血清25⁃羟基维生素D3水平与腹膜透析相关性腹膜炎的关联性分析

目的探讨血清25⁃羟基维生素D3[25⁃hydroxyvitamin D3,25(OH)D3]水平与腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关性腹膜炎的关系,为防治腹膜炎提供新思路。方法本研究为单中心回顾性队列研究,选取2014年1月1日至2018年9月30日在中山大学附属第一医院PD中心进行规律PD且年龄≥18周岁、透析时间≥3个月的患者,排除有血液透析史、肾移植史、恶性肿瘤及全身感染性疾病的患者。收集入选患者的人口学资料和实验室检验数据。所有患者均随访至死亡、转为血液透析、肾移植、转至其他中心或随访终止日期(2018年12月31日)。根据PD患者的基线血清25(OH)D3水平三分位法分为低水平组[25(OH)D3≤12μg/L]、中水平组[12μg/L<25(OH)D3≤17μg/L]和高水平组[25(OH)D3>17μg/L]。应用多因素调整的Poisson回归模型分析血清25(OH)D3水平与腹膜炎发生的相关性。结果共有642例患者入选本研究,其中男性341例(53.12%),年龄为(47.58±14.10)岁,血清25(OH)D3为(13.83±6.41)μg/L,原发病以慢性肾小球肾炎为首(67.19%)。在中位42(19,59)个月的随访期内,有139例患者发生了共232次腹膜炎。校正了性别、年龄、白蛋白、体重指数(BMI)、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)、糖尿病史、Charlson指数以及药物使用,多因素Poisson回归分析结果显示,血清25(OH)D3中水平组和低水平组腹膜炎发生的危险性分别为高水平组的92%(95%CI 0.62~1.38,P=0.690)和1.74倍(95%CI 1.19~2.54,P=0.004),低水平组与高水平组之间的差异具有统计学意义。结论血清25(OH)D3水平与腹膜炎发生密切相关,低水平25(OH)D3是PD患者腹膜炎发生的独立危险因素。     

维持性血液透析患者外周血单个核细胞NF-kB活性水平观察及其对白介素-6表达的影响

目的观察维持性血液透析(MHD)患者PBMCNF-kB的活性水平，探讨其对PBMC IL-6表达的影响。方法使用同种膜透析器超过6个月的MHD患者33例，其中二醋酸纤维素膜(CDA膜组)17例，聚砜膜(PS膜组)16例，于单次血液透析前采血25mL，培养PBMC，RT-PCR法检测IL-6mRNA，电泳迁移率改变实验测定NF-kB活性。结果单纯培养基培养和LPS刺激下，单次血液透析前CDA膜和Ps膜组MHD患者PBMC NF-kB活性、IL-6的蛋白质和mRNA表达均显著高于健康人和非透析CRF患者(P＜0．05)；NF-kB特异性阻抑剂吡咯啉烷二甲基硫脲对各组患者PBMC NF-kB活性、PBMC IL-6蛋白质和mRNA表达均有明显的抑制作用(P＜0．01)；MHD患者PBMC NF-kB活性与IL-6蛋白质和mRNA的表达呈正相关。结论MHD患者PBMC NF-kB活性增高，且可能参与了PBMC IL-6高表达的调控。     

连续性肾脏替代治疗规范化培训与考核的体会

目的探讨对血液净化中心护士连续性肾脏替代治疗培训与考核的管理方法。方法结合连续性肾脏替代治疗专业特点,对血液净化中心护士进行连续性肾脏替代治疗规范化培训,实行理论与操作考核,建立培训考核体系。结果通过规范化的培训,血液净化中心护士考核全部达标。结论对血液净化中心护士实行规范化培训与考核的管理,适应连续性肾脏替代治疗发展的需要,是提高护理质量、保证患者安全的有效手段。     

