术后开始负重时间对第五跖骨基底部骨折手术效果影响的临床研究

目的:观察术后开始负重时间对第五跖骨基底部骨折手术效果的影响。方法:选择68例采用切开复位内固定手术治疗的第五跖骨基底部骨折患者,患者术后均以短腿石膏固定。34例术后3d开始完全负重行走(早负重组),其余34例术后4周开始完全负重行走(晚负重组)。比较2组患者的骨折愈合时间、骨折部位骨吸收发生率、足部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分及并发症发生情况。结果:①骨折愈合情况。所有患者均获得12个月随访。2组患者的骨折均愈合,骨折愈合时间的差异无统计学意义[(6.3±1.1)周,(6.8±1.6)周,t=1.502,P=0.138]。早负重组2例患者发生骨折部位骨吸收、晚负重组9例患者发生骨折部位骨吸收,晚负重组骨折部位骨吸收发生率高于早负重组(χ²=5.314,P=0.021)。②足部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=1.813,P=0.174)。2组患者足部疼痛VAS评分总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.978,P=0.432)。手术后不同时间点间足部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=11.381,P=0.000);2组患者足部疼痛VAS评分随时间延长均呈降低趋势[早负重组:(3.1±1.6)分,(1.7±2.3)分,(0.1±0.4)分,F=0.951,P=0.000;晚负重组:(3.5±2.6)分,(2.3±2.8)分,(0.2±0.6)分,F=5.739,P=0.000]。③AOFAS踝与后足功能评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=1.947,P=0.159)。早负重组的AOFAS踝与后足功能评分总体高于晚负重组(F=2.018,P=0.039)。手术后不同时间点间AOFAS踝与后足功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=13.916,P=0.000);2组患者AOFAS踝与后足功能评分随时间延长均呈升高趋势[早负重组:(75.3±6.8)分,(89.7±9.3)分,(99.1±7.7)分,F=0.837,P=0.000;晚负重组:(72.5±9.9)分,(82.3±10.1)分,(96.8±7.6)分,F=6.147,P=0.000]。④并发症发生情况。2组患者均未发生切口感染、骨折再移位等并发症。结论:第五跖骨基底部骨折采用切开复位内固定手术治疗后,无论早负重还是晚负重均可获得满意的临床疗效,而且安全性较高,但早负重更有利于足踝功能恢复、降低骨折部位骨吸收发生率。     

输尿管镜联合筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄31例

目的:观察输尿管镜联合筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄的效果。方法:选取31例男性尿道狭窄患者,腰硬联合麻醉下采用输尿管镜联合筋膜扩张器方式进行治疗,观察其治疗效果。结果:31例患者手术均一次成功,1例患者后尿道闭锁经耻骨上膀胱造瘘口在尿道探子引导下将尿道打通后行尿道扩张术。4例患者因尿道狭窄段较长或有较多的瘢痕而予以尿道电切术进行修复。30例患者术后拔除尿管后排尿症状较前明显改善,均可正常排尿,排尿可成线,尿线正常;1例患者最大尿流率长期稳定于12~14 ml/s。结论:输尿管镜联合筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄效果较好,安全性高,值得临床推广应用。     

经尿道电切联合双J管置入术治疗输尿管口周围膀胱肿瘤的疗效分析

目的探讨经尿道等离子电切术(PKRBt)联合双J管置入在处理输尿管口周围膀胱肿瘤中的临床效果。 方法回顾性分析我院2011年9月至2017年5月41例输尿管口周围非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者的临床资料,其中2014年12月至2017年5月的23例患者作为试验组,手术方式采用PKRBt联合双J管置入术;2011年9月至2014年11月18例患者作为对照组,仅行常规PKRBt术。所有患者术前均经CTU证实无输尿管扩张、肾积水,无上尿路肿瘤,术后均坚持吡柔比星膀胱灌注化疗及膀胱镜定期随访。试验组留置双J管期间,嘱患者口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）与M受体阻滞剂（索利那新）改善输尿管支架管相关症状,术后3个月拔除双J管。 结果所有手术均顺利完成,无中转开放,试验组患者在留置双J管期间,联合服用坦索罗辛与索利那新后其输尿管支架管相关性躯体疼痛症状得到明显改善,亦未出现持续的不可耐受的尿频尿急尿不尽等下尿路症状;所有患者在维持膀胱灌注化疗药物期间均无严重不良反应发生。经过4~79个月的随访,试验组均未发生输尿管狭窄或肾积水,膀胱镜下见输尿管口外观及喷尿均正常;对照组3例出现患侧输尿管口瘢痕狭窄,其中2例经行输尿管膀胱再植术,1例经行小儿输尿管镜下狭窄段输尿管扩张术。试验组膀胱肿瘤复发8例,对照组7例,复发部位均不在原电切创面,双J管置入后亦未发现上尿路有肿瘤的种植。 结论针对输尿管口周围的非肌层浸润性膀胱肿瘤,为了降低PKRBt术后输尿管口狭窄的发生率,常规于电切术前在患侧输尿管内留置双J管,此法不会增加肿瘤细胞逆行种植上尿路的风险,也不会严重影响患者的生活质量,值得临床上推广应用。     

