个体化围手术期方案在高龄股骨转子间骨折治疗中的应用

目的分析个体化围手术期治疗方案在高龄转子间骨折治疗中的应用效果。 方法回顾性分析南方医科大学南方医院2008年7月至2016年1月收治的87例复杂高龄（80岁以上）股骨转子间骨折患者的资料,入院后评估患者心肺及认知能力、术前活动能力、骨折类型、个体化制定手术放案（髓内钉,髓外固定或外固定架）及麻醉方案（腰麻或筋膜阻滞）,如无法手术则行保守治疗,记录患者入院至手术时间、术中出血量、手术时间、并发症发生率、30 d内死亡率、1年内死亡率、术后Harris评分及SF-36评分等来总结个体化治疗高龄患者的应用效果。 结果78例患者接受手术治疗,平均受伤至手术时间为（35±8）h（12~78 h）,平均手术时间为（63±14）min（15~98 min）,平均术中失血量为（263±121）ml（47~795 ml）。随访1年,8例患者伤后30 d内死亡,30 d死亡率为9.2%,另15例患者伤后12个月内死亡,1年内死亡率为26.4%,15例患者死于肺部感染,5例心功能衰竭,2例泌尿系感染,1例肺栓塞;2例患者发生手术相关并发症从而导致内固定失效,无医源性骨折发生;术后1年平均Harris评分为（73±4）分（66~87分）,SF-36评分较术前显著改善。 结论高龄转子间骨折患者通过个体化术前合并症评估,制定个体化麻醉及手术方案,并尽可能伤后48 h内手术,有望降低死亡率并提高患者生存质量。     

符合米兰标准的老年肝癌肝移植受者的预后评价:一项基于SEER数据库的回顾性研究

目的:探讨符合米兰标准的老年（>65岁）肝癌肝移植受者的远期预后。方法:基于美国SEER数据库2004年至2015年间801例符合米兰标准的肝癌肝移植受者的临床数据,利用Kaplan-Meier法比较老年组（>65岁,94例）与青年组（18~65岁,707例）肝移植术后的总体生存率（overall survival,OS）和肝癌特异生存率（liver cancer specific survival,LCSS）。Cox比例风险模型用于分析影响肝癌肝移植受者预后的危险因素。结果:符合米兰标准的老年（66~75岁组、>75岁组）肝癌患者肝移植治疗占比（14.4%、0.2%）显著低于青年肝癌患者（30.3%）（P＜0.05）。肝癌肝移植受者的中位年龄逐年增加,其由2004年至2006年间的55.0岁渐增至2013年至2015年间的60.0岁（P＜0.05）。Kaplan-Meier分析提示青年组OS优于老年组（1、3、5、10年OS,93.5%、83.3%、77.9%、64.0% vs 91.2%、80.8%、66.4%、46.6%,P＜0.05）,但二者LCSS无异（1、3、5、10年LCSS,97.5%、91.9%、88.8%、82.7% vs 97.7 %、89.4%、78.1%、73.9%,P＞0.05）。多因素Cox回归分析提示受者年龄、肿瘤分化程度是影响肝癌肝移植受者OS的独立危险因素（均P＜0.05）,而肿瘤分化程度、微血管浸润则是影响肝癌肝移植受者LCSS的独立危险因素（均P＜0.05）。结论:受者年龄并不是肝癌肝移植远期预后的良好预测指标;经严格筛选的老年（>65岁）肝癌肝移植受者有机会获得与青年肝癌肝移植受者相近的预后。     

胎儿骨髓间充质干细胞复合PLGA支架的形态学观察

目的：探讨胎儿骨髓间充质干细胞(fetal bone marrow mesenchymal stem cens,fBMSCs)与低热高压法制作的聚丙交酯-乙交酯(PLGA)支架材料复合培养,构建组织工程化骨的可行性。方法：预制PLGA支架材料,取5月胎儿肱骨和股骨骨髓,用单核细胞分离液分离fBMSCs,含双抗的低糖DMEM原代和传代培养,侄置显微镜下观察细胞生物学特性,用FITC标记的抗CD105、CD44和用PE标记的抗CD34、CD29对第4代细胞进行流式细胞鉴定,并与PLGA支架材料复合培养1周后行扫描电镜观察。结果：原代及传代培养的fBMSCs增殖较迅速,第4代CD105阳性细胞占84．08％,CD29阳性细胞占88．77％,CD44阳性细胞占89．53％。复合PLGA支架材料细胞生长状态良好。结论：骨髓间充质干细胞(fetal bone marrow mesenehymal stem cells,fBMSCs)是骨组织工程适宜的种子细胞,与低热高压制作的PLGA支架材料复合可体外构建组织工程骨。     

