困难气道患者Cookgas气管插管型喉罩引导气管插管的效果

Cookgas气管插管型喉罩(CILA)是一种新型的气管插管型喉罩,具有管壁柔软、引导气管插管操作简单和喉罩退出容易的优点.本课题组的前期研究表明,在引导气管插管过程中,CILA对咽喉部粘膜的损伤轻,可辅助盲探、纤支镜(FOB)和视可尼喉镜(SOS)进行气管插管.本研究拟对困难气道患者评价CILA引导气管插管的效果,为临床提供参考.     

异丙酚在小儿全凭静脉复合麻醉中的应用

目的与方法：在４７例ＡＳＡⅠ级，年龄８－１３．５岁、施择期整形外科手术的小儿，观察异丙酚、芬太尼和琥珀胆碱诱导，以异丙酚－芬太尼和肌松药维持麻醉的效果。结果与结论：用异丙酚诱导麻醉能产生满意的插管条件，并能明显抑制气管的心血管反应，与〉３岁小儿相比，〈３岁小儿的异丙酚讫地用量和和量均明显增高，清醒时间延长。     

小儿和成人整形外科手术后早期低氧血症

７００例施择期整形外科手术的病人，在麻醉恢复室用脉搏氧饱和度仪持续监测ＳｐＯ２，以观察年龄对术后早期低氧血症的影响。根据年龄将病人分成四组：Ⅰ组为年龄小于１岁的婴儿；Ⅱ组为年龄１－３岁的幼儿；Ⅲ组为年龄大于３岁的儿童；Ⅳ组为年龄１８－５８岁的成人。结果发现年龄愈小，手术后的ＳｐＯ２愈低，低氧血症的发生率愈高。     

经典喉罩通气道在两例重度颏胸粘连小儿气管插管中的应用

近年来,经典喉罩在小儿困难气道处理中的应用日渐广泛,不仅保证了插管前的有效通气,还可以辅助气管插管,但有关经典喉罩处理重度颏胸粘连小儿患者的报道较少.本文介绍了我院应用经典喉罩成功处理两例重度颏胸粘连患儿的经验,供临床借鉴.     

Tachlight光索引导气管插管的临床观察

光索是目前用于气管插管和困难气管插管的重要工具之一,具有价格便宜、使用简单方便、插管成功率高等优点[1].Trachlight(Laerdal Medical Corporation,美国)是在传统光索基础上加以改进的新型光索,与其他光索相比,Trachlight光索的光亮度强、硬度适中、型号齐全以及特有的管芯既能减少导管置入时的气道损伤,还能避免光索退出时将导管带出声门[2].本文报道Trachlight光索在常规气管插管和预测困难气管插管应用的临床效果.     

静脉镇静镇痛技术在隆乳术中的临床应用

目的介绍静脉镇静镇痛技术在局部麻醉隆乳术中的应用效果和体会.方法将606例ASAⅠ、Ⅱ级隆乳术患者分为四组,分别采用负荷剂量后持续输注异丙酚-芬太尼(P-F组,n=56)、咪唑安定-芬太尼(M-F组,n=130)、异丙酚-芬太尼-氯胺酮(P-F-K组,n=68)或咪唑安定-芬太尼-氯胺酮(M-F-K组,n=352)复合液的给药方法,调整注速维持镇静深度在改良的警觉/镇静评分2或3分.结果四组患者术中的镇静镇痛效果均满意,呼吸循环功能基本稳定,均在停药3～10!min后清醒,但P-F-K组和M-F-K组患者的术中疼痛发生率及程度显著低于P-F组和M-F组.术后随访所有患者均对麻醉效果满意,仅P-F组和P-F-K组分别有11例和5例患者有模糊术中记忆.结论镇静镇痛技术是适用于隆乳局部麻醉手术简单、安全有效的理想麻醉方法,复合使用小剂量氯胺酮能明显减少术中疼痛的发生率,其中以咪-芬-氯复合镇静镇痛的术中疼痛和记忆发生率最低,程度最轻,是适于该手术的最佳镇静镇痛方法.     

CTrach光导纤维可视性气管插管型喉罩在面颈瘢痕挛缩患者中的应用

目的 评价CTrach光导纤维可视性气管插管型喉罩(CTrach喉罩)在面颈瘢痕挛缩导致的预测困难气道处理中应用的可行性.方法 择期行全麻下面颈瘢痕整形手术的预测困难气道患者33例,麻醉诱导后置入CTrach喉罩,连接显示器,在直视下寻找声门,进而直视气管插管.记录CTrach喉罩置入、气管插管、CTrach喉罩退出的次数、时间及成功率,显示器上所见声门的情况以及为寻找声门所采用的手法,并记录麻醉诱导前、后,置入CTrach喉罩后即刻,插入气管导管后即刻及退出CTrach喉罩后即刻的血压和心率变化.结果 33例患者均成功置入CTrach喉罩,其中4例第2次成功置入.10例显示器上直视全部声门,8例和15例分别在显示器上见到部分声门或未见声门,调整后获得满意图像.经CTrach喉罩27例首次气管插管成功,6例第2次插管成功.操作过程中血流动力学改变较轻.结论 CTrach喉罩置入简单、图像清晰、直视下气管插管成功率高,是解决面颈瘢痕挛缩导致的困难气管插管的有效方法之一.     

