腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉与胆囊管解剖关系的临床意义

目的 探讨胆囊动脉与胆囊管解剖关系的诊断及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义.方法 分析2008年7月～2009年9月间216例行腹腔镜胆囊切除术患者镜下胆囊动脉与胆囊管之间的走行变异和分布规律.结果 216例患者中,根据镜下胆囊管与胆囊动脉间解剖关系分为4型:Ⅰ型177例,Ⅱa型9例,Ⅱb型7例,Ⅲ型11例,Ⅳ型12例.所有患者均成功进行了胆囊切除手术,未发生血管及胆管损伤.结论 腹腔镜胆囊切除术中镜下明确胆囊管与胆囊动脉之间的关系,可以有效减少术中医源性损伤.     

可溶性止血纱布填塞处理肝中静脉属支出血二例

目的:探讨可溶性止血纱布填塞处理术中肝中静脉属支出血的方法.方法:我院2007～2008年在腹腔镜下行胆囊切除术时发生胆囊床肝中静脉属支出血2例,本文对其临床资料进行回顾性分析.结果:2例术中经干纱布压迫止血、电凝止血、钛夹夹闭止血均失败,后将可溶性止血纱布做成小卷填塞入胆囊床的肝脏裂口,外用干纱布压迫30分钟出血停止,术后未发生胆漏及再出血.结论:可溶性止血纱布填塞能有效控制术中肝中静脉属支出血,避免了中转开腹及缝扎止血给患者带来的痛苦,值得临床推广.     

反义c-myc重组腺病毒对人肝细胞癌细胞的实验性治疗

目的：研究携带反义c-myc的重组腺毒（Ad-Asmyc)对人肝细胞癌细胞体外,体内的治疗作用及其机制,方法：用Ad-Asmyc感染人肝细胞癌细胞系BEL－7402和QSG－7701,绘制细胞生长曲线,进行克隆形成实验,研究Ad-Asmyc在体外的抗瘤作用,在瘤内注射Ad-Asmyc,观察裸鼠皮下移植的生长情况,应用逆转聚合酶链反应（RT－PCR）及Western blot检测相关基因表达,应用流式细胞术,梯形DNA,DNA原位末端标记研究细胞周期及细胞凋亡情况,结果：感染Ad-Asmyc后,BEL－7402及PSG－7701细胞内c-myc基因表达降低,肿瘤细胞的生长受到明显抑制,而且出现了G1期阻滞及凋亡,体内注射Ad-Asmyc基因表达降低,肿瘤细胞的和长受到明显抑制,而且出现了G1期阻滞及凋亡,体内注射Ad-Asmyc后裸鼠皮下移植的生长也得到明显掏,结论：Ad-Asmyc在体外及体内可使肝细胞癌出现的细胞生长抑制,发生凋亡,具有明显的抗癌作用,是有应用前景的抗癌药物。     

外科住院死亡病历118份质量检评

为贯彻北京军区联勤部卫生部<狠抓制度落实,确保医疗质量>通知精神,落实各项医疗规章制度,规范医疗行为,加强医疗质量监控,军区联勤部卫生部医疗管理处组织基础医疗质量检查组对全区18所医疗单位进行全面检查.本文专门针对部分外科住院死亡病历进行质量检评.     

梗阻性黄疸术前减黄指征及方案的探讨

目的 探讨梗阻性黄疸术前减黄的意义及具体实施方案.方法 2007年9月至2012年9月期间67例行手术治疗的梗阻性黄疸患者,按自定的术前减黄指征:①血清总胆红素(TBIL)＞342.0μmol/L;②年龄＞65岁;③合并胆管炎、肝功能B～C级、心肺功能差、糖尿病血糖控制不理想并伴有其他并发症、营养不良患者.其中28例人选术前减黄组,行透视下经皮经肝胆管引流术(PTBD)及内镜下鼻胆管引流术(ENBD),对减黄组置管后1～2周进行手术.未减黄组39例,常规术前准备后于人院4～6 d进行手术.结果 术前未减黄39例的手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、平均住院时间分别为(356±38) min、(656±72) ml、56.4％(22/39)、(25±6)d.28例术前进行了减黄,其手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、平均住院时间分别为(373±51) min、(634±61) ml、53.6％(15/28)、(34±8)d.术前减黄组与未减黄组手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组平均住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择性进行术前减黄治疗,降低了患者手术风险;建议TBIL＞342.0μmol/L,年龄＞65岁,伴胆管炎,一般条件差的患者行术前减黄治疗.     

