长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床特征分析

目的 探讨长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床特征。 方法 回顾性分析2000年至2009年发生首次腹膜透析相关性腹膜炎患者315例,按发生首次腹膜炎时腹膜透析龄分为两组：A组（<36个月）261例,B组（≥36个月）54例。对两组相关临床资料进行比较。 结果 入组患者平均年龄（55.7±15.9）岁,男性占61.0%,基础肾脏病主要为慢性肾小球肾炎（54.6%）,其次为糖尿病肾病（20.6%）。发病时A组中位腹膜透析龄8.4个月;B组中位腹膜透析龄49.4个月。发生腹膜炎时,两组间血红蛋白、血清白蛋白和血钾水平差异无统计学意义,但两组血清白蛋白和血钾水平均低于正常值范围。两组腹膜炎最常见诱因均为换液操作接触污染（48.2%比45.2%）。剔除未做透出液细菌培养患者,两组革兰阳性菌分布情况差异无统计学意义,但B组革兰阳性菌对甲氧西林的耐药率显著高于A组（46.2%比19.1%,P = 0.035）。两组革兰阴性菌分布情况及超广谱耐药菌比例差异无统计学意义。B组真菌感染比例显著高于A组（17.8%比6.4%,P = 0.011）。B组初始治疗有效率及临床结局显著差于A组（均P < 0.05）。两组间革兰阴性菌及真菌腹膜炎治疗失败率差异无统计学意义,但B组革兰阳性菌、无菌生长及未作培养腹膜炎治疗失败率显著高于A组（23.1%比1.5%、46.2%比6.7%、22.2%比0%,均P < 0.05）。Logistic回归分析整体资料显示,真菌感染、发病时较长腹膜透析龄、较低血清白蛋白水平为首次腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的独立影响因素（P = 0.000、0.002、0.025）。 结论 长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床结局较短腹膜透析龄患者差。较高真菌和其他耐药菌感染率以及营养不良是影响其疗效的主要因素。     

腹膜透析患者1,25二羟基D3冲击治疗的疗效观察

为了探讨口服１，２５（ＯＨ）２Ｄ３冲击治疗对腹膜透析患者钙磷代谢及甲状旁腺功能的影响，我们给予３２例ＣＡＰＤ患者口服１．２５（ＯＨ）２Ｄ３大剂量冲击治疗（２－４μｇ／次，每周２次）．另２９例为常规治疗组（０．２５－０．５ｕｇ／ｄ）作为对照组。结果显示，两组患者血钙均明显升主，血磷及血ＡＫＰ均明显降低；ＰＴＨ和ＣＴ在常规治疗组有轻度降低，但无统计学差异；而口服冲击治疗组，ＰＴＨ和ＣＴ则明显降低，且临床症状明显改善，用药过程中未发现明显副作用。上述结果表明，１，２５（ＯＨ）２Ｄ３口服冲击治疗是纠正钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进的较佳疗法，值得推荐。     

狼疮肾炎治疗现状及应注意的几个问题

肾脏是系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）最常累及的重要器官，狼疮肾炎（ＬＮ）是继发性肾脏病导致终末期肾衰的常见病因之一。根据中山大学附属第一医院肾内科肾穿刺活检病理资料，ＬＮ占继发性肾小球疾病的８１％。近 ４０年来，由于皮质激素及细胞毒药物的联合应用，ＬＮ患者及肾脏的生存率均有了显著的提高。但是ＬＮ治疗过程中还面临着许多问题，如ＬＮ患者初始阶段如何进行个体化治疗，从而取得最大的治疗效果和最小的副作用？维持治疗过程中如何合理用药以减少疾病的复发和保护肾功能？重症ＬＮ和难治性ＬＮ有否更佳的治疗方法？这些都是我…     

转化生长因子β1对系膜细胞纤溶酶原激活物抑制物1表达的影响

目的观察转化生长因子(TGF)β1对肾小球系膜细胞(GMC)纤溶酶原激活物抑制物(PAI)-1表达的影响,并探讨反应性氧基(ROS)在TGF-β1诱导的PAI-1表达中的作用。方法体外培养大鼠GMC,分别用TGF-β1(2ng/ml)和葡萄糖氧化酶(GO)(10mU/ml)刺激,并用BSO和抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)进行干预处理。采用Western印迹检测PAI-1蛋白表达;RT-PCR和Northern杂交检测PAI-1mRNA表达;合成的荧光素纤溶酶底物测定纤溶酶活性。结果外源性TGF-β1和GO可显著上调大鼠系膜细胞PAI-1蛋白和mRNA的表达并降低纤溶酶活性。BSO可显著增强TGF-β1和GO诱导的系膜细胞PAI-1mRNA的表达;而NAC可显著地逆转由TGF-β1和GO诱导的PAI-1mRNA表达的上调作用。结论TGF-β1可显著上调系膜细胞PAI-1的表达并抑制纤溶酶活性。ROS在TGF-β1诱导的系膜细胞PAI-1表达上调的信号传递途径中可能起了信号传递分子的作用。     

促红素对透析患者生活质量的影响

促红素对透析患者生活质量的影响中山医科大学肾脏病研究所余学清，叶任高透析技术的应用和发展，尿毒症已不再是不治之症。但对于肾性贫血的治疗一直缺乏行之有效的方法，多数透析患者仅靠输血维持生命。直至１９８６年Ｗｉｎｅａｒｌ等首次报道使用促红细胞生成素（Ｅｐ...     