施杞治疗强直性脊柱炎验案举隅

上海中医药大学终身教授施杞在长期的临床实践中对强直性脊柱炎的治疗积累了丰富的经验,在继承石氏伤科"以气为主,以血为先"之气血理论的基础上从"五体痹"之"骨痹"及"五脏痹"之"肾痹"论治,提出"益气化瘀补肾"之法,拓展了中医药治疗强直性脊柱炎的思路和方法,且临床应用效果显著,值得推广。     

桥式外固定和非桥式外固定治疗桡骨远端骨折的系统评价与Meta分析

目的 系统评价桥式外固定和非桥式外固定治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网创伤数据库(2009年)、MED-LINE(1966年至2009年12月)、Embase(1966年至2009年)、中国生物医学文献数据库(1979年1月至2009年12月)、PubMed、万方数据库和维普数据库,手工检索中文骨科期刊的相关文献.收集桥式外固定和非桥式外固定治疗桡骨远端骨折的随机对照试验(RCT)和半RCT,评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据进行Meta分析.结果 最终纳入5个RCT,共785例患者.桥式外固定组治疗后的针道感染率、神经损伤率低于非桥式外固定组,差异有统计学意义;其他并发症如腕管综合征发生率、畸形愈合率等差异无统计学意义.桥式外固定组与非桥式外固定组治疗桡骨远端骨折3个月和1年后的手腕部功能如背伸、旋前和旋后差异无统计学意义.结论 与非桥式外固定相比,桥式外固定治疗后的针道感染率和神经损伤率更低,是一种更好的选择.     

足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复选择

目的 探讨应用带蒂皮瓣及游离皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法和临床疗效.方法 2008年3月至2010年3月共收治28例足踝部软组织缺损患者,男21例,女7例;年龄6～62岁,平均34.0岁.致伤原因:交通伤13例,机器压砸伤11例,坠落伤2例,慢性溃疡1例,烫伤1例.皮肤缺损面积4.0 cm×7.0 cm～11.0 cm×44.0 cm.术前根据患者足踝部软组织缺损及其他组织损伤情况,急诊或择期选择带蒂皮瓣或游离皮瓣移植修复足缺损,其中应用股前外侧皮瓣10例,腓肠神经营养血管皮瓣8例,内踝上穿支皮瓣4例,跗外侧皮瓣3例,足底内侧皮瓣2例,背阔肌皮瓣1例.术后对皮瓣的存活情况和愈合质量进行随访. 结果 28例患者术后获4～24个月(平均14个月)随访.2例术后出现皮瓣远端坏死,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药、抗感染和植皮术后创面愈合;其余移植的皮瓣均成活,创面一期修复,皮瓣外形良好,质地、弹性好,足踝部功能恢复,行走正常. 结论 足踝部软组织缺损修复应根据损伤部位、面积及程度来决定选用邻近带蒂组织或游离组织移植修复.足跟及踝部缺损可选用腓肠神经营养血管皮瓣、足底内侧皮瓣、内踝上皮瓣和跗外侧皮瓣等;大面积或广泛剥脱伤需选用游离皮瓣,如股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣;前足小范围缺损,应用跗外侧皮瓣进行修复有其优势.     