蛛网膜下腔囊肿脑室腹腔分流术后分流导管肛门脱出1例

随着医学科学的进步 ,各种支架、导管的应用得到了长足的发展 ,同时这些支架导管的置入势必有可能出现相应的并发症。现就我遇到的 1例蛛网膜下腔囊肿脑室分流术后分流导管自肛门脱出 1例作一介绍。1　病例资料患儿　男 ,出生于 2 0 0 0年 3月 11日 ,患儿生后因颅高压发现脑积水 ,于 2 0 0 0年 9月行ＣＴ检查发现两大脑半球额叶间有一巨大囊肿 ,两大脑半球额叶受压萎缩 ,在脑外科行蛛网膜下腔囊肿—腹腔分流术 ,腹腔段约 4 0ｃｍ。术后 2 0 0 1年 10月出现腹痛、发热 ,最高体温达 39.0℃ ,腹壁红肿 ,诊断“腹壁感染” ,给以抗感染、对症、支…     

以发热为主要表现的肝癌误诊为肝脓肿

1病例资料 [例1]女,67岁.因右上腹痛伴发热2周由外院转入.2周的无明显诱因出现右上腹痛,伴发热、恶心、食欲缺乏,在当地医院诊断为肝脓肿,予抗生素治疗(具体用药不详),症状有所缓解,我院门诊以患者携带的肝脏CT片诊断肝脓肿,收住院.查体:体温38.3℃,脉搏84/min.     

腹腔镜术中经胆囊管胆道镜取石的方法

目的探讨腹腔镜手术中应用胆道镜经胆囊管途径进行胆总管检查取石的方法及临床价值.方法回顾性分析本院1999年10月～2004年12月间,在腹腔镜手术中成功实施经胆囊管途径的胆道镜检查、取石病人48例.结果腹腔镜手术中经胆囊管途径的胆道镜检查取石48例病人均获成功,其中30例直接经胆囊管插入胆道镜,18例经胆道探子轻柔持续扩张胆囊管后,胆道镜经胆囊管顺利插入胆总管,直接取出结石45例(93.75%),共94枚(92.15%)结石,3例(6.25%)病人有8枚(7.85%)结石直径大于0.6～1.0cm,经过应用等离子体中击波碎石器碎石后取出.结论腹腔镜手术中应用经胆囊管途径检查、取出胆总管内结石的方法,安全可行,较之腹腔镜术中胆总管切开取石的方法,创伤更小,是胆道结石病微创外科治疗技术的又一进步和提高.     

腹腔镜、胃镜联合手术治疗胃间质瘤48例临床分析北大核心CSCD

目的探讨腹腔镜联合胃镜微创手术治疗胃间质瘤的临床应用方法及价值。方法回顾性分析我院2011年6月至2012年10月双镜联合微创外科治疗胃间质瘤48例的临床和病理资料。结果 42例胃间质瘤在胃镜辅助下行腹腔镜下胃楔形切除,手术时间(50~240)min[平均(92±45)min],术中出血量(5~80)ml[平均(30±18.6)ml],术后平均住院日4~8天,无并发症发生。其中6例肿瘤临近贲门和幽门,均成功地保留了贲门和幽门。6例在胃镜下完成胃间质瘤切除,其中4例行胃镜黏膜下切除,2例由于肿瘤位于肌层,胃镜下切除后穿孔,1例行胃镜下缝合夹夹闭,1例行腹腔镜下缝合修补。肿瘤直径(1.0~5.2)cm[平均(3.2±1.8)cm]。病理结果:极低复发危险32例,低度复发危险12例,中度复发危险3例,高度复发危险1例。随访2~18月,无复发及转移。结论腹腔镜联合胃镜应用具有手术时间短、创伤小、恢复快、美容效果好、安全有效等优点,是直径<5 cm的胃间质瘤的优选治疗方式。     

枪击致胸腹联合伤救治1例

2008年6月18日,我们在利比里亚维和期间,救治埃塞俄比亚籍军人被枪击致胸腹联合伤1例。现分析报告如下。 1病例报告 患者男,31岁。受枪击10min后入院。查体：脉搏108／min、细弱,呼吸32次／min,血压70／50mmHg,血氧饱和度0．86。