先天性胆管扩张症58例诊治分析

目的探讨先天性胆管扩张症的有效诊治方法。方法对58例先天性胆管扩张症患者的临床资料作回顾性分析。结果58例中TodaniⅠ型50例、Ⅱ型1例、Ⅳ型5例、Ⅴ型2例。术前B超检查确诊率为94％,磁共振胰胆管造影（MRCP）、CT或内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查均明确诊断。术前或术中胆管影像学检查显示胰胆管结合部扩张32例,其中29例胰胆管合流异常。52例无癌变病例,行囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术48例,囊肿外引流术、囊肿切除联合胆总管T管引流术、左肝外叶切除联合胆总管T管引流术、左半肝切除联合胆总管T管引流术各1例。6例癌变病例,行胰十二指肠切除术4例,囊肿切除、胆管空肠Roux-cn-Y吻合术2例。近期和远期并发症发生率分别为8．1％、9．6％,疗效优良者49例。结论ERCP或MRCP检查有助于先天性胆管扩张症的确诊、分型,并可指导手术;囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术是本病主要的手术方式,肝叶切除适用于局限于一侧肝叶的Caroli病（Ⅴ型）;对于合并癌变者,应积极争取行根治性手术。     

保留器官的胰腺切除术治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤：单中心66例报告

目的:探讨保留器官的胰腺切除术治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的临床价值。方法:回顾性分析南昌大学第一附属医院普通外科2009年1月—2016年12月间66例胰腺良性或低度恶性肿瘤施行保留器官的胰腺切除术患者的临床资料。其中胰岛素瘤34例,实性假乳头状瘤16例,浆液性囊腺瘤9例,导管内乳头状黏液瘤4例,无功能性神经内分泌肿瘤、副神经节瘤和黏液性囊腺瘤各1例;肿瘤局部切除术34例,中段胰腺切除术10例,保留脾脏的胰体尾切除术13例,保留幽门的胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头切除术3例。结果:平均手术时间为(163.6±77.4)min,平均术中出血量为(234.4±242.7)mL,平均术后住院时间为(11.3±8.1)d。总体腹部并发症、残胰生化漏、B/C级胰瘘、腹腔内感染、胃排空延迟和腹腔内出血发生率分别为36.4%、15.2%、10.6%、6.1%、3.0%和1.5%。无再手术和手术相关死亡。术后平均随访(47.2±25.6)个月,新发糖尿病和需胰酶替代治疗发生率分别为3.1%(排除34例胰岛素瘤患者)和1.5%,无肿瘤复发和转移。结论:保留器官的胰腺切除术能最大程度保留胰腺实质和周围脏器,避免胰腺的内外分泌或脾脏功能的过度丧失,可作为胰腺良性或低度恶性肿瘤的首选术式。     

胰十二指肠切除术后出血18例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术后出血的原因和防治。方法回顾性分析2001年1月~2010年4月该院施行的279例PD术的临床资料。术后出血的诊断采用国际胰腺外科研究协作组(ISGPS)的胰腺切除术后出血(PPH)定义及分级标准。结果 18例(6.5%,18/279)发生术后出血,其中消化道出血6例,腹腔内出血12例;早期出血6例,迟发性出血12例;轻度5例,重度13例;B级11例,C级7例。出血时间为术后1h～20d,中位时间为5.5d。再手术10例(55.6%,10/18),死亡4例(22.2%,4/18)。结论及时而果断的再手术是处理PD术后并发出血的一个重要手段。精细熟练的操作、严密吻合、彻底止血及有效预防胰瘘、腹腔感染等并发症的发生是减少术后出血的关键。     

胰十二指肠切除术后并发症的再手术处理：附12例报告

目的总结再手术处理胰十二指肠切除(PD)术后并发症的经验教训。方法回顾性分析施行的239例PD术的临床资料,分析再手术的原因、处理方式及转归。结果总并发症发生率为30.5%(73/239),病死率为4.6%(11/239)。12例(5.0%,12/239)再手术,其中腹腔内出血6例,切口裂开2例,胰瘘并腹腔感染1例,胰瘘并腹腔内出血1例,胰腺断面出血1例,腹腔感染1例。再手术时间为术后1 h至13 d;再手术病死率为25.0%(3/12)。结论导致PD术后再手术的主要并发症有出血、胰瘘和切口裂开。及时而果断的再手术是处理PD术后并发症的重要手段,但伴随较高的病死率。     