血清巨噬细胞移动抑制因子水平与SLE活动性的关系

目的:观察SLE患者血清巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)水平的变化,并探讨其与SLE疾病活动性、血清免疫学指标的相关关系.方法:用酶联免疫吸附法测定34例活动期和21例静止期SLE患者的血清MIF浓度,并以18名正常人作对照,观察SLE患者血清MIF的改变及其与疾病活动性、血清免疫学指标的相关关系.结果:SLE患者血清MIF水平较正常人显著升高(P＜0.01),活动期比静止期显著升高(P＜0.01).血清MIF水平与SLE疾病活动指数(SLE dis-ease activity index,SLEDAI)、双链DNA(double stranded DNA,ds-DNA)抗体、IgG水平呈显著正相关(r=0.763,P＜0.01,r=0.64,P＜0.01,r=0.48,P＜0.01);与血清补体C3、G4呈负相关(r=-0.57,P＜0.01;r=-0.39,P＜0.05);与抗核抗体无相关(r=0.16,P＞0.05).结论:血清MIF浓度可作为SLE疾病活动的重要指标之一.     

维持性血液透析患者对促红细胞生成素不同反应性的研究

目的探讨血液透析患者对促红细胞生成素(EPO)不同反应性的机理.方法选择本院52例维持性血液透析患者,用放射免疫法检测免疫性甲状旁腺激素(iPTH)、EPO及中和性EPO抗体,并检测常规生化及血红蛋白水平.分析维持性血液透析患者EPO水平及血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、iPTH、碱性磷酸酶(ALP)的关系,探讨透析充分性与EPO、Hb、BUN、iPTH及ALP的关系,并进一步研究EPO抗体和贫血的关系.结果①血液透析患者EPO与BUN及ALP存在显著负相关(r分别为-0.35,-0.41,P＜0.05),但EPO与Hb、Kt/V及iPTH等均无相关性.Hb与BUN、ALP、iPTH等无相关关系(r分别为-0.03、-0.05、0.12,P均＞0.05);②Kt/V大于1.2透析较充分的一组中Hb高而iPTH较低,Kt/V小于1.2的一组中Hb低而iPTH较高,两组之间的差异有统计学意义,但在两组中BUN、Alb、ALP及EPO水平无明显差别;③利血宝组及益比奥组抗EPO抗体的阳性例数分别为1例(1/17)、2例(2/35),两例抗体滴度为1:8～1:16,益比奥组中有1例EPO抗体滴度为1:128,该患者骨髓活检示红系增生低下-纯红再障.结论维持性血液透析患者EPO与BUN及ALP存在显著负相关,但贫血程度与EPO、BUN、iPTH、ALP无明显直接相关,充分透析能较好改善贫血.使用重组促红细胞生成素能产生抗体,该抗体可导致骨髓红系增生低下,加重贫血程度.     

不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的影响

目的比较不同血液净化技术对慢性肾功能衰竭(肾衰)维持性血液透析患者血清甲状旁腺素(PTH)的清除效果.方法符合入选标准的90例慢性肾衰维持性血液透析患者随机分为血液吸附(AP)组、血液透析滤过(HDF)组、血液透析(HD)组3组.AP组接受血液吸附联合血液透析治疗,HDF组接受血液透析滤过1次,HD组接受血液透析治疗.用放射免疫法测定血清PTH水平;记录患者治疗前后血白蛋白、球蛋白、尿素氮、肌酐、PTH的变化,比较3组的肾小球滤过率(GFR)和透析时间.结果①AP组患者治疗后血PTH从(291.7±237.5)ng/L降至(122.2±114.5)ng/L,平均单次清除率为48.6%±55.2%,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);皮肤瘙痒缓解率为83.3%(10/12例).②HDF组患者治疗后血PTH从(325.9±423.1)ng/L降至(90.9±93.7)ng/L,平均单次清除率为59.5%±22.7%.治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);皮肤瘙痒缓解率为50.0%(4/8例).③HD组患者治疗后血PTH从(297.7±211.3)ng/L降至(248.1±105.5)ng/L,平均单次清除率为13.1%±30.2%,治疗前后比较无显著性差异(P>0.05);皮肤瘙痒缓解率为14.3%(1/7例).结论①血液吸附联合血液透析治疗慢性肾衰能有效清除PTH,缓解皮肤瘙痒症状.②血液透析滤过能有效清除PTH,缓解皮肤瘙痒症状.③血液透析不能有效清除PTH,也不能有效缓解皮肤瘙痒症状.     