Cookgas和Fastrach气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的比较

目的比较Cookgas气管插管型喉罩(CILA)和Fastrach气管插管型喉罩(FT-LMA)在预测困难气管插管处理中使用盲探插管技术的临床效果。方法择期在全身麻醉下行整形外科手术的预测困难气管插管患者86例,采用Excel软件随机分为CILA组(n=43)和FT-LMA组(n=43)。麻醉诱导后,分别置入CILA或FT-LMA,经CILA或FT-LMA直接盲探气管插管,记录CILA和FT-LMA置入次数和时间、盲探气管插管次数和时间、喉罩拔除时间,以及在实施盲探气管插管前经喉罩插入纤维光导支气管镜(FOB)镜下声门暴露情况,并记录麻醉诱导前、后,喉罩插入后即刻、气管插管后即刻、拔除喉罩后即刻以及插管后5 min内的血压和心率变化。结果两组86例患者均成功置入CILA或FT-LMA,首次置入成功率差异无统计学意义(P>0.05)。CILA组35例首次气管插管成功,5和2例分别在第2、3次成功插管,1例插管失败,改用FOB经CILA引导插管;FT-LMA组32例1次插管成功,4例2次成功,3例3次成功,4例失败,其中3例改用FOB经FT-LMA引导插管,1例由FOB引导完成插管。与CILA组比较,FT-LMA组喉罩置入时间[(22.4±18.9)s比(34.2±13.9)s]显著延长(P<0.05),而经CILA和FT-LMA引导盲探气管插管时间[(46.0±26.7)s比(51.8±41.1)s]及喉罩退出时间[(39.3±11.9)s比(35.3±10.4)s]差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管对两组患者血流动力学影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论经CILA和FT-LMA盲探气管插管均可安全有效地应用于预测困难气管插管患者,但CILA置入更容易,盲探气管插管成功率更高。     

小儿非肌松条件下七氟烷吸入复合静脉不同剂量瑞芬太尼诱导气管插管

目的观察小儿3%七氟烷联合不同剂量瑞芬太尼诱导气管插管的临床效果。方法120例4～10岁、美国麻醉医师协会分级I级、行吸入麻醉诱导的择期整形外科手术的小儿,随机分为瑞芬太尼1μg/kg(Ⅰ)组、2μg/kg(Ⅱ)组、3μg/kg(Ⅲ)组和对照组。4组入室后均吸入3%七氟烷、60%氧化亚氮和40%氧气,2min后Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组分别于1min内静脉注射瑞芬太尼1μg/kg、2μg/kg和3μg/kg,辅助通气1min后气管插管;对照组静脉注射维库溴铵0.1mg/kg,2min后气管插管。观察诱导插管过程中躁动发生率、插管满意率及插管对循环功能的影响等。结果诱导过程中躁动发生率平均为37.5%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和对照组插管满意率分别为70.0%、86.7%、90.0%和93.3%。与对照组相比,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组插管对循环功能的影响较小。结论吸入3%七氟烷联合瑞芬太尼诱导过程平稳,能顺利完成气管插管,其中复合2μg/kg和3μg/kg瑞芬太尼插管条件更满意。     

小剂量舒芬太尼和枸橼酸芬太尼预防儿童直接喉镜经口气管插管心血管反应的比较

目的比较小剂量舒芬太尼和枸橼酸芬太尼预防儿童直接喉镜经口气管插管心血管反应的效果。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级、拟在经口气管插管全身麻醉下择期整形外科手术的儿童90例。随机平分为对照组、枸橼酸芬太尼组和舒芬太尼组，气管插管前5min采用盲法分别应用9g／L盐水0．2mL／kg、枸橼酸芬太尼2μg／kg和舒芬太尼0．2μg／kg。麻醉诱导后采用直接喉镜实施经口气管插管操作。监测麻醉诱导前（基础值）、后（麻醉诱导后值），气管插管时和气管插管后5min内血压和心率（HR），计算二重指数（RPP）及观察期收缩压（SBP）和HR的变化率，记录观察期SBP和HR达最大值的时间及其气管插管后恢复至麻醉诱导后值的时间。结果经口气管插管导致血压、HR和RPP较基础值显著升高（Pa〈0．05），且以对照组最为明显，枸橼酸芬太尼组次之，舒芬太尼组最轻。气管插管时和气管插管后的血压、RPP及观察期它们的最大值在3组间均有显著性差异（Pa〈0．05）；观察期枸橼酸芬太尼和舒芬太尼组HR无显著性差异（Pa〉0．05）。3组观察期出现SBP和HR最大值的时间无显著性差异（Pa〉0．05），气管插管后舒芬太尼组SBP和HR恢复至麻醉诱导后值的时间显著短于枸橼酸芬太尼组（Pa〈0．05）。舒芬太尼组观察期SBP和HR增加〉基础值30％的发生率和RPP〉22000的发生率显著低于枸橼酸芬太尼组（Pa〈0．05）。结论与小剂量枸橼酸芬太尼相比，小剂量舒芬太尼能更有效地减轻儿童经口气管插管时的心血管反应。