关节内注射不同浓度臭氧对类风湿关节炎大鼠TNF-α、TNFRⅠ和TNFRⅡ的影响

摘要：目的观察不同浓度臭氧(O3)对类风湿关节炎(RA)大鼠体内TNF-α、TNFRⅠ和TNFRⅡ的影响,阐述O3治疗类风湿
关节炎的机理。方法健康雄性Wistar大鼠48只,采用随机数字表法分为CON组、RA组、O2组、O3-10组、O3-20组、O3-30
组、O3-40组、O3-50组,每组6只。除空白对照组外,采用注射弗氏完全佐剂乳化的牛Ⅱ型胶原蛋白的方法建立大鼠RA模
型。造模后21 d,根据分组关节内注射纯氧和浓度分别为10、20、30、40、50 μg/ml的O3各1 ml,每周1次,共注射3周。治
疗前后测量双后肢足爪厚度。治疗结束后1周,检测大鼠血清和滑膜TNF-α、TNFRⅠ和TNFRⅡ的含量。结果治疗结束
后,O3-40 组大鼠足爪厚度减小,与RA组相比差异有统计学意义（P<0.01）。RA组、O2组、及O3治疗各组血清中TNF-α、
TNFRⅠ、TNFRⅡ含量差异无统计学意义（P>0.05）。与RA组相比,O3-40组、O3-50组大鼠滑膜TNF-α、TNFⅡ含量降低,
差异有统计学意义（P<0.01）。与RA组相比,O3-40组大鼠滑膜TNFRⅠ含量升高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论关
节内注射O3可减轻RA大鼠的关节肿胀,浓度为40 μg/ml的O3最为明显,作用机制和O3可以降低滑膜内TNF-α、TNFRⅡ
的活性,上调TNFRⅠ的表达有关。     

足踝手术中超声引导腘窝坐骨神经阻滞最佳给药部位的临床研究

目的 探讨超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下和鞘膜外阻滞在足踝手术中的最佳给药部位。方法 选择同济大学附属同济医院2016年5月—2017年4月择期行单侧足踝手术患者40例,通过简单随机化分成两组： 神经鞘膜下注药组（X组,n=20）和神经鞘膜外注药组（W组,n=20）。在超声引导下,使用新型连续外周神经阻滞针对两组患者分别实施腘窝坐骨神经鞘膜下和鞘膜外阻滞并留置导管,局部麻醉药物持续滴定的同时采用神经传导监测技术观察远端腓肠肌的复合性肌肉动作电位(compound muscle action potentials, CMAP)波幅变化,记录两组患者波幅下降为0～0.5mV时的时间、局部麻醉药用量,手术结束后观察两组患者连续神经阻滞的镇痛效果、患者满意度及神经损伤等并发症。结果 X组与W组比较,完全阻滞所需局部麻醉药量［（10.9±1.7）mL vs（16.1±1.2）mL］和完全阻滞耗时［（19.9±3.5）min vs（30.3±2.5）min］差异有统计学意义（P＜0.05）;X组术后6、24、48h镇痛局部麻醉药用量较少（P＜0.05）;而W组术后6、24、48h自控镇痛次数明显增加（P＜0.05）;术后6h,W组静止疼痛评分高于X组（P＜0.05）,术后24、48h静止疼痛评分差异无统计学意义;在术后6、24、48h,两组间活动疼痛评分相比较,W组均高于X组,且差异有统计学意义（P＜0.05）;X组患者满意度评分较高（P＜0.05）;两组均无神经损伤临床表现。结论 足踝手术应用连续腘窝坐骨神经阻滞麻醉,神经鞘膜下注药麻醉起效更快,用药量更少,术后镇痛效果更好,满意度更高,患者无神经损伤等临床症状。     

大小鱼际肌远侧肌腹损伤早期保留手的灵巧功能

1　资料和方法1.1　一般资料　本组共9例,男7例,女2例,年龄18～43岁。大鱼际肌包括拇内收肌损伤5例,小鱼际肌损伤4例。肌肉损伤情况见表1。表1　9例患者肌肉损伤情况肌名Ｍ1Ｍ2Ｍ3Ｍ4Ｍ5Ｍ6Ｍ7全断　　部分断裂50411432403104注:Ｍ1—外展拇短肌　Ｍ2—屈拇短肌　Ｍ3—拇对掌肌　Ｍ4—拇内收肌　Ｍ5—小指外展肌　Ｍ6—小指短屈肌　Ｍ7—小指对掌肌其中大鱼际部拇指指神经断裂4例,屈拇长肌腱断裂3例,掌骨骨折3例,屈指肌腱断裂2例,第5掌骨骨折2例,大小鱼际部皮肤缺损各1例。1.2　治疗方法　骨折用掌骨小钢板固定,断裂神经、肌腱、血管给予缝…