免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术16例报告

目的:探讨免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术的可行性、安全性和优越性。方法:免用CO2气体及全麻,首创颈丛麻醉加胸前壁局麻,应用电钩、双极电凝钳及剪刀经胸前途径,在腹腔镜下行单侧或双侧甲状腺局部或次全切除术。结果:6例双侧甲状腺多发囊肿患者行甲状腺次全切除术,平均手术时间120min,术中平均出血35ml;4例单发结节性囊肿和6例甲状腺瘤患者行肿物切除术,平均手术时间65min,术中平均出血20ml,1例术中甲状腺组织弥漫性出血中转开放,术后1例声音嘶哑,理疗半月缓解,无头晕、呕吐等并发症发生,术后平均住院3.5d。结论:免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术安全可行、美观、简便、经济。避免了CO2气体造成的相关并发症。     

急性肾衰患者NAG动态观察的意义

目的：探讨急性肾衰（ARF）各期尿NAG动态观察对于该病早期预防、治疗、转归的意义。方法：用改良Ma-ruhn's法，对31例ARF患者分组、分其并就轻、重型病例进行尿NAG动态性观察，并与血中BUN、Scr及对照组比较。结果：ARF患者NAG在病程各期均显著升高，阳性率100％，少尿期为对照组的28.9倍，多尿期下降明显达70％，恢复早期仍异常高值，较同期血中BUN、Scr异常改变表现早、升降幅度大、变化快。轻重型患者之间平均尿NAG值有显著性差异。原发病加重或有新的肾损害因素时，尿NAG动态曲线出现新波峰。结论：动态性尿NAG检测在ARF患者的应用较血中BUN、Scr更早期、敏感、准确地反映肾损害程度及病程演变，特异性好。对于ARF的早期诊断，预防，准确损害程度有重要意义。     

4孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠/直肠癌根治保肛术(附32例报告)

目的 探讨自主创新4孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠/直肠癌根治保肛术的安全性、可行性和优越性.方法 回顾性分析接受该手术方式的27例直肠癌、5例乙状结肠癌患者的病历资料.结果 32例手术皆顺利完成,术中用电钩、双极电凝钳,未使用超声刀、结扎速和直线切割闭合器,腹壁只有4孔微小伤口,手术时间(180±43)min,出血(65±20)mL,无术中副损伤,肿瘤距离肛缘最近为4 cm,术后用24h硬脊膜外镇痛后都无需镇痛药,肛门排气时间平均48 h,住院时间平均8 d,术后30 d内并发症:1例右下肺感染,1例吻合口瘘,随访1～20个月无复发.结论 4孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠/直肠癌根治保肛术是一种安全可行、更微创美观、更利于保肛、省设备省耗材易推广的手术方式.     

小切口腹股沟疝补片修补术应用价值探讨

目的探讨小切口腹股沟疝补片修补术的应用价值。方法前瞻性随机对照研究176例成人腹股沟疝手术,其中58例行小切口腹股沟疝补片修补术,65例行疝环充填式无张力疝修补术(MPH),53例行全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP),比较三组病例的切口长度、手术时间、住院费用、术后恢复时间、手术并发症、复发率等。结果三组病例的切口长度、术后复发率、手术时间、住院费用和术后恢复时间比较差异有统计学意义(P0.05),小切口腹股沟疝补片修补组平均切口长度(3.7±0.8)cm,术后复发率最低;MPH组切口最长、手术时间最短;TEP组手术时间最长、费用最高,但切口最短、术后恢复时间最短。三组的手术并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论三种手术方式各有特点,对不适于TEP而腹横筋膜薄弱并有高度复发因素的腹股沟疝患者,尤其老年瘦弱者,小切口腹股沟疝补片修补术是更好的选择。     

肠外瘘临床综合诊治的探讨

目的探讨肠外瘘的综合诊断与治疗的方法与效果。方法回顾性分析该院2013-06~2017-01收治的149例肠外瘘(由外院转入119例)的临床治疗结果。结果 149例肠外瘘患者经治疗后顺利出院129例(86.58%),放弃治疗自动出院13例(8.72%),死亡7例(4.70%),主要死于严重感染及多器官功能衰竭。其中腹部外伤致肠外瘘18例(12.08%),其余多为腹部外科手术后1~2周出现肠外瘘,经通畅引流、抗感染、营养支持等治疗后大部分肠外瘘患者好转或治愈。而其中8例结直肠外瘘早期行回肠造瘘术或结肠造瘘术,12例肠外瘘患者行二期闭瘘术或二期肠瘘切除术+消化道重建术。结论该组肠外瘘患者取得治疗成功的关键是早期通畅有效的腹腔冲洗引流,同时强力有效的抗感染、营养支持与生命器官的监测是成功的基础。     

老年患者口腔种植义齿修复的护理配合

目的总结老年患者口腔种植义齿修复的护理配合经验。方法根据老年患者种植义齿的手术特点,进行术前准备、术中配合和术后护理。结果15例患者共植入种植体22颗,其中2例患者共4颗种植体脱落,均经再次手术成功,其余18颗均获种植成功。结论老年患者全身及口腔条件较差,护理人员需熟练掌握种植义齿修复各个阶段的护理方法,以提高老年患者种植成功率。     

46例困难的腹腔镜阑尾切除术分析

多数腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）是相对简单的手术,但也有一些是相对困难的。2004年3月～2008年3月,我们共行LA327例,开始50例为手术技术学习期,后277例的手术时间20～130min,（35±18）min,其中手术时间超过60rain的相对困难的LA共46例,现将其处理经验总结如下。     

快通道外科在结直肠手术中的应用研究

目的:探讨快通道外科在结直肠手术中应用的安全性和价值。方法:对35例患者接受了快通道外科结直肠切除术,48例患者接受了传统结直肠切除术的临床资料进行回顾性分析。结果:平均术后住院时间:快通道外科组6.7d,传统组11.8d(P<0.05);术中及术后30d内并发症发生率:快通道外科组8.6%,传统组12.5%(P>0.05),传统组死亡1例。结论:快通道外科在结直肠切除术中应用是安全的、能加快病人术后康复。     

以医改为契机构建和谐医患关系

构建和谐的医患关系是构建社会主义和谐社会的内在要求,是医药卫生体制改革的重要目标.近年来,医患关系虽然总体上还算和谐,但是因为各种原因,也产生了一些纠纷、矛盾,这种矛盾甚至发展到暴力伤医.