散发性大肠癌微卫星不稳定性的研究

目的探讨散发性大肠癌(SCRC)微卫星不稳定性(MSI)与临床病理特征和预后的关系.方法选择5个微卫星位点,采用PCR-银染法检测50例散发性大肠癌石蜡组织的微卫星不稳定性.结果根据出现MSI的位点数多少,SCRC分为3型MSl-H肿瘤(n=8.16%);MSI-L肿瘤(n=7,14%)和MSS肿瘤(n=35,70%).SCRC3种表型在临床病理特征方面相互比较时,MSI-H肿瘤与肿瘤部位、年龄、组织类型及肿瘤淋巴细胞浸润有相关(P＜0.05),而MSI-L和MSS比较其差别均无显著性(P＞0.05).SCRC3种表型与性别、Dukes分期、淋巴结转移、浸润深度、组织学分级和生存率均无相关(P＞0.05).结论在临床病理特征方面.MSI-H肿瘤明显不同于MSI-L和MSS肿瘤,而MSI-L和MSS肿瘤没有明显差别.MSI可能不是SCRC的预后指标.     

肝脏异物二例报告

肝脏异物二例报告余永欢王子健（第一附属医院普外科南昌３３０００６）１临床资料例１：患者,男,４６岁,剑下无痛性肿块３个月。于１９９５年５月１２日入院。患者在偶然间摸到上腹一包块,发现包块后末出现过上腹不适。无畏寒发热,无体重减轻。体检：剑下可见一园形...     

医源性胆总管下端损伤的防治

目的探讨医源性胆总管下端损伤的防治。方法回顾分析本院10例医源性胆总管下端损伤患者的临床资料。结果7例术中发现胆总管下端损伤,3例术后才发现。术前均行B超检查,6例行磁共振胆道水成像（MRCP）检查,术中均用胆道镜检查。6例行胆总管穿孔修补加T管引流,1例行oddi括约肌切开成形术,3例行胆总管空肠吻合术。治愈9例,1例转外院治疗。结论胆总管下端损伤术中及时发现和处理可取得较好疗效,应根据不同的损伤病理类型采用不同的手术方式。     

先天性胆管扩张症癌变六例报告

目的探讨先天性胆管扩张症癌变的诊治经验。方法回顾性分析6例先天性胆管扩张症癌变患者的临床资料。结果6例发生癌变,癌变率为10.3％（6／58）。临床表现为非特异性,主要有腹痛、体质量下降、黄疸、腹部包块等。4例术中冰冻病理确诊合并癌变而行胰十二指肠切除术;另2例行囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术,术后病理证实合并癌变。6例术后病理均诊断为腺癌,其中3例淋巴结转移阳性。术后随访时间6-24个月,3例在1年内死于肿瘤复发,另3例已分别生存9、17、24个月。结论先天性胆管扩张症行内引流术后更易癌变。先天性胆管扩张症癌变临床表现不典型,术前诊断困难,术中冰冻切片检查有助于确诊,对于确诊患者应争取行根治性手术。     

肝脏少见良性肿瘤21例临床分析

目的探讨肝脏少见良性肿瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析21例肝脏少见良性肿瘤的病例资料,其中肝脏炎性假瘤5例,肝脏局灶性增生结节4例,肝腺瘤和肝脏炎性肉芽肿各3例,肝脏血管平滑肌脂肪瘤和肝结核瘤各2例,肝间叶性错构瘤和肝平滑肌瘤各1例。结果术前影像学检查(B超、CT或MRI)总体良恶性鉴别诊断准确率为47.6%(10/21)。手术方式包括左肝外侧叶切除术2例,左半肝切除术2例,肿瘤局部切除术17例(其中2例合并胆囊切除,1例合并部分膈肌切除)。手术时间60～270(135±55)min。18例术中未输血,3例分别输血1 800、600、950mL。并发症发生率为4.8%(1/21),无再手术及手术死亡病例。术后住院时间5～26(10.3±4.4)d。术后平均随访13～95(42±23)个月,随访期内未见肿瘤复发。结论联合多种影像学检查可提高肝脏少见良性肿瘤的诊断率,但术前定性诊断较困难。对于多数有症状、怀疑恶变或有恶变风险的少见良性肿瘤,肝切除术是最有效的治疗方法。