胎盘早剥发生与季节关系及其护理对策

正胎盘早剥是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,是产科严重的并发症,具有起病急、发展快的特点,若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发生率国内为0.46%~2.10%。发病原因除与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等有关外,近几年来发现其发病还与季节有很大的关系。现探讨胎盘早剥发生与季节的关系,提出相应的护理     

肛管癌合并肛门缘皮肤Paget病1例报告

<正>Paget病是一种好发于女性乳头、乳晕、乳腺部位的湿疹样癌。乳腺外Paget病(Extra mammary Paget's disease,EMPD)于1889年由Croker首次报告而得名,肛周Paget病是EMPD的一种少见病,由Darier和Coculillard在1893年首次报道,国内迄今报告甚少,并发肛管癌者罕见,现将1例报告如下。     

急腹症为首发症状的盆腔恶性肿瘤实为肠道T细胞淋巴瘤一例

介绍本科一例急腹症首发的盆腔恶性肿瘤最终经术后病理证实为肠道T细胞淋巴瘤(ITCL),并结合文献复习探讨此病的定义,流行病学,临床表现,病理,治疗及预后     

艾滋病感染者“阶段式”心理支持模式探索

目的探索根据感染者所处各个时期的需求不同,进行“阶段式”心理干预支持的模式。方法采用文献复习、专家咨询、问卷调查、现场观察等方法搜集资料。结果建立了“阶段式”感染者心理支持模式,对新发现的216名感染者／病人进行了心理支持。干预一年后,重度抑郁的感染者／病人由13．8％下降为0．O％,有焦虑症状的感染者／病人降低了23．8％,有抑郁症状的感染者／病人降低了32．1％,艾滋病相关知识的知晓率提高了28．5％,男性发生肛交行为时每次使用安全套率提升27％,干预前后差异均有统计学意义（P〈0．05）;干预前后抑郁及焦虑评分差异也有统计学意义（P〈0．05）。结论实施“阶段式”感染者心理支持模式,可以显著改善其抑郁和焦虑症状,有效缓解心理压力;同时能有效提升MSM感染者的艾滋病相关知识知晓率和安全性行为发生率,对于提升感染者生活质量,降低性病艾滋病传播危险等具有重要意义。     

热疗联合组织因子靶向治疗对人大肠癌细胞增殖及凋亡的影响

目的研究热疗联合组织因子(TF)靶向治疗对人大肠癌细胞增殖及凋亡的影响。方法培养SW620细胞株,分为对照组、TF敲低组、热疗组和联合处理组,采用MTT法检测细胞增殖情况、流式细胞法检测细胞周期、Western-blot方法检测CDC25A、Cyclin E的蛋白含量。结果热疗组、TF敲低组、联合处理组的MTT值、G0/G1期比例、S期比例以及CDC25A、Cyclin E含量均低于对照组,且联合处理组的MTT值、G0/G1期比例、S期比例以及CDC25A、Cyclin E低于热疗组、TF敲低组;热疗组、TF敲低组、联合处理组的G2/M期比例高于对照组,且联合处理组的G2/M期比例高于热疗组、TF敲低组。结论热疗联合组织因子靶向治疗有助于抑制细胞增殖、促进细胞凋亡并使细胞周期停滞于G2期,是处理人大肠癌的理想方法。