早期活动干预对腹膜透析病人腹腔植管术后的效果观察

目的 探讨早期活动干预对腹膜透析病人腹膜植管术后的影响.方法 将采用局麻的腹膜植管术后病人分别设为对照组(n=146和干预组(n=151).对照组进行卧床3d常规护理,干预组进行早期活动干预.比较两组病人的平均住院日、住院费用、导管相关并发症发生率.结果 干预组的平均住院日、住院费用明显低于对照组(P<0.05),两组病人发生的导管相关并发症无统计学意义(P>0.05).结论 早期活动干预能明显缩短腹膜植管术后病人的平均住院日,减少病人的住院费用和经济负担.早期活动干预不会增加导管相关并发症的发生.     

郎溪县艾滋病流行状况分析

正为了解郎溪县艾滋病(acquired immuno deficiency syndrome,AIDS)流行现状,制定防制对策提供科学依据,笔者对1997～2009年郎溪县AIDS流行病学资料进行了回顾性分析,报道如下。1材料与方法1.1资料来源流行病学资料来源于郎溪县疾病预防控制中心AIDS疫情报告,包括人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人群、发病死亡情况以及感染途径。     

中国广东地区汉族人群HLA-B基因多态性与IgA肾病易感性关联研究

目的研究人类白细胞相关抗原(HLA)Ⅰ类B亚型基因多态性与我国广东地区汉族人群IgA肾病易感性的相关性。方法使用基因克隆及聚合酶链反应-测序分型方法(PCR-SBT)对中国广东地区145例IgA肾病患者(IgA肾病组)和137例健康人(对照组)进行HLA-B基因多态性研究,并比较两组的基因型和等位基因的频率,分析HLA-B基因多态性与IgA肾病的相关性。结果 (1)IgA肾病组和健康对照组共检测到103种HLA-B等位基因,其中以HLA-B*400101、HLA-B*4601、HLA-B*1502、HLA-B*1301、HLA-B*5801等位基因频率较高,符合中国广州地区汉族HLA-B等位基因分布特征。(2)HLA-B*5601在IgA肾病组的基因频率明显高于健康对照组(P<0.05),可能与IgA肾病发病相关。结论 HLA-B基因多态性可能与我国南方汉族人群IgA肾病的发病相关,HLA-B*5601可能是IgA肾病的易感基因。     

狼疮肾炎并发肺部曲霉菌感染及脑膜炎一例暨文献复习

目的 通过报道1例典型的狼疮肾炎（LN）患者并发侵袭性真菌感染（IFI）的病例,并复习相关文献以期为临床提供早期诊治系统性红斑狼疮（SLE）患者并发IFI的依据和经验。 方法 描述患者发病及诊治经过,同时系统地回顾相关文献,分析总结SLE患者并发IFI的诊断方法、常见致病菌及易感因素。 结果 通过应用IFI诊断指南可以早期诊断SLE患者并发IFI,同时有效排除呼吸道定植等非侵袭性真菌感染,早期治疗,有利于提高该疾病的诊断率和治愈率。SLE患者并发IFI最常见的致病菌是隐球菌和曲霉菌,不是常见的白色念珠菌。SLE患者并发IFI的易感因素是狼疮活动和免疫抑制剂的应用。 结论 IFI 诊断指南对SLE并发IFI的诊断和治疗具有指导意义。SLE并发IFI的常见致病菌是隐球菌和曲霉菌,易感因素是狼疮活动和免疫抑制剂的应用。