别给予善得定和垂体后叶素治疗,通过胃管抽吸胃内容物观察止血情况,并记录病人的输血量和药物的不良反应。结果：善得定组２４ｈ止血率为８０％（２５／３１）,明显高于垂体后叶素组５６．７％（１７／３０）（Ｐ〈０．０５）,善得定组平均止血时间（５．３±３．５ｈ）,明显低于垂体后叶素组（１７．５±８．５）,ｈ（Ｐ〈０．０１）,结论：善得定能快速、有效控制食管胃底静脉曲张破裂出血,其序效果显优于体后叶素。     

中叶供肝肝移植的可行性动物实验研究

目的：探索肝中叶作为独立供肝进行移植的可行性,以进一步拓宽供肝来源。
方法：普通级健康犬分成供体组（n=12,20~25 kg）和受体组（n=12,10~15 kg）,供受体随机配对。供体手术将位于中央区的方叶、右中叶在体内劈离,原位灌注后保留其专属的门静脉中支、肝中动脉和中肝管,得到独立的中央区供肝并称重。受体手术先建立临时性门腔分流,供肝背驮式植入,流出口和腔静脉壁端侧吻合,供肝门静脉中支和受体门静脉主干行端端吻合后恢复新肝血流,重建动脉和胆管。术后观察受体腹腔及胆汁引流,每日检测肝功能,死亡后行尸检,移植物取标本行病理检查。
结果：犬肝被深陷的叶间裂分隔成7叶,各叶间由较少的肝桥连接,方叶和右中叶由门静脉中支、中肝动脉营养血回流至肝中静脉,胆汁引流至中肝管。供体组体内劈离技术全部得以完成,手术时间（215.0±67.7）min,失血量（229.3±66.5）mL。比较GRWR,中央区供肝[（1.3±0.3）%]和假设的左侧区供肝的[（2.1±0.4）%]及右侧区供肝的[（0.9±0.1）%]之间差异均有统计学意义（均P<0.01）。受体组手术时间（327.6±75.3）min,无肝期（33.6±7.5）min,失血量（415.5±79.8）mL。12个供肝均成功植入,冷缺血时间为（41.9±12.1）min,（8.3±3.6）min后排泌胆汁。受体肝功能指标在术后第1天发生明显变化,随后逐渐恢复,中位存活时间92.5（18~272）h,未发现有因吻合口出血、血栓等外科技术性并发症而死亡受体。
结论：犬动物模型证实肝中央区可以劈离出来作为一个独立的供肝器官,为将来拓宽供肝来源提供了另外一种思路。     

痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)中荷包缝合的改进

1975年,Thomson提出了"肛垫"学说,推动了人们对痔的重新认识,同时也带动了痔的治疗方法的变革,尽可能保护肛垫功能已形成共识[1].PPH手术作为治疗重度脱垂性痔的一种新技术,在我国开展7年来,已施行了数万例,取得了较好的疗效,积累了宝贵的经验[2].