肾移植受者巨细胞病毒感染及免疫抑制剂的影响

目的　探讨肾移植受者巨细胞病毒 (CMV)感染率及免疫抑制剂对其的影响。方法　 2 14例肾移植受者术后静滴甲泼尼龙 (Mp)、抗淋巴细胞球蛋白 (AL G)作为诱导期免疫抑制治疗 ;基础免疫抑制剂治疗为环孢素 A、泼尼松和硫唑嘌呤 ;急性排斥反应时静滴 Mp治疗 ,无效时给予 AL G或 OKT;采用免疫细胞化学法测定外周血白细胞 CMV- PP6 5抗原 ,术后头 3个月每周 1次。结果　 2 14例肾移植受者中 ,12 6例 (6 1.7%)术后发生 CMV感染 ;70例 (32 .7%)发生急性排斥反应 ,其中 5 2例 (74 .3%)发生 CMV感染 ,明显高于无急性排斥反应患者的5 1.4 %(P<0 .0 1) ;在 12 6例 CMV感染和 88例无 CMV感染的肾移植受者中 ,诱导期免疫抑制剂 AL G平均剂量分别为 (14 .1± 1.3)支和 (13.2± 0 .9)支 (P>0 .0 5 ) ,平均疗程分别为 (4.7± 1.3) d和 (4.4± 0 .9) d(P>0 .0 5 ) ,急性排斥反应发生率分别为 4 2 .3%和 2 0 .5 %(P<0 .0 1)。结论　肾移植受者术后 CMV感染率高 ;术后短期的AL G诱导治疗可能不增加 CMV感染发生率 ;急性排斥反应后免疫抑制剂尤其是 AL G或 OKT3的使用与 CMV感染密切相关。     

263例成人原发性局灶节段肾小球硬化性肾小球肾炎临床病理分析

目的 了解我国南方地区原发性局灶节段肾小球硬化性（FSGS）肾小球肾炎的发病情况及探讨FSGS临床与病理特征的关系。方法 收集1988年7月至2005年7月经我院肾活检确诊为原发性FSGS的263例成人患者的临床及肾脏病理资料并进行分析。 结果 （1）原发性FSGS占同期成人原发性肾小球疾病 7.02%,占成人原发性肾病综合征（NS）6.33%，其构成比近年有逐渐升高的趋势。青壮年为成人FSGS的主要患病人群，临床以不同程度的蛋白尿为特征，以NS为主要临床表现的有133例，占50.6%。（2）主要病理特征： 48.4%患者肾小球硬化比率≥25%，肾小球硬化并伴有肾小管间质病变者占88.6%，其中伴严重肾小管间质病变占25.2%。（3）肾小球硬化程度及小管间质病变程度与Ccr呈负相关 (P ＜ 0.01），并与Scr水平呈正相关(P ＜ 0.05）。肾小球硬化程度与小管间质病变程度呈正相关(P ＜ 0.01），与血浆白蛋白水平呈正相关(P ＜ 0.05）。肾小管间质病变是FSGS患者出现肾功能不全的重要影响因素。结论 原发性FSGS是成人肾病综合征的主要病理类型之一，就诊时肾小球硬化及肾小管间质纤维化已损害明显，并与肾功能损害密切相关。早期诊断和及时治疗，从而延缓FSGS的进展仍是广大肾脏病工作者探索的重要课题。     

健肾宝冲剂防治肾纤维化临床研究的初步观察

目的：探讨以中药六味地黄汤加味制成的健肾宝冲剂对慢性肾炎肾纤维化防治的临床研究。方法：选择慢性肾炎并氮质血症患者，随机分成试验组和对照组，试验组服用健肾宝冲剂3个月，二组治疗前后观察有关临床指标和与肾纤维化相关的实验指标。结果：二组在24小时尿蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、肾组织纤维连结蛋白（FN）、TGFβ1和bFGF等方面均减少，试验组在上述第1、2、4、6项的变化具有统计学意义。结论：健肾宝冲剂可以改善慢性肾炎的临床征象和减轻肾的纤维化改变。     

腹膜透析护士临床培训模式探讨

目的 探讨腹膜透析护士临床培训的有效教学模式.方法 根据B.S.Bloom教学目标分类法和腹膜透析临床护理特点,制订腹膜透析护士临床培训的教学目标和教学内容,并提出教学策略和评价方法.结果 课程结束时,30名被培训的护士经过考核全部达标,按时完成培训计划,能够胜任腹膜透析责任护士工作.结论 制订合理的教学目标是圆满完成腹膜透析护士临床培训的前提,较完善的课程内容是必备条件,灵活的教学策略是有效措施,严格的评价考核体系是保障,还需对不同学历层次的护士要进行针对